Lungenembolie - Symptome und Behandlung

Kardiologe, 30 Jahre Erfahrung

Erscheinungsdatum 14. Mai 2018

Der Inhalt

Was ist Lungenembolie? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden im Artikel von Dr. Grinberg, MV, einem Kardiologen mit 30 Jahren Erfahrung, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Lungenarterien-Thromboembolie (Lungenembolie) - Verstopfung der Lungenkreislaufarterien mit Blutgerinnseln in den Venen des Lungenkreislaufs und des rechten Herzens, die durch den Blutfluss hervorgerufen werden. Infolgedessen stoppt die Blutversorgung des Lungengewebes, es kommt zu Nekrose (Gewebetod), Infarkt, Lungenentzündung und Atemstillstand. Die Belastung der rechten Teile des Herzens nimmt zu, es kommt zu einem rechtsventrikulären Kreislaufversagen: Zyanose (blaue Haut), Ödeme an den unteren Extremitäten, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle). Die Krankheit kann sich über mehrere Stunden oder Tage akut oder allmählich entwickeln. In schweren Fällen tritt die Entwicklung einer Lungenembolie schnell auf und kann zu einer starken Verschlechterung und zum Tod des Patienten führen.

Jedes Jahr sterben 0,1% der Weltbevölkerung an Lungenembolie. In Bezug auf die Sterberaten ist die Krankheit nur IHD (ischämische Herzkrankheit) und Schlaganfall unterlegen. Patienten mit Lungenembolie sterben häufiger als Patienten mit AIDS, Brustkrebs, Prostata und Verletzungen im Straßenverkehr zusammen. Die Mehrzahl der an Lungenembolie verstorbenen Patienten (90%) hatte nicht rechtzeitig eine korrekte Diagnose und die erforderliche Behandlung wurde nicht durchgeführt. Eine Lungenembolie tritt häufig dort auf, wo dies nicht zu erwarten ist - bei Patienten mit nicht kardiologischen Erkrankungen (Verletzungen, Geburt), die ihren Verlauf erschweren. Die Mortalität bei Lungenembolien liegt bei 30%. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung kann die Mortalität auf 2-8% gesenkt werden. [2]

Die Manifestation der Krankheit hängt von der Größe der Blutgerinnsel, der Plötzlichkeit oder dem allmählichen Auftreten von Symptomen und der Dauer der Krankheit ab. Der Verlauf kann sehr unterschiedlich sein - von asymptomatisch über schnell fortschreitend bis hin zum plötzlichen Tod.

Lungenembolie - eine Geisterkrankung, die eine Maske anderer Erkrankungen des Herzens oder der Lunge trägt. Die Klinik kann infarktähnlich sein, Asthma bronchiale, akute Lungenentzündung ähneln. Manchmal ist die erste Manifestation der Krankheit ein rechtsventrikuläres Kreislaufversagen. Der Hauptunterschied ist ein plötzlicher Beginn ohne andere sichtbare Ursachen für Atemnot.

Eine Lungenembolie entsteht normalerweise als Folge einer tiefen Venenthrombose, die in der Regel 3 bis 5 Tage vor dem Ausbruch der Krankheit auftritt, insbesondere wenn keine Antikoagulationstherapie erfolgt.

Risikofaktoren für Lungenembolie

Die Diagnose berücksichtigt das Vorhandensein von Risikofaktoren für Thromboembolien. Die wichtigsten davon sind: Fraktur des Schenkelhalses oder der Gliedmaßen, Prothesen des Hüft- oder Kniegelenks, größere Operationen, Traumata oder Hirnschäden.

Die gefährlichen (aber nicht so schweren) Faktoren sind: Arthroskopie des Kniegelenks, zentraler Venenkatheter, Chemotherapie, chronische Herzinsuffizienz, Hormonersatztherapie, maligne Tumoren, orale Kontrazeptiva, Schlaganfall, Schwangerschaft, Geburt, postpartale Periode, Thrombophilie. Bei bösartigen Tumoren liegt die Häufigkeit venöser Thromboembolien bei 15% und ist die zweithäufigste Todesursache bei dieser Patientengruppe. Die Chemotherapie erhöht das Risiko für venöse Thromboembolien um 47%. Eine nicht provozierte venöse Thromboembolie kann eine frühe Manifestation eines malignen Neoplasmas sein, das bei 10% der Patienten mit einer Lungenembolie innerhalb eines Jahres diagnostiziert wird. [2]

Zu den sichersten, aber immer noch risikobehafteten Faktoren zählen alle mit einer längeren Immobilisierung (Immobilität) verbundenen Zustände - längere Bettruhe (mehr als drei Tage), Flugreisen, Alter, Krampfadern, laparoskopische Eingriffe. [3]

Einige Risikofaktoren treten häufig bei arteriellen Thrombosen auf. Dies sind die gleichen Risikofaktoren für Komplikationen bei Arteriosklerose und Bluthochdruck: Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel sowie Diabetes, Hypercholesterinämie, psychischer Stress, geringer Verzehr von Gemüse, Obst, Fisch, geringe körperliche Aktivität.

Je älter der Patient ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung der Krankheit.

Schließlich wurde heute das Vorliegen einer genetischen Veranlagung zur Lungenembolie nachgewiesen. Die heterozygote Form des Polymorphismus des V-Faktors erhöht das Risiko einer anfänglichen venösen Thromboembolie um das Dreifache und die homozygote Form um das 15-20-fache.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer aggressiven Thrombophilie beitragen, gehören das Antiphospholipid-Syndrom mit einem Anstieg der Anticardiolipin-Antikörper und ein Mangel an natürlichen Antikoagulanzien: Protein C, Protein S und Antithrombin III.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptome der Krankheit sind vielfältig. Es gibt kein einziges Symptom, bei dem mit Sicherheit festgestellt werden konnte, dass der Patient eine Lungenembolie hatte.

Eine Thromboembolie der Lungenarterie kann Brustinfarkt-ähnliche Schmerzen, Atemnot, Husten, Hämoptyse, Hypotonie, Zyanose, Synkopenzustände (Synkope) umfassen, die auch bei anderen verschiedenen Krankheiten auftreten können.

Oft erfolgt die Diagnose nach Ausschluss eines akuten Myokardinfarktes. Ein charakteristisches Merkmal der Atemnot bei Lungenembolien ist das Auftreten ohne Kommunikation mit äußeren Ursachen. Zum Beispiel bemerkt der Patient, dass er nicht in den zweiten Stock klettern kann, obwohl er es am Tag zuvor ohne Anstrengung getan hat. Mit der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie können Symptome zu Beginn unspezifisch beseitigt werden. Nur für 3-5 Tage gibt es Anzeichen von Lungeninfarkt: Brustschmerzen; Husten; Hämoptyse; Auftreten eines Pleuraergusses (Ansammlung von Flüssigkeit in der inneren Körperhöhle). Das Fieber-Syndrom tritt zwischen 2 und 12 Tagen auf.

Der vollständige Symptomkomplex ist nur bei jedem siebten Patienten zu finden, aber bei allen Patienten finden sich 1-2 Anzeichen. Bei der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie erfolgt die Diagnose in der Regel erst im Stadium der Entstehung eines Lungeninfarkts, also nach 3-5 Tagen. Manchmal werden Patienten mit chronischer Lungenembolie von einem Lungenarzt über einen längeren Zeitraum beobachtet, während eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung die Atemnot verringern, die Lebensqualität verbessern und die Prognose verbessern kann.

Um die Kosten der Diagnose zu minimieren, wurden daher Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit zu bestimmen. Diese Skalen werden als nahezu gleichwertig angesehen, aber das Genfer Modell war für ambulante Patienten akzeptabler und die P.S.Wells-Skala war für stationäre Patienten besser geeignet. Sie sind sehr einfach anzuwenden und umfassen sowohl die zugrunde liegenden Ursachen (tiefe Venenthrombose, Neoplasien in der Anamnese) als auch klinische Symptome.

Parallel zur Diagnose einer Lungenembolie (PE) muss der Arzt die Ursache der Thrombose bestimmen, und dies ist eine ziemlich schwierige Aufgabe, da die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten häufig asymptomatisch ist.

Pathogenese der Lungenthromboembolie

Die Grundlage der Pathogenese ist der Mechanismus der Venenthrombose. Blutgerinnsel in den Venen bilden sich aufgrund einer Abnahme der Geschwindigkeit des venösen Blutflusses aufgrund der Unterbrechung der passiven Kontraktion der Venenwand in Abwesenheit von Muskelkontraktionen, der Varikosedilatation der Venen und der Kompression durch ihre Volumenbildungen. Bisher können Ärzte keine Beckenkrampfadern diagnostizieren (bei 40% der Patienten). Venenthrombose kann entstehen mit:

  • Verletzung des Blutgerinnungssystems - pathologisch oder iatrogen (infolge der Behandlung, nämlich bei der Einnahme von GPTT);
  • Schäden an der Gefäßwand durch Verletzungen, chirurgische Eingriffe, Thrombophlebitis, deren Zerstörung durch Viren, freie Radikale bei Hypoxie, Gifte.

Blutgerinnsel können durch Ultraschall nachgewiesen werden. Gefährlich sind solche, die an der Wand des Gefäßes befestigt sind und sich im Lumen bewegen. Sie können abspringen und sich mit Blut zur Lungenarterie bewegen. [1]

Die hämodynamischen Wirkungen der Thrombose treten bei einer Läsion von mehr als 30-50% des Volumens des Lungenbetts auf. Die Lungenembolisation führt zu einer Erhöhung des Widerstandes in den Gefäßen des Lungenkreislaufs, einer Erhöhung der Belastung des rechten Ventrikels und der Bildung eines akuten Versagens des rechten Ventrikels. Die Schwere der Läsion des Gefäßbetts wird jedoch nicht nur vom Volumen der arteriellen Thrombose bestimmt, sondern auch von der Hyperaktivierung des neurohumoralen Systems, der erhöhten Freisetzung von Serotonin, Thromboxan und Histamin, die zu einer Vasokonstriktion (Verengung des Lumen der Blutgefäße) und einem starken Druckanstieg in der Lungenarterie führt. Der Sauerstofftransport leidet, es tritt Hyperkapnie auf (der Kohlendioxidspiegel im Blut steigt). Der rechte Ventrikel ist erweitert (dilatiert), es liegt eine Trikuspidalinsuffizienz vor, die koronare Durchblutung ist gestört. Das Herzzeitvolumen ist verringert, was zu einer Verringerung der Füllung des linken Ventrikels mit der Entwicklung seiner diastolischen Dysfunktion führt. Der gleichzeitig auftretenden systemischen Hypotonie (Abnahme des arteriellen Blutdrucks) kann ein schwacher, kollabierender kardiogener Schock bis zum klinischen Tod folgen.

Eine mögliche vorübergehende Stabilisierung des Blutdrucks erzeugt die Illusion einer hämodynamischen Stabilität des Patienten. Nach 24-48 Stunden fällt jedoch eine zweite Blutdruckwelle, die durch wiederholte Thromboembolien verursacht wird, und setzt die Thrombose aufgrund einer unzureichenden Antikoagulationstherapie fort. Eine systemische Hypoxie und eine Insuffizienz der Koronarperfusion (Blutfluss) verursachen das Auftreten eines Teufelskreises, der zum Fortschreiten eines rechtsventrikulären Kreislaufversagens führt.

Kleine Embolien verschlechtern den Allgemeinzustand nicht, sie können eine Hämoptyse und eine begrenzte Infarktpneumonie hervorrufen. [5]

Klassifikation und Entwicklungsstadien der Lungenembolie

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Lungenembolien: die Schwere des Prozesses, das Volumen des betroffenen Kanals und die Geschwindigkeit der Entwicklung, aber sie sind alle im klinischen Einsatz schwierig.

Die folgenden Arten von Lungenembolien unterscheiden sich durch das Volumen des betroffenen Gefäßbettes:

  1. Der massive Embolus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert. 50-75% des Flussbettes sind betroffen. Der Zustand des Patienten ist extrem ernst, es gibt eine Tachykardie und einen Blutdruckabfall. Die Entwicklung eines kardiogenen Schocks, einer akuten rechtsventrikulären Insuffizienz, ist durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet.
  2. Embolie der Lappen oder Segmentäste der Lungenarterie - 25-50% des betroffenen Kanals. Es gibt alle Symptome der Krankheit, aber der Blutdruck wird nicht gesenkt.
  3. Embolie kleiner Äste der Lungenarterie - bis zu 25% des betroffenen Kanals. In den meisten Fällen ist es bilateral und meistens oligosymptomatisch sowie wiederholt oder rezidivierend.

Der klinische Verlauf einer Lungenembolie ist am akutesten ("fulminant"), akut, subakut (langwierig) und chronisch rezidivierend. Die Krankheitsrate ist in der Regel mit dem Thrombosevolumen der Lungenarterienäste verbunden.

Nach Schweregrad sezernieren sie eine schwere (verzeichnet in 16-35%), moderate (45-57%) und milde (15-27%) Entwicklung der Krankheit.

Von größerer Bedeutung für die Bestimmung der Prognose von Patienten mit Lungenembolie ist die Risikostratifizierung nach modernen Skalen (PESI, sPESI), die 11 klinische Indikatoren umfasst. Basierend auf diesem Index gehört der Patient zu einer von fünf Klassen (I-V), in denen die 30-Tage-Mortalität zwischen 1 und 25% liegt.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolien können zu Herzstillstand und plötzlichem Tod führen. Mit der allmählichen Entwicklung der chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie, progressives rechtsventrikuläres Kreislaufversagen.

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTELG) ist eine Form der Erkrankung, bei der es zu einer thrombotischen Obstruktion der kleinen und mittleren Äste der Lungenarterie kommt, was zu einem erhöhten Druck in der Lungenarterie und einer erhöhten Belastung des rechten Herzens (Vorhof und Ventrikel) führt. CTELG ist eine einzigartige Form der Krankheit, da sie möglicherweise mit chirurgischen und therapeutischen Methoden behandelt werden kann. Die Diagnose wird anhand von Daten aus der Katheterisierung der Lungenarterie gestellt: Der Druck in der Lungenarterie steigt über 25 mmHg. Art., Erhöhen Sie den Lungengefäßwiderstand über 2 HE Holz, identifizieren Sie Embolien in den Lungenarterien vor dem Hintergrund einer länger andauernden Antikoagulationstherapie von mehr als 3-5 Monaten.

Eine schwere CTEPH-Komplikation ist ein fortschreitendes rechtsventrikuläres Kreislaufversagen. Charakteristisch sind Schwäche, Herzklopfen, verminderte Belastungstoleranz, Auftreten von Ödemen in den unteren Extremitäten, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites), Brustkorb (Hydrothorax), Herzbeutel (Hydroperikard). Zur gleichen Zeit, Dyspnoe in horizontaler Position fehlt, gibt es keine Stagnation von Blut in der Lunge. Oft kommt der Patient mit solchen Symptomen zuerst zu einem Kardiologen. Daten zu anderen Krankheitsursachen liegen nicht vor. Eine längere Dekompensation der Durchblutung führt zu einer Dystrophie der inneren Organe, Proteinmangel und Gewichtsverlust. Die Prognose ist oft ungünstig, vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie ist eine vorübergehende Stabilisierung des Zustands möglich, aber die Herzreserven sind schnell erschöpft, die Schwellung schreitet voran, die Lebenserwartung überschreitet selten 2 Jahre.

Diagnose der Lungenembolie

Bei bestimmten Patienten angewandte Diagnosemethoden hängen in erster Linie von der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie, der Schwere des Krankheitszustands des Patienten und der Kapazität der medizinischen Einrichtungen ab.

Ein diagnostischer Algorithmus wird in der PIOPED II-Studie 2014 (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) vorgestellt. [1]

In erster Linie in Bezug auf die diagnostische Bedeutung ist die Elektrokardiographie, die für alle Patienten durchgeführt werden sollte. Pathologische Veränderungen im EKG - eine akute Überlastung des rechten Vorhofs und des Ventrikels, komplexe Rhythmusstörungen, Anzeichen einer unzureichenden Durchblutung der Herzkranzgefäße - ermöglichen es, die Krankheit zu vermuten und die richtige Taktik zu wählen, um den Schweregrad der Prognose zu bestimmen.

Die Bewertung der Größe und Funktion des rechten Ventrikels, der Grad der Trikuspidalinsuffizienz durch Echokardiographie liefert wichtige Informationen über den Zustand des Blutflusses, den Druck in der Lungenarterie, schließt andere Ursachen für den schwerwiegenden Zustand des Patienten aus, wie Perikardtamponade, Dissektion (Dissektion) der Aorta und andere. Dies ist jedoch aufgrund des engen Ultraschallfensters, der Fettleibigkeit des Patienten und der Unfähigkeit, einen Ultraschalldienst rund um die Uhr zu organisieren, oftmals ohne einen transösophagealen Sensor, nicht immer möglich.

Die Methode zur Bestimmung des D-Dimers hat sich bei Verdacht auf Lungenembolie als sehr bedeutsam erwiesen. Der Test ist jedoch nicht absolut spezifisch, da erhöhte Ergebnisse auch bei fehlender Thrombose gefunden werden, z. B. bei Schwangeren, älteren Menschen, mit Vorhofflimmern und bösartigen Neubildungen. Daher wird diese Studie nicht bei Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung gezeigt. Mit geringer Wahrscheinlichkeit ist der Test jedoch informativ genug, um eine Thrombose im Gefäßbett auszuschließen.

Für die Bestimmung der tiefen Venenthrombose ist der Ultraschall der unteren Extremitäten hochempfindlich und spezifisch und kann an vier Punkten für das Screening durchgeführt werden: im Leisten- und im Kniekehlenbereich auf beiden Seiten. Die Vergrößerung des Untersuchungsgebiets erhöht den diagnostischen Wert der Methode.

Die Computertomographie der Brust mit Gefäßkontrast ist eine sehr anschauliche Methode zur Diagnose von Lungenembolien. Ermöglicht die Visualisierung großer und kleiner Äste der Lungenarterie.

Wenn eine CT-Untersuchung der Brust nicht möglich ist (Schwangerschaft, Unverträglichkeit gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln usw.), kann eine planare Ventilationsperfusions-Lungenszintigraphie (V / Q-Lungenszintigraphie) durchgeführt werden. Diese Methode kann vielen Patientenkategorien empfohlen werden, ist aber bis heute nicht zugänglich.

Das Klingen des rechten Herzens und die Angiopulmonographie sind derzeit die informativste Methode. Mit ihm können Sie die Tatsache der Embolie und das Volumen der Läsion genau bestimmen. [6]

Leider sind nicht alle Kliniken mit Isotopen- und Angiographielabors ausgestattet. Die Implementierung von Screening-Techniken während der primären Behandlung des Patienten - EKG, Röntgenaufnahme der Brust, Ultraschall des Herzens, Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten - ermöglicht es Ihnen, den Patienten auf die MSCT (Mehrsektions-Spiral-Computertomographie) zu lenken und weiter zu untersuchen.

Behandlung der Lungenembolie

Das Hauptziel der Behandlung von Lungenembolien ist die Erhaltung des Lebens des Patienten und die Verhinderung der Bildung einer chronischen pulmonalen Hypertonie. Zunächst muss der Prozess der Thrombusbildung in der Lungenarterie gestoppt werden, der, wie oben erwähnt, nicht gleichzeitig, sondern innerhalb weniger Stunden oder Tage stattfindet.

Bei massiver Thrombose wird die Wiederherstellung der Durchgängigkeit blockierter Arterien, die Thrombektomie, gezeigt, da dies zu einer Normalisierung der Hämodynamik führt.

Zur Bestimmung der Behandlungsstrategie werden die Skalen zur Bestimmung des Todesrisikos im Frühstadium PESI, sPESI herangezogen. Sie ermöglichen die Unterscheidung von Patientengruppen, die ambulant versorgt werden oder deren Krankenhausaufenthalt mit MSCT, Notfallthrombosetherapie, chirurgischer Thrombektomie oder transkutaner intravaskulärer Intervention im Krankenhaus erforderlich ist.

http://probolezny.ru/tromboemboliya-legochnoy-arterii/

Behandlung und Vorbeugung von Lungenembolie

Eine der Hauptursachen für den plötzlichen Tod ist eine akute Störung des Blutflusses in der Lunge. Unter Lungenembolie versteht man Zustände, die in den allermeisten Fällen zu einem unerwarteten Stillstand der Vitalaktivität des Körpers führen. Lungenthrombose ist extrem schwer zu heilen, daher ist es optimal, eine tödliche Situation zu verhindern.

Plötzlicher Verschluss von arteriellen Stämmen in der Lunge

Die Lunge hat eine wichtige Aufgabe, das venöse Blut mit Sauerstoff zu versorgen: Das Hauptstammgefäß, das Blut zu den kleinen Ästen des arteriellen Lungennetzwerks befördert, verlässt das rechte Herz. Eine Lungenarterien-Thrombose bewirkt, dass die normale Funktion des Lungenkreislaufs eingestellt wird. Dies hat zur Folge, dass in den linken Herzkammern kein sauerstoffhaltiges Blut mehr vorhanden ist und die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz rasch zunehmen.

Sehen Sie, wie sich ein Blutgerinnsel bildet und zu einer Lungenembolie führt.

Die Chancen, Leben zu retten, sind höher, wenn der Lungenthrombus abbricht und zu einer Verstopfung eines arteriellen Zweigs eines kleinen Kalibers führt. Sehr viel schlimmer, wenn ein Blutgerinnsel in der Lunge abbricht und einen Herzverschluss mit plötzlichem Todessyndrom hervorruft. Der wichtigste provozierende Faktor ist jeder chirurgische Eingriff, daher ist es notwendig, die voroperative Verschreibung eines Arztes genau zu befolgen.

Das Alter ist von großer prognostischer Bedeutung (bei Menschen unter 40 Jahren ist eine pulmonale Thromboembolie während der Operation sehr selten, bei älteren Menschen ist das Risiko jedoch sehr hoch - bis zu 75% aller Fälle einer tödlichen Blockade der Lungenarterie treten bei älteren Patienten auf).

Das unangenehme Merkmal der Krankheit ist die frühzeitige Diagnose - bei 50-70% aller Fälle plötzlichen Todes wurde das Vorliegen einer Lungenthromboembolie nur bei der Autopsie festgestellt.

Akute Lungenstammblockade: Warum?

Das Auftreten von Blutgerinnseln oder Fettembolien in der Lunge ist durch die Durchblutung bedingt: Häufig liegt der Schwerpunkt der Bildung von thrombotischen Massen auf Herzerkrankungen oder dem Venensystem der Beine. Die Hauptursachen der okklusiven Läsion der großen Gefäße des Lungensystems:

  • jegliche Art von chirurgischen Eingriffen;
  • schwere Lungenerkrankung;
  • angeborene und erworbene Herzfehler mit verschiedenen Arten von Klappendefekten;
  • Anomalien der Struktur der Lungengefäße;
  • akute und chronische Ischämie des Herzens;
  • entzündliche Pathologie innerhalb der Herzkammern (Endokarditis);
  • schwere Arrhythmien;
  • komplizierte Varikose (Venenthrombophlebitis);
  • Knochenverletzungen;
  • Schwangerschaft und Geburt.

Von großer Bedeutung für das Auftreten einer gefährlichen Situation, wenn sich ein Blutgerinnsel in der Lunge gebildet hat und abbricht, sind prädisponierende Faktoren:

  • genetisch vorgegebene Blutgerinnungsstörungen;
  • Blutkrankheiten, die zur Verschlechterung der Fließfähigkeit beitragen;
  • metabolisches Syndrom mit Fettleibigkeit und endokrinen Störungen;
  • Alter über 40 Jahre;
  • bösartige Neubildungen;
  • anhaltende Immobilität vor dem Hintergrund einer Verletzung;
  • jede Version der Hormontherapie mit konstanten und langfristigen Medikamenten;
  • Rauchen.

Eine Lungenarterien-Thrombose tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel in das Venensystem gelangt (in 90% der Fälle entstehen Blutgerinnsel in der Lunge aus dem Gefäßnetz der unteren Hohlvene), sodass jede Form von atherosklerotischer Erkrankung das Risiko einer Verstopfung des Rumpfes vom rechten Ventrikel aus nicht beeinträchtigt.

Der Mechanismus der Blutgerinnung aus dem Venensystem in die Lunge

Arten von lebensbedrohlichen Verschlüssen: Einstufung

Das venöse Gerinnsel kann die Durchblutung überall im Lungenkreislauf beeinträchtigen. Je nach Lage des Thrombus in der Lunge unterscheidet man folgende Formen:

  • Obstruktion des Hauptarterienstamms, bei der in den meisten Fällen ein plötzlicher und unvermeidlicher Tod eintritt (60-75%);
  • Verschluss großer Äste, die den Blutfluss in den Lungenlappen fördern (die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt 6-10%);
  • Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie (minimales Risiko eines traurigen Ausganges).

Das prognostisch wichtige Läsionsvolumen, das in drei Optionen unterteilt ist:

  1. Massiv (fast vollständige Unterbrechung des Blutflusses);
  2. Submassiv (Probleme mit der Durchblutung und dem Gasaustausch treten bei 45% oder mehr des gesamten Gefäßsystems des Lungengewebes auf);
  3. Partielle Thromboembolie der Äste der Lungenarterie (weniger als 45% des Gefäßbettes durch Gasaustausch entfernt).

Abhängig von der Schwere der Symptome gibt es 4 Arten von pathologischen Blockaden:

  1. Fulminant (alle Symptome und Anzeichen einer Lungenthromboembolie entfalten sich in 10 Minuten);
  2. Akut (die Manifestationen der Okklusion nehmen rasch zu und begrenzen die Lebenserwartung einer kranken Person auf den ersten Tag seit den ersten Symptomen);
  3. Subakut (langsam fortschreitende kardiopulmonale Störungen);
  4. Chronisch (typische Anzeichen einer Herzinsuffizienz, bei denen das Risiko eines plötzlichen Abbruchs der Pumpfunktion des Herzens minimal ist).

Eine fulminante Thromboembolie ist ein massiver Lungenarterienverschluss, bei dem der Tod innerhalb von 10–15 Minuten eintritt.

Es ist sehr schwierig vorherzusagen, wie viele Menschen mit einer akuten Form der Krankheit leben können, wenn innerhalb von 24 Stunden alle erforderlichen Notfallbehandlungen und Diagnoseverfahren durchgeführt werden müssen und der Tod verhindert wird.

Die besten Überlebensraten für subakute und chronische Typen, wenn die Mehrheit der im Krankenhaus behandelten Patienten ein trauriges Ergebnis vermeiden kann.

Symptome einer gefährlichen Okklusion: Was sind die Manifestationen

Lungenembolie, deren Symptome am häufigsten mit venösen Erkrankungen der unteren Extremitäten in Verbindung gebracht werden, kann in Form von 3 klinischen Optionen auftreten:

  1. Das anfängliche Vorhandensein komplizierter Krampfadern im Venennetz der Beine;
  2. Die ersten Manifestationen von Thrombophlebitis oder Phlebothrombose treten bei akuter Störung des Blutflusses in der Lunge auf;
  3. Es gibt keine äußeren Veränderungen und Symptome, die auf eine venöse Pathologie in den Beinen hinweisen.

Eine große Anzahl verschiedener Symptome einer Lungenembolie wird in 5 Hauptsymptomkomplexe unterteilt:

  1. Zerebral;
  2. Herz;
  3. Lungen;
  4. Abdominal;
  5. Niere.

Die gefährlichsten Situationen sind, wenn sich das Lungengerinnsel löst und das Lumen des Gefäßes, das die lebenswichtigen Organe des menschlichen Körpers versorgt, vollständig blockiert. In diesem Fall ist die Überlebenswahrscheinlichkeit selbst bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung in einem Krankenhaus minimal.

Symptome von Hirnstörungen

Die Hauptmanifestationen von zerebralen Störungen in okklusiven Läsionen des Rumpfes, die vom rechten Ventrikel abweichen, sind die folgenden Symptome:

  • starke Kopfschmerzen;
  • Schwindel mit Ohnmacht und Bewusstlosigkeit;
  • konvulsives Syndrom;
  • partielle Parese oder Lähmung auf einer Körperseite.

Oft gibt es psycho-emotionale Probleme in Form von Todesangst, Panik, unruhigem Verhalten mit unangemessenen Handlungen.

Herzsymptome

Zu den plötzlichen und gefährlichen Symptomen einer Lungenthromboembolie gehören die folgenden Anzeichen einer Herzfunktionsstörung:

  • starke Schmerzen in der Brust;
  • Herzklopfen;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • geschwollene Nackenvenen;
  • schwacher Zustand

Das häufig ausgeprägte Schmerzsyndrom auf der linken Brustseite wird durch einen Myokardinfarkt verursacht, der zur Hauptursache für pulmonale Thromboembolien geworden ist.

Atemwegserkrankungen

Lungenerkrankungen im thromboembolischen Zustand äußern sich in folgenden Symptomen:

  • zunehmende Atemnot;
  • Erstickungsgefühl mit dem Auftreten von Angst und Panik;
  • starke Schmerzen in der Brust während der Inspiration;
  • Husten mit Hämoptyse;
  • zyanotische Veränderungen in der Haut.

Die Essenz aller Manifestationen bei der Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie ist ein partieller Lungeninfarkt, bei dem die Atmungsfunktion notwendigerweise beeinträchtigt ist.

Beim Abdominal- und Nieren-Syndrom treten Störungen im Zusammenhang mit inneren Organen in den Vordergrund. Typische Beschwerden sind:

  • starke Schmerzen im Unterleib;
  • präferentielle Schmerzlokalisation im rechten Hypochondrium;
  • Verletzung des Darms (Parese) in Form von Verstopfung und Beendigung des Ausstoßes von Gasen;
  • Erkennung von für Peritonitis typischen Symptomen;
  • vorübergehende Beendigung des Wasserlassens (Anurie).

Unabhängig von der Schwere und Verträglichkeit der Symptome einer Lungenthromboembolie muss die Therapie so bald wie möglich und schnell wie möglich mit Wiederbelebungstechniken begonnen werden.

Diagnose: Ist es möglich, frühzeitig zu erkennen

Oft tritt eine Lungenthromboembolie nach einer Operation oder chirurgischen Manipulation auf, so dass der Arzt die folgenden Manifestationen beachtet, die für eine normale postoperative Periode nicht typisch sind:

  • wiederholte Lungenentzündungsepisoden oder mangelnde Wirkung der Standardbehandlung von Lungenentzündung;
  • ursachenlose Ohnmacht;
  • Angina pectoris vor dem Hintergrund der Herztherapie;
  • hohe Temperatur unbekannter Herkunft;
  • plötzliches Auftreten von Lungenherzsymptomen.

Die Diagnose des akuten Zustands im Zusammenhang mit einer Blockade des Stammes vom rechten Ventrikel des Herzens umfasst die folgenden Studien:

  • allgemeine klinische Analysen
  • Einschätzung des Blutgerinnungssystems (Koagulogramm);
  • Elektrokardiographie;
  • Panorama-Röntgenaufnahme der Brust;
  • Duplex-Echographie;
  • Lungenszintigraphie;
  • Angiographie von Brustgefäßen;
  • Venographie der unteren Extremitäten;
  • tomographische Untersuchung mit Kontrast.

Lungenembolie auf Röntgenstrahlen

Keine der Untersuchungsmethoden kann eine genaue Diagnose stellen, so dass nur eine komplexe Anwendung der Methoden Anzeichen einer Lungenembolie erkennen lässt.

Notfallbehandlungen

Die Nothilfe im Stadium der Ambulanz umfasst folgende Aufgaben:

  1. Verhinderung des Todes durch akute kardiopulmonale Insuffizienz;
  2. Korrektur des Blutflusses im Lungenkreislauf;
  3. Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung wiederkehrender Lungenokklusionsereignisse.

Der Arzt wird alle Medikamente einnehmen, die zur Beseitigung des tödlichen Risikos beitragen, und versuchen, so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu gelangen. Nur in einem Krankenhaus kann versucht werden, das Leben einer Person mit Lungenthromboembolie zu retten.

Die Basis für eine erfolgreiche Therapie ist die Durchführung folgender Behandlungen in den ersten Stunden nach Auftreten gefährlicher Symptome:

  • Verabreichung von Thrombolytika;
  • Verwendung bei der Behandlung von Antikoagulanzien;
  • Verbesserung der Durchblutung in den Gefäßen der Lunge;
  • Atmungsfunktion unterstützen;
  • symptomatische Therapie.

Eine chirurgische Behandlung ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Verstopfung des Hauptlungenstamms;
  • eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten mit einem Blutdruckabfall;
  • Mangel an Wirkung der medikamentösen Therapie.

Die hauptsächliche chirurgische Behandlungsmethode ist die Thrombektomie. Zwei chirurgische Optionen werden verwendet - die Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses und das vorübergehende Schließen des Blutflusses durch die Gefäße der unteren Hohlvene. Im ersten Fall entfernt der Arzt das Hindernis im Gefäß mit einer speziellen Technik. Im zweiten Fall stoppt der Spezialist während der Operation den Blutfluss im unteren Teil des Körpers und führt so schnell wie möglich eine Thrombektomie durch (die Operationszeit ist auf 3 Minuten begrenzt).

Unabhängig von der gewählten Behandlungstaktik kann keine vollständige Garantie für die Genesung gegeben werden: Bis zu 80% aller Patienten mit Verschluss des Hauptlungenstamms sterben während oder nach der Operation.

Prävention: Wie verhindert man den Tod?

Bei thromboembolischen Komplikationen besteht die beste Behandlungsoption in der Anwendung unspezifischer und spezifischer Präventionsmaßnahmen in allen Phasen der Untersuchung und Behandlung. Unter den unspezifischen Maßnahmen ist der beste Effekt bei Verwendung der folgenden Empfehlungen:

  • die Verwendung von Kompressionsstrümpfen (Strümpfe, Strumpfhosen) für medizinische Eingriffe;
  • frühzeitige Aktivierung nach diagnostischen und therapeutischen Manipulationen und Operationen (es ist nicht möglich, für längere Zeit zu liegen oder für längere Zeit eine Zwangshaltung in der postoperativen Phase einzunehmen);
  • ständige Überwachung durch einen Kardiologen mit Kursen zur Behandlung von Herzerkrankungen;
  • vollständige Raucherentwöhnung;
  • rechtzeitige Behandlung von Komplikationen bei Varikose;
  • Gewichtsverlust bei Fettleibigkeit;
  • Korrektur von endokrinen Problemen;
  • moderate Bewegung.

Maßnahmen zur gezielten Prophylaxe sind:

  • regelmäßige Einnahme von Arzneimitteln, die von einem Arzt verschrieben werden, um das Thromboserisiko zu verringern;
  • Verwendung eines Kava-Filters mit hohem Risiko für thromboembolische Komplikationen;
  • Einsatz spezieller physiotherapeutischer Techniken (intermittierende Pneumokompression, elektrische Muskelstimulation).

Die Basis einer erfolgreichen Prophylaxe ist die sorgfältige und strikte Umsetzung der Empfehlungen des Arztes im präoperativen Stadium: Das Ignorieren elementarer Methoden (Ablehnung von Kompressionsstrickwaren) führt häufig zur Bildung und Trennung eines Thrombus mit der Entwicklung einer tödlichen Komplikation.

Prognose: Wie hoch sind die Lebenschancen?

Negative Ergebnisse bei der Blockade des Lungenstamms werden durch die fulminante Form von Komplikationen verursacht: In diesem Fall ist die Prognose für das Leben die schlechteste. Bei anderen pathologischen Varianten bestehen Überlebenschancen, insbesondere wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt und die Behandlung so schnell wie möglich eingeleitet wird. Aber auch bei günstigem Ausgang nach akutem Verschluss der Lungengefäße können sich unangenehme Folgen in Form einer chronischen pulmonalen Hypertonie mit starker Atemnot und Herzinsuffizienz ergeben.

Ein vollständiger oder teilweiser Verschluss der Hauptarterie, die vom rechten Ventrikel ausgeht, ist eine der Hauptursachen für den plötzlichen Tod nach medizinischen Eingriffen. Es ist besser, das traurige Ergebnis zu verhindern, indem Sie sich bei der Vorbereitung auf therapeutische und diagnostische Verfahren auf kompetente Beratung stützen.

http://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung von Pathologie.

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Lungenembolie (Lungenembolie) ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, bei der die Lungenarterie oder deren Äste mit einem Embolus, einem Stück eines Thrombus, der sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet, blockiert sind.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

  • Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutgerinnsels aus einer beliebigen Vene in die Lungenarterie gelangen).
  • Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
  • In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
  • Diese Pathologie nimmt unter allen Todesursachen bei älteren Menschen 1-2 Stellen ein.
  • Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt - 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
  • 70% der an Lungenembolie verstorbenen Patienten wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
  • Etwa 32% der Patienten mit pulmonaler Thromboembolie sterben.
  • 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach Auftreten dieser Erkrankung.
  • Bei rechtzeitiger Behandlung sinkt die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie erheblich - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe der Durchblutung - große und kleine:

  1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, sauerstoffreiches Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. Überall in der Aorta gibt es Zweige, und im unteren Teil ist sie in zwei Beckenarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Sauerstoffarmes und mit Kohlendioxid gesättigtes Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Blut aus dem Oberkörper) und den unteren Hohlvenen (Blut aus dem Unterkörper) verbinden. Sie fallen in den rechten Vorhof.
  2. Der Lungenkreislauf beginnt am rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof aufnimmt. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenalveolen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in eine Arterie. Sie kehrt durch die vier in sie mündenden Lungenvenen zum linken Vorhof zurück. Dann fließt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich ständig Mikrothromben in den Venen, die jedoch schnell zusammenbrechen. Es besteht ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gebrochen ist, beginnt ein Blutgerinnsel an der Venenwand zu wachsen. Mit der Zeit wird es lockerer und mobiler. Sein Fragment löst sich und beginnt mit dem Blutfluss zu wandern.

Bei einer Thromboembolie der Lungenarterie erreicht ein abgelöstes Fragment eines Blutgerinnsels zuerst die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt dann von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für Lungenembolien, aber alle führen zu einer von drei Störungen (oder alle gleichzeitig):

  • Blutstau in den Venen - je langsamer es fließt, desto wahrscheinlicher ist ein Blutgerinnsel;
  • erhöhte Blutgerinnung;
  • Entzündung der Venenwand - es trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.
Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

  • Krampfadern (am häufigsten - Krampfadern der unteren Extremitäten).
  • Fettleibigkeit. Fettgewebe übt zusätzlichen Druck auf das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff und es wird schwieriger für das Herz, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Außerdem entwickelt sich Atherosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für eine venöse Stagnation.
  • Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Krankheiten.
  • Verletzung des Blutabflusses durch Kompression von Blutgefäßen durch Tumor, Zyste, vergrößerte Gebärmutter.
  • Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten bei Frakturen.
  • Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin tritt Vasospasmus auf, ein Anstieg des Blutdrucks im Laufe der Zeit, was zur Entwicklung einer venösen Stase und einer erhöhten Thrombose führt.
  • Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, was dazu führt, dass der Körper mehr Cholesterin produziert, das in den Blutkreislauf gelangt und in Form von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Blutgefäße abgelagert wird.
  • Bettruhe für 1 Woche oder länger für alle Krankheiten.
  • Bleiben Sie auf der Intensivstation.
  • Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
  • Patienten, die sich nach einem Myokardinfarkt in der Herz-Reanimationsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache der venösen Stagnation nicht nur die Unbeweglichkeit des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).
  • Erhöhte Fibrinogenwerte im Blut - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  • Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Spiegel an Erythrozyten und Thrombozyten ansteigt.
  • Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung erhöhen, beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige hormonelle Medikamente.
  • Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und anderer Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  • Erbkrankheiten im Zusammenhang mit erhöhter Blutgerinnung.
  • Bösartige Tumoren. Bei verschiedenen Krebsarten steigt die Blutgerinnung. Manchmal ist eine Lungenembolie das erste Symptom für Krebs.
  • Dehydration bei verschiedenen Krankheiten.
  • Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die dem Körper Flüssigkeit entziehen.
  • Erythrozytose - eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöhen die Belastung des Herzens und die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die am Prozess der Blutgerinnung beteiligt sind.
  • Endovaskuläre Chirurgie - ohne Einschnitte durchgeführt, in der Regel zu diesem Zweck, wird ein spezieller Katheter durch die Punktion in das Gefäß eingeführt, der seine Wand beschädigt.
  • Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
  • Sauerstoffmangel.
  • Virusinfektionen.
  • Bakterielle infektionen.
  • Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit Lungenthromboembolien?

Aufgrund des Auftretens eines Hindernisses für den Blutfluss steigt der Druck in der Lungenarterie an. Manchmal kann es sehr stark ansteigen - infolgedessen steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine unzureichende Menge Blut gelangt in den linken. Aus diesem Grund sinkt der Blutdruck. Hohe Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen. Je größer das durch den Embolus verstopfte Gefäß ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge unterbricht, beginnt der gesamte Körper, Sauerstoffmangel zu verspüren. Reflexiv erhöht sich die Frequenz und Tiefe der Atmung, es kommt zu einer Verengung des Lumens der Bronchien.

Symptome einer Lungenembolie

Ärzte bezeichnen eine Lungenthromboembolie oft als „großartigen Maskenarzt“. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen einer Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Krankheiten auf. Nicht immer entspricht die Schwere der Symptome der Schwere der Läsion. Wenn beispielsweise ein großer Ast der Lungenarterie blockiert ist, kann der Patient nur durch Kurzatmigkeit gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, treten starke Schmerzen in der Brust auf.

Die Hauptsymptome einer Lungenembolie sind:

  • Kurzatmigkeit;
  • Schmerzen in der Brust, die sich bei einem tiefen Atemzug verschlimmern;
  • ein Husten, bei dem der Auswurf mit Blut bluten kann (wenn eine Blutung in der Lunge aufgetreten ist);
  • Blutdrucksenkung (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
  • häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
  • kalter klebriger Schweiß;
  • Blässe, grauer Hautton;
  • Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
  • Bewusstlosigkeit;
  • bläulichkeit der haut.
In milden Fällen fehlen die Symptome vollständig, oder es kommt zu leichtem Fieber, Husten und leichter Atemnot.

Wenn der Patient mit einer Lungenthromboembolie nicht medizinisch versorgt wird, kann der Tod eintreten.

Die Symptome einer Lungenembolie können stark an einen Myokardinfarkt, eine Lungenentzündung, erinnern. In einigen Fällen, wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde, entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie). Es manifestiert sich in Form von Atemnot bei körperlicher Anstrengung, Schwäche, schnelle Müdigkeit.

Mögliche Komplikationen einer Lungenembolie:

  • Herzstillstand und plötzlicher Tod;
  • Lungeninfarkt mit anschließender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Lungenentzündung);
  • Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebsfilm, der die Lunge bedeckt und die Innenseite der Brust auskleidet);
  • Rückfall - Thromboembolie kann erneut auftreten, und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie kann die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Umfrage ermittelt werden?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine klar erkennbare Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und die Behandlung zu beginnen.

Derzeit wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu bestimmen.

Genfer Skala (überarbeitet):

http://www.polismed.com/articles-tromboehmbolija-legochnojj-arterii-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-i-lechenie-patologii.html

Thromboembolie der Lungenarterie und ihrer Äste. Behandlung

Die Behandlung von Lungenembolien ist eine schwierige Aufgabe. Die Krankheit tritt unerwartet auf und schreitet rasch fort, wodurch der Arzt über ein Minimum an Zeit verfügt, um die Taktik und Behandlungsmethode des Patienten zu bestimmen. Erstens kann es keine Standardbehandlung für Lungenembolien geben. Die Wahl der Methode richtet sich nach der Lage des Embolus, dem Grad der Beeinträchtigung der Lungenperfusion, der Art und dem Schweregrad der hämodynamischen Störungen im Haupt- und Nebenkreislauf. Zweitens kann die Behandlung der Lungenembolie nicht nur auf die Beseitigung der Embolie in der Lungenarterie beschränkt werden. Die Embolisationsquelle sollte nicht übersehen werden.

Erste Hilfe

Die Notfallversorgung bei Lungenembolien kann in drei Gruppen unterteilt werden:

1) Aufrechterhaltung des Lebens des Patienten in den ersten Minuten einer Lungenembolie;

2) Beseitigung tödlicher Reflexreaktionen;

3) Beseitigung von Embolien.

Die Aufrechterhaltung des Lebens im Falle des klinischen Todes von Patienten wird hauptsächlich durch die Durchführung einer Wiederbelebung durchgeführt. Zu den vorrangigen Maßnahmen gehören die Bekämpfung des Kollapses mit Hilfe von Pressoraminen, die Korrektur des Säure-Base-Zustands sowie eine wirksame Sauerstofftherapie. Gleichzeitig muss eine thrombolytische Therapie mit nativen Streptokinase-Arzneimitteln (Streptodekaza, Streptaza, Avelysin, Celease usw.) eingeleitet werden.

In den Arterien lokalisierter Embolus verursacht Reflexreaktionen, aufgrund derer bei nicht massiver Lungenembolie häufig schwere hämodynamische Störungen auftreten. Zur Beseitigung des Schmerzsyndroms werden 4-5 ml einer 50% igen Lösung von Analgin und 2 ml Droperidol oder Seduxen intravenös injiziert. Verwenden Sie gegebenenfalls Medikamente. Bei starken Schmerzen beginnt die Analgesie mit der Verabreichung von Arzneimitteln in Kombination mit Droperidol oder Seduxen. Zusätzlich zu der analgetischen Wirkung unterdrückt dies das Gefühl der Todesangst, verringert die Katecholaminämie, den Sauerstoffbedarf des Herzens und die elektrische Instabilität des Herzens und verbessert die rheologischen Eigenschaften von Blut und Mikrozirkulation. Um Arteriolospasmus und Bronchospasmus zu reduzieren, werden Aminophyllin, Papaverin, No-Spa, Prednison in üblichen Dosen verwendet. Die Beseitigung von Embolien (Grundlage der pathogenetischen Behandlung) erfolgt durch eine thrombolytische Therapie, die unmittelbar nach Feststellung der Diagnose einer Lungenembolie einsetzt. Relative Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie, die bei vielen Patienten verfügbar sind, sind kein Hindernis für deren Anwendung. Die hohe Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges rechtfertigt das Behandlungsrisiko.

In Abwesenheit von Thrombolytika ist eine kontinuierliche intravenöse Verabreichung von Heparin in einer Dosis von 1000 IE pro Stunde angezeigt. Die tägliche Dosis beträgt 24 000 IE. Bei dieser Darreichungsform treten Lungenembolie-Rezidive viel seltener auf, und eine Re-Thrombose wird zuverlässiger verhindert.

Bei der Festlegung der Diagnose einer Lungenembolie wird der Grad des Lungenblutflussverschlusses, der Ort der Embolie, eine konservative oder chirurgische Behandlung gewählt.

Konservative Behandlung

Die konservative Methode zur Behandlung von Lungenembolien ist derzeit die wichtigste und umfasst die folgenden Maßnahmen:

1. Bereitstellung einer Thrombolyse und Stoppen einer weiteren Thrombose.

2. Reduktion der pulmonalen arteriellen Hypertonie.

3. Kompensation von Lungen- und Rechtsherzinsuffizienz.

4. Beseitigung der arteriellen Hypotonie und Entfernung des Patienten aus dem Kollaps.

5. Behandlung des Lungeninfarkts und seiner Komplikationen.

6. Angemessene Analgesie- und Desensibilisierungstherapie.

Das Schema der konservativen Behandlung der Lungenembolie in der typischsten Form kann wie folgt dargestellt werden:

1. Rest des Patienten, die Rückenlage des Patienten mit einem erhöhten Kopfende in Abwesenheit von Kollaps.

2. Mit Schmerzen in der Brust und einem starken Husten, die Einführung von Analgetika und Antispasmodika.

3. Einatmen von Sauerstoff.

4. Im Falle eines Kollapses wird der gesamte Komplex der Abhilfemaßnahmen bei akuter Gefäßinsuffizienz durchgeführt.

5. Bei Herzschwäche werden Glykoside verschrieben (Strophanthin, Korglikon).

6. Antihistaminika: Diphenhydramin, Pipolfen, Suprastin usw.

7. Thrombolytische und gerinnungshemmende Therapie. Der Wirkstoff der Thrombolytika (Streptase, Avelysin, Streptodekazy) ist ein Stoffwechselprodukt der hämolytischen Streptokokken - Streptokinase, die durch Aktivierung von Plasminogen einen Komplex bildet, der das Auftreten von Plasmin fördert, das Fibrin direkt in einem Thrombus auflöst. Die Einführung von Thrombolytika erfolgt in der Regel in einer der peripheren Venen der oberen Extremitäten oder in der Vena subclavia. Bei einer massiven und submassiven Thromboembolie ist es jedoch am besten, sie direkt in die die Lungenarterie verschließende Thrombuszone einzuführen. Dies wird erreicht, indem die Lungenarterie abgetastet und der Katheter unter der Kontrolle eines Röntgengeräts zum Thrombus geführt wird. Das Einbringen von Thrombolytika direkt in die Lungenarterie bewirkt schnell eine optimale Konzentration im Bereich des Thromboembols. Zusätzlich wird während des Sondierens gleichzeitig versucht, den Thromboembolus zu fragmentieren oder zu tunneln, um den pulmonalen Blutfluss so schnell wie möglich wiederherzustellen. Vor der Einführung von Streptase als Ausgangsdaten werden folgende Blutparameter bestimmt: Fibrinogen, Plasminogen, Prothrombin, Thrombinzeit, Blutgerinnungszeit, Blutungsdauer. Die Reihenfolge der Verabreichung von Medikamenten:

1. 5.000 IE Heparin und 120 mg Prednisolon werden intravenös injiziert.

2. 250.000 IE Streptase (Testdosis), verdünnt in 150 ml physiologischer Kochsalzlösung, werden innerhalb von 30 Minuten intravenös injiziert, wonach die oben aufgeführten Blutparameter erneut untersucht werden.

3. In Abwesenheit einer allergischen Reaktion, die auf eine gute Verträglichkeit des Arzneimittels und eine moderate Änderung der Kontrollindikatoren hinweist, beginnt die Einführung einer therapeutischen Streptasedosis mit einer Geschwindigkeit von 75.000 bis 100.000 U / h, Heparin 1000 U / h, Nitroglycerin 30 µg / min. Die ungefähre Zusammensetzung der Infusionslösung:

1% ige Lösung von Nitroglycerin

0,9% ige Natriumchloridlösung

Die Lösung wird mit einer Geschwindigkeit von 20 ml / h intravenös injiziert.

4. Während der Verabreichung von Streptase wird 120 mg Prednisolon alle 6 Stunden intravenös injiziert. Die Einführungsdauer der Streptase (24-96 h) wird individuell festgelegt.

Die Überwachung dieser Blutparameter erfolgt alle vier Stunden. Das Behandlungsverfahren erlaubt keine Abnahme des Fibrinogens unter 0,5 g / l, einen Prothrombinindex unter 35-4-0%, eine Änderung der Thrombinzeit über einem Sechsfachen im Vergleich zur Grundlinie, eine Änderung der Gerinnungszeit und der Blutungsdauer über einem Dreifachen im Vergleich zu den Grundliniendaten. Komplette Blutuntersuchungen werden täglich oder wie angegeben durchgeführt, Blutplättchen werden alle 48 Stunden und innerhalb von fünf Tagen nach Beginn der thrombolytischen Therapie, Urinanalyse - täglich, EKG - täglich, Perfusionslungen-Szintigraphie - je nach Indikation bestimmt. Die therapeutische Dosis von Streptase reicht von 125.000 bis 3.000.000 IE oder mehr.

Die Behandlung mit Streptodekazy beinhaltet die gleichzeitige Verabreichung einer therapeutischen Dosis des Arzneimittels, die 300.000 U des Arzneimittels beträgt. Die gleichen Indikatoren des Gerinnungssystems werden wie bei der Behandlung mit Streptase kontrolliert.

Am Ende der Behandlung mit thrombolytischen Patienten wird der Patient unter Kontrolle von Indikatoren für die Gerinnungszeit und Blutungsdauer für 3-5 Tage intravenös oder subkutan in eine Behandlung mit unterstützenden Heparin-Dosen von 25.000 bis 45.000 Einheiten pro Tag überführt.

Am letzten Tag der Heparinverabreichung werden indirekte Antikoagulanzien (Pelentan, Warfarin) verabreicht, deren Tagesdosis so gewählt wird, dass der Prothrombinindex innerhalb (40-60%) bleibt, das international normalisierte Verhältnis (MHO) beträgt 2,5. Falls erforderlich, kann die Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien über einen längeren Zeitraum (bis zu drei bis sechs Monate oder länger) fortgesetzt werden.

Absolute Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie:

1. Bewusstseinsstörung.

2. Intrakranielle und spinale Formationen, arteriovenöse Aneurysmen.

3. Schwere Formen der arteriellen Hypertonie mit Symptomen eines zerebrovaskulären Unfalls.

4. Blutung jeglicher Lokalisation, ausgenommen Hämoptyse aufgrund eines Lungeninfarkts.

6. Vorhandensein potenzieller Blutungsquellen (Magen- oder Darmgeschwür, chirurgischer Eingriff im Zeitraum von 5 bis 7 Tagen, Zustand nach Aortographie).

7. Kürzlich übertragene Streptokokkeninfektionen (akuter Rheuma, akute Glomerulonephritis, Sepsis, verlängerte Endokarditis).

8. Jüngste traumatische Hirnverletzung.

9. Vorheriger hämorrhagischer Schlaganfall.

10. Bekannte Störungen des Blutgerinnungssystems.

11. Ungeklärte Kopfschmerzen oder Sehstörungen in den letzten 6 Wochen.

12. Gehirn- oder Wirbelsäulenchirurgie in den letzten zwei Monaten.

13. Akute Pankreatitis.

14. Aktive Tuberkulose.

15. Verdacht auf Präparation eines Aortenaneurysmas.

16. Akute Infektionskrankheiten zum Zeitpunkt der Aufnahme.

Relative Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie:

1. Verschlimmerung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren.

2. Ischämische oder embolische Schlaganfälle in der Geschichte.

3. Akzeptanz indirekter Antikoagulantien zum Zeitpunkt der Zulassung.

4. Schwere Verletzungen oder chirurgische Eingriffe vor mehr als zwei Wochen, jedoch nicht mehr als zwei Monaten;

5. Chronische unkontrollierte arterielle Hypertonie (diastolischer Blutdruck über 100 mm Hg. Art.).

6. Schweres Nieren- oder Leberversagen.

7. Katheterisierung der V. subclavia oder der V. jugularis interna.

8. intrakardiale Thromben oder Klappenvegetationen.

Bei lebenswichtigen Indikationen sollte man zwischen dem Krankheitsrisiko und dem Therapierisiko wählen.

Die häufigsten Komplikationen bei thrombolytischen und gerinnungshemmenden Medikamenten sind Blutungen und allergische Reaktionen. Ihre Prävention beschränkt sich auf die sorgfältige Umsetzung der Regeln für den Gebrauch dieser Medikamente. Bei Anzeichen von Blutungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Thrombolytika wird eine intravenöse Infusion verabreicht:

  • Epsilon-Aminocapronsäure - 150-200 ml einer 50% igen Lösung;
  • Fibrinogen - 1-2 g pro 200 ml Kochsalzlösung;
  • Calciumchlorid - 10 ml 10% ige Lösung;
  • frisch gefrorenes Plasma. Intramuskulär eingeführt:
  • Hämophobin - 5-10 ml;
  • Vikasol - 2-4 ml 1% ige Lösung.

Falls erforderlich, ist eine Transfusion von frischem Blut angezeigt. Im Falle einer allergischen Reaktion wird Prednisolon, Promedol und Diphenhydramin verabreicht. Das Heparin-Antidot ist Protaminsulfat, das in einer Menge von 5 bis 10 ml einer 10% igen Lösung injiziert wird.

Unter den Wirkstoffen der letzten Generation ist eine Gruppe von Gewebeplasminogenaktivatoren (Alteplase, Actilize, Retavase) zu nennen, die durch Bindung an Fibrin aktiviert werden und den Transfer von Plasminogen auf Plasmin fördern. Bei Verwendung dieser Medikamente steigt die Fibrinolyse nur im Thrombus an. Alteplase wird in einer Dosis von 100 mg nach dem Schema verabreicht: eine Bolusinjektion von 10 mg für 1-2 Minuten, dann für die erste Stunde - 50 mg für die nächsten zwei Stunden - die restlichen 40 mg. Retavase, das seit Ende der neunziger Jahre in der klinischen Praxis eingesetzt wird, hat eine noch stärkere lytische Wirkung. Die maximale lytische Wirkung bei der Anwendung wird innerhalb der ersten 30 Minuten nach der Verabreichung erreicht (10 U + 10 IE intravenös). Die Blutungshäufigkeit bei der Anwendung von Gewebeplasminogenaktivatoren ist deutlich geringer als bei der Anwendung von Thrombolytika.

Eine konservative Behandlung ist nur möglich, wenn der Patient über mehrere Stunden oder Tage eine relativ stabile Durchblutung gewährleisten kann (submassive Embolie oder Embolie kleiner Äste). Bei einer Embolie des Rumpfes und der großen Äste der Lungenarterie beträgt die Wirksamkeit der konservativen Behandlung nur 20-25%. In diesen Fällen ist die chirurgische Behandlung die Methode der Wahl - die Lungenembolotrombektomie.

Chirurgische Behandlung

Die erste erfolgreiche Operation zur Behandlung von Lungenthromboembolien wurde 1924 von F. Trendelenburgs Schüler M. Kirchner durchgeführt. Viele Chirurgen versuchten eine Lungenembolotrombektomie aus der Lungenarterie, aber die Anzahl der Patienten, die während der Operation starben, war signifikant höher. 1959 schlugen K. Vossschulte und N. Stiller vor, diese Operation unter Bedingungen eines vorübergehenden Verschlusses der Hohlvene mit transsternalem Zugang durchzuführen. Die Technik ermöglichte einen weiten freien Zugang, einen schnellen Zugang zum Herzen und die Beseitigung einer gefährlichen Dilatation des rechten Ventrikels. Die Suche nach sichereren Embolektomiemethoden führte zur Anwendung der allgemeinen Unterkühlung (P. Allison et al., 1960) und dann des kardiopulmonalen Bypasses (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Die allgemeine Unterkühlung hat sich nicht aufgrund von Zeitmangel ausgebreitet, aber die Verwendung von künstlichem Blutkreislauf hat neue Horizonte bei der Behandlung dieser Krankheit eröffnet.

In unserem Land wurde die Methode der Embolektomie unter Verschlussbedingungen der Hohlvenen entwickelt und erfolgreich angewendet. Saveliev et al. (1979). Die Autoren glauben, dass eine Lungenembolektomie angezeigt ist, wenn das Risiko besteht, an einer akuten kardiopulmonalen Insuffizienz oder der Entwicklung einer schweren postembolischen Hypertonie des Lungenkreislaufs zu sterben.

Derzeit sind die besten Embolektomiemethoden für massive Lungenthromboembolien:

1 Operation bei zeitweiligem Verschluss der Hohlvenen.

2. Emboliektomie durch den Hauptast der Lungenarterie.

3. Chirurgische Eingriffe bei Durchblutungsstörungen.

Die Anwendung der ersten Technik ist für eine massive Embolie des Rumpfes oder beider Äste der Lungenarterie angezeigt. Bei einer vorherrschenden einseitigen Läsion ist eine Embolektomie durch den entsprechenden Ast der Lungenarterie gerechtfertigter. Die Hauptindikation für die Durchführung einer Operation unter kardiopulmonalen Bypassbedingungen bei massiver Lungenembolie ist der weit verbreitete distale Verschluss des Lungengefäßbettes.

B.C. Saveliev et al. (1979 und 1990) unterscheiden absolute und relative Indikationen für eine Embolotrombektomie. Sie beziehen sich auf das absolute Zeugnis:

  • Thromboembolie des Rumpfes und der Hauptäste der Lungenarterie;
  • Thromboembolie der Hauptäste der Lungenarterie mit anhaltender Hypotonie (bei einem Druck in der Lungenarterie unter 50 mmHg)

Relative Indikationen sind Thromboembolien der Hauptäste der Lungenarterie mit stabiler Hämodynamik und schwerer Hypertonie in der Lungenarterie und im rechten Herzen.

Gegenanzeigen für Embolektomie, die sie in Betracht ziehen:

  • schwere Begleiterkrankungen mit schlechter Prognose wie Krebs;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, bei denen der Erfolg der Operation ungewiss ist und deren Risiko nicht gerechtfertigt ist.

Eine retrospektive Analyse der Embolektomiemöglichkeiten bei an einer massiven Embolie verstorbenen Patienten ergab, dass nur in 10-11% der Fälle ein Erfolg zu erwarten ist und auch bei erfolgreich durchgeführter Embolektomie die Möglichkeit einer wiederholten Embolie nicht ausgeschlossen ist. Folglich sollte der Schwerpunkt bei der Lösung des Problems auf der Prävention liegen. TELA ist kein tödlicher Zustand. Moderne Diagnosemethoden für Venenthrombosen ermöglichen die Vorhersage des Thromboembolierisikos und dessen Vorbeugung.

Die von T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild et al. (1998) und bei einer ausreichend großen Anzahl von Patienten verwendet. B.Yu. Bobrov (2004). Bei Patienten mit massiven Thromboembolien, insbesondere in okklusiver Form, ist eine endovaskuläre Rotationsdisobstruktion des Haupt- und Lappenastes der Lungenarterie indiziert. ERDLA wird während der Angiopulmonographie mit Hilfe eines von T. Schmitz-Rode (1998) entwickelten Spezialgeräts durchgeführt. Das Prinzip der Methode ist die mechanische Zerstörung des massiven Thromboembolus in den Lungenarterien. Es kann eine eigenständige Behandlungsmethode für Kontraindikationen oder die Ineffektivität einer thrombolytischen Therapie oder einer vorangegangenen Thrombolyse sein, die ihre Wirksamkeit signifikant erhöht, ihre Dauer verkürzt, die Dosierung thrombolytischer Arzneimittel verringert und zur Verringerung der Anzahl von Komplikationen beiträgt. Die Durchführung einer ERDLA ist bei Anwesenheit eines Embolisten im Lungenstamm aufgrund des Risikos eines Verschlusses der Hauptäste der Lungenarterie aufgrund der Migration von Fragmenten sowie bei Patienten mit nicht-okklusiver und peripherer Embolie der Äste der Lungenarterie kontraindiziert.

Prävention von Lungenembolie

Die Prävention von Lungenembolien sollte in zwei Richtungen erfolgen:

1) Verhinderung des Auftretens einer peripheren Venenthrombose in der postoperativen Periode;

2) Bei bereits gebildeter Venenthrombose muss eine Behandlung durchgeführt werden, um die Ablösung der thrombotischen Massen und deren Einschleusung in die Lungenarterie zu verhindern.

Um eine postoperative Thrombose der unteren Extremitäten und des Beckens zu verhindern, werden zwei Arten vorbeugender Maßnahmen angewendet: die unspezifische und die spezifische Prophylaxe. Zur unspezifischen Prophylaxe gehören die Bekämpfung der Hypodynamik im Bett und die Verbesserung der venösen Durchblutung in der unteren Hohlvene. Zur gezielten Vorbeugung von peripherer Venenthrombose werden Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien eingesetzt. Eine spezifische Prophylaxe ist für thrombo-gefährliche Patienten angezeigt, die ausnahmslos für alle nicht spezifisch sind. Die Prävention von Venenthrombosen und thromboembolischen Komplikationen wird in der nächsten Vorlesung ausführlich beschrieben.

Bei bereits gebildeter Venenthrombose werden chirurgische Methoden der Antiembolie-Prophylaxe angewendet: Thrombektomie aus dem orokavalen Segment, Plikation der Vena cava inferior, Ligation der Hauptvenen und Implantation eines Cava-Filters. Die wirksamste vorbeugende Maßnahme, die in den letzten drei Jahrzehnten in der klinischen Praxis weit verbreitet war, ist die Implantation eines Kava-Filters. Der von K. Mobin-Uddin im Jahr 1967 vorgeschlagene Regenschirmfilter wurde am häufigsten verwendet. Während der jahrelangen Verwendung des Filters wurden verschiedene Modifikationen des Filters vorgeschlagen: die Sanduhr, der Nitinolfilter von Simon, das Vogelnest, der Greenfield-Stahlfilter. Jeder der Filter hat seine Vor- und Nachteile, aber keiner von ihnen erfüllt alle Anforderungen für sie, was die Notwendigkeit weiterer Suchen bestimmt. Der Vorteil des seit 1994 in der klinischen Praxis eingesetzten Sanduhrfilters ist eine hohe embolische Aktivität und ein geringes Perforationsvermögen der Vena cava inferior. Die wichtigsten Indikationen für die Implantation von Cava-Filtern:

  • Emboli gefährliche (schwimmende) Blutgerinnsel in der unteren Hohlvene, in den Venen des Beckens und des Oberschenkels, komplizierte oder unkomplizierte PE;
  • massive pulmonale Thromboembolie;
  • wiederholte Lungenembolie, deren Quelle nicht installiert ist.

In vielen Fällen ist die Implantation von Cava-Filtern der Operation an den Venen vorzuziehen:

  • bei älteren und senilen Patienten mit schweren Begleiterkrankungen und hohem Operationsrisiko;
  • bei Patienten, die kürzlich an den Bauchorganen, dem kleinen Becken und dem retroperitonealen Raum operiert wurden;
  • im Falle eines erneuten Auftretens einer Thrombose nach Thrombektomie des orioqualen und des iliac-femoralen Segments;
  • bei Patienten mit eitrigen Prozessen in der Bauchhöhle und im Peritonealraum;
  • mit ausgeprägter Fettleibigkeit;
  • während der Schwangerschaft für mehr als 3 Monate;
  • im Falle einer alten nicht-okklusiven Thrombose der io-cavalen und iliac-femoralen Segmente, die durch eine Lungenembolie kompliziert ist;
  • bei Komplikationen durch den zuvor etablierten Cava-Filter (schlechte Fixierung, Migrationsgefahr, falsche Größenwahl).

Die schwerwiegendste Komplikation bei der Installation eines Cava-Filters ist die Thrombose der Vena cava inferior mit der Entwicklung einer chronisch venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten, die nach Angaben verschiedener Autoren in 10-15% der Fälle beobachtet wird. Dies ist jedoch ein niedriger Preis für das Risiko einer möglichen Lungenembolie. Der Kava-Filter selbst kann unter Verletzung der Blutgerinnungseigenschaften eine Thrombose der Vena cava inferior (IVC) verursachen. Das Auftreten einer Thrombose spät nach der Implantation der Filterzeit (nach 3 Monaten) kann auf das Einfangen der Embolie und die thrombogene Wirkung des Filters auf die Gefäßwand und das fließende Blut zurückzuführen sein. Daher ist derzeit in einigen Fällen die Installation eines temporären Cava-Filters vorgesehen. Die Implantation eines permanenten Cava-Filters ist ratsam, um Verletzungen des Blutgerinnungssystems zu erkennen, die die Gefahr eines erneuten Auftretens von Lungenembolien während des Lebens des Patienten hervorrufen. In anderen Fällen ist es möglich, einen temporären Cava-Filter für bis zu 3 Monate zu installieren.

Die Implantation eines Cava-Filters löst den Prozess der Thrombose und der thromboembolischen Komplikationen nicht vollständig, daher sollte während des gesamten Lebens des Patienten eine ständige medizinische Prophylaxe durchgeführt werden.

Eine schwerwiegende Folge der übertragenen Lungenthromboembolie ist trotz Behandlung ein chronischer Verschluss oder eine Stenose des Hauptstamms oder der Hauptäste der Lungenarterie mit der Entwicklung einer schweren Hypertonie des Lungenkreislaufs. Dieser Zustand wird als "chronische postembolische pulmonale Hypertonie" (CPHEH) bezeichnet. Die Häufigkeit der Entwicklung dieser Erkrankung nach Thromboembolie der großkalibrigen Arterien beträgt 17%. Das Leitsymptom der CPHD ist Kurzatmigkeit, die auch in Ruhe auftreten kann. Die Patienten sind oft besorgt über trockenen Husten, Hämoptyse und Herzschmerzen. Infolge einer hämodynamischen Insuffizienz des rechten Herzens werden eine Zunahme der Leber, eine Expansion und ein Pulsieren der Halsvenen, Aszites und Gelbsucht beobachtet. Nach Ansicht der Mehrheit der Kliniker ist die Prognose für CPHLG äußerst schlecht. Die Lebenserwartung solcher Patienten beträgt in der Regel nicht mehr als drei bis vier Jahre. Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild postembolischer Läsionen der Lungenarterien ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt - eine Intimothrombektomie. Das Ergebnis der Intervention wird durch die Dauer der Erkrankung (die Verschlussdauer beträgt nicht mehr als 3 Jahre), die Höhe der Hypertonie im kleinen Kreis (systolischer Druck bis 100 mm Hg) und den Zustand des distalen Lungenarterienbetts bestimmt. Angemessene chirurgische Intervention kann Regression von schwerem KHPELG erreicht werden.

Die Lungenarterienthromboembolie ist eines der wichtigsten Probleme der Medizin und der praktischen öffentlichen Gesundheit. Derzeit gibt es alle Möglichkeiten, die Mortalität bei dieser Krankheit zu senken. Es ist unmöglich, die Meinung zu vertreten, dass PE etwas Tödliches und Unvermeidbares ist. Die gesammelten Erfahrungen lassen auf etwas anderes schließen. Moderne Diagnosemethoden ermöglichen die Vorhersage des Ergebnisses und eine rechtzeitige und angemessene Behandlung führt zu erfolgreichen Ergebnissen.

Es ist notwendig, die Methoden zur Diagnose und Behandlung der Phlebothrombose als Hauptquelle der Embolie zu verbessern, den Grad der aktiven Prävention und Behandlung von Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz zu erhöhen, Patienten mit Risikofaktoren zu identifizieren und sie unverzüglich zu desinfizieren.

Ausgewählte Vorlesungen zur Angiologie. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

http://medbe.ru/materials/angiologiya/tromboemboliya-legochnoy-arterii-i-ee-vetvey-lechenie/

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