Verletzung der Integrität der Pleurahöhle wird genannt

Erkrankungen der Atemwege durch Veränderungen der Pleura und der Pleurahöhlen sind meist auf entzündliche Prozesse zurückzuführen - Pleuritis. Oft treten sie gleichzeitig mit einer Entzündung des Lungengewebes auf. Das Atmen wird schnell und oberflächlich. Die Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle erschwert das Expandieren der Lunge beim Einatmen. Die betroffene Seite ist wenig an Atembewegungen beteiligt. Die Atmung erfolgt überwiegend auf der gesunden Seite. Aufgrund der reflexartigen Verbesserung der Arbeit der Inspirationsmuskulatur kann das Volumen der Lungenbeatmung wiederhergestellt werden, indem der Gasaustausch in einer gesunden Lunge erhöht wird.

Deutlich ausgeprägte Störungen des Gasaustauschs treten nur bei starker Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle (1,5 - 2 l), gegenläufigem Druck des Mediastinums, Kompression der anderen Lunge und Durchblutungsstörungen auf. Eine Beeinträchtigung der Durchblutung bei Pleura-Läsionen ergibt sich aus einer Kompression der Lungenkapillaren und einer Abschwächung des Blutflusses infolge einer Abschwächung der Saugwirkung der Brust (normalerweise reicht der Unterdruck von - 2 bis - 8 cm Wasser) Durch die Verlagerung des Herzens kann das Blut nur schwer durch die Venen fließen. Der Blutdruck bleibt während des Zeitraums der Kompensation der Atemfunktion unverändert oder steigt sogar geringfügig an. Bei einer Verletzung der Anpassungsfähigkeit werden die Herzkontraktionen jedoch schwächer und der Blutdruck fällt ab.

Die Reizung der sensorischen Nervenenden in den Pleuraschichten, die zu einer Reizung des Atemzentrums und einer Hemmung der Atembewegungen auf der betroffenen Seite führt, spielt auch bei Atemnot in Pleuraläsionen eine große Rolle.

Beim Versuch an Hunden ist zu beobachten, dass das allmähliche Einbringen einer schwer resorbierbaren, indifferenten Flüssigkeit, beispielsweise Vaseline oder Olivenöl in einer Menge von 150-200 ml, in die Pleurahöhle zu Atemnot führt. Der Blutdruck bleibt nahezu unverändert, der Venendruck steigt leicht an, weitere Infusionen führen zu einer Verschiebung des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung, Kompression des Herzens und der Blutgefäße, der Blutdruck in den Arterien und Venen steigt an, seine Atemschwankungen nehmen aufgrund von Atemnot merklich zu. Atemnot, erhöhter Blutdruck und Atemschwankungen deuten auf einen Mangel an Gasaustausch in der Lunge und eine Reizung der Atmungs- und Gefäßbewegungszentren durch angesammeltes Kohlendioxid im Blut hin. Wenn die regulatorischen Geräte nicht mehr ausreichen, kommt es schließlich zu einer Atemlähmung, der ein Blutdruckabfall und eine starke Abschwächung der Herzfrequenz vorausgehen. Ähnliche Phänomene werden nach dem Einbringen großer Flüssigkeitsmengen (1 l oder mehr) in die Pleurahöhle beobachtet. Ähnliche Phänomene treten auch beim Pneumothorax auf.

Pneumothorax - das Eindringen von Luft oder Gas in die Pleurahöhle. Sie tritt in allen Fällen auf, in denen eine Verbindung zwischen der Pleurahöhle und der Außenluft besteht. Der Eintritt von Luft in die Pleurahöhle erfolgt hauptsächlich aufgrund von: 1) traumatischer Verletzung (durchdringende Verletzung) der Brust; 2) Verletzungen der Integrität des Lungengewebes, z. B. dessen Zerstörung bei Tuberkulose, Lungenabszess, Emphysem, Gangrän; 3) künstliche Einführung von Luft in die Pleurahöhle (mit Tuberkulose), wenn es notwendig ist, die betroffene Lunge vom Atmen auszuschalten, sie zu drücken und dadurch die Vernarbung des kavernösen Fokus zu beschleunigen.

Der Pneumothorax ist vollständig, wenn der gesamte Hohlraum der Pleura vollständig oder teilweise von Luft besetzt ist, wenn das Füllen des Pleurahohlraums aufgrund der geringen Menge eingebrachter Luft oder des darin vorhandenen Exsudats oder der Adhäsionen gänzlich unmöglich ist.

Pneumothorax wird zufriedenstellend toleriert, wenn es teilweise oder einseitig ist; bilateraler voller Pneumothorax führt immer zum Tod.

Es gibt verschiedene Formen des Pneumothorax: 1) Öffnen Sie den Pneumothorax, wenn die Außenluft beim Ein- und Ausatmen ungehindert in die Pleurahöhle eindringt und durch die Öffnung austritt. Wenn das Mediastinum durch Luft verdrängt wird, die in die Pleurahöhle eingedrungen ist, kann ein solcher Pneumothorax eine Kompression der Lunge und der gesunden Seite verursachen, mit der Folge, dass das Volumen der eingeatmeten Luft stark abnimmt, schwere Atemnot und Durchblutungsstörungen auftreten; 2) Bei einer solchen Gewebsschädigung wird ein Ventil- oder Ventilpneumothorax beobachtet, wenn die von außen eindringende Luft jedes Mal bei Atembewegungen das das Loch in der Pleurahöhle umgebende Gewebe verdrängt. Wenn Sie einatmen, öffnet sich das Loch und Luft tritt in die Pleurahöhle ein, bis ihr Druck in der Pleurahöhle der Atmosphäre entspricht. Wenn Sie Gewebe an der Stelle der Beschädigung ausatmen, schließen Sie das Loch; 3) Ein geschlossener Pneumothorax, wenn die Botschaft der Pleurahöhle mit der Außenluft geschlossen ist. Sie kann im Anfangsstadium eines offenen Pneumothorax oder eines Ventilpneumothorax auftreten. Ihr Verlauf hängt von einer Reihe von Faktoren ab, unter denen der Grad der Verlagerung des Mediastinums von großer Bedeutung ist.

Einseitiger Pneumothorax sowie die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle bewirken eine ausgeglichene und gesunde Atmung auf der gesunden Seite. Durch die Stimulation der Rezeptoren von Pleura, Lunge und Gefäßwand steigt der Herzschlag reflexartig an und es kommt zu einem Krampf peripherer Gefäße. In diesem Stadium kann die Anpassung des Organismus ausreichend sein. Bei unzureichenden Anpassungsmechanismen treten Hypoxämie und Sauerstoffmangelerscheinungen auf, häufiges und flaches Atmen, Blässe, manchmal Zyanose, Anstieg des Venendrucks, Anstieg der Frequenz und Amplitude von Pulsoszillationen.

http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z0000016/st152.shtml

Pleuritis

Pleuritis - Entzündung der Pleuraschichten, begleitet von der Bildung von fibrinösen Überzügen auf ihrer Oberfläche (trockene, fibrinöse Pleuritis) oder Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle (exsudative Pleuritis).

Gegenwärtig wird Pleuritis als Manifestation einer Krankheit angesehen, dh als Syndrom.

Exsudative Pleuritis wird als besonderer Fall eines Pleuraergusses angesehen, der entzündlicher oder nichtentzündlicher Natur sein kann.

Die Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle wird Pleuraempyem genannt.

In den Industrieländern beträgt die Häufigkeit von Pleuraergüssen 3,2 pro 1000 Einwohner (5-10% der Patienten mit therapeutischen Krankenhäusern).

Infektiös (mit Hinweis auf einen infektiösen Erreger: unspezifisch - Staphylokokken, Pneumokokken usw., spezifisch - Tuberkulose, Syphilitis usw.).

Nicht ansteckend (Angabe der Hauptkrankheit, deren Manifestation oder Komplikation Pleuritis ist - Rheuma, Lungenkrebs, SLE usw.).

Idiopathisch (unbekannte Ätiologie).

sakkuliert (Erguss begrenzt durch Adhäsionen zwischen den Pleura-Schichten);

Es gibt infektiöse und nicht infektiöse Pleuritisnatur.

Ursachen der infektiösen Pleuritis:

Bakterieninfektion (Pneumokokken, Staphylokokken, gramnegative Bakterien usw.).

Atypische Krankheitserreger sind Mykoplasmen, Rickettsien, Chlamydien und Legionellen.

Pilz (Candidiasis, Kokzidioidose, Blastomykose usw.).

Tuberkulose (Lungentuberkulose oder Hiluslymphknoten - bleibt die Hauptursache für Pleuritis in Russland).

Eine spezifische Infektion ist Syphilis, Brucellose, Tularämie, Typhus und Typhus.

Ursachen für nicht-infektiöse Pleuritis:

Tumoren (über 40% aller Pleuritis):

primäre Pleuratumoren;

Metastasierung maligner Tumoren in der Pleura;

primärer Lungenkrebs;

Lymphogranulomatose, Lymphosarkom und andere Lymphome;

Meigs-Syndrom - Eierstockfibrom mit Aszites und Pleuraerguss;

Systemische Bindegewebserkrankungen (SLE, Dermatomyositis, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom, Wegener-Granulomatose).

Systemische Vaskulitis (Polyarteritis nodosa usw.).

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (akute und chronische Pankreatitis, intraperitoneale und intrahepatische Abszesse, Morbus Whipple, Perforation der Speiseröhre).

Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Dressler-Syndrom mit Herzinfarkt, Lungenembolie, Herzoperation).

Iatrogene Pleuraläsionen im Zusammenhang mit der Anwendung von Arzneimitteln (Cordaron, Methotrexat, Metronidazol, Minoxidil, Procarbazin usw.).

Bei einem gesunden Menschen enthält die Pleurahöhle eine geringe Menge an seröser Schmierflüssigkeit, die hauptsächlich während der Extravasation der Pleura parietalis und der Pleura visceralis gebildet wird, die vom Blut und den Lymphkapillaren absorbiert werden. Das Gleichgewicht zwischen Bildung und Entfernung von Flüssigkeit kann durch jede Störung gestört werden, die den pulmonalen oder systemischen Venendruck erhöht, den onkotischen Druck des Blutplasmas senkt, die Kapillarpermeabilität erhöht oder die Lymphzirkulation behindert. Pleuraerguss kann transsudieren oder exsudieren.

Transsudat wird mit einem Anstieg des Venendrucks oder einem Abfall des onkotischen Plasmadrucks gebildet. Die Lungenoberfläche ist nicht primär am pathologischen Prozess beteiligt. Transsudat ist keine Folge einer Entzündung und kann in jedem Zustand auftreten, der Aszites, Schwierigkeiten bei der venösen und lymphatischen Drainage aus der Brust, Herzinsuffizienz oder eine ausgeprägte Abnahme der Plasmaproteinkonzentration verursacht.

Exsudat tritt mit einer Zunahme der Durchlässigkeit der Oberfläche der Pleura aufgrund von Infektionen, Verletzungen oder anderen pathologischen Zuständen auf. Das Exsudat hat eine entzündliche Ätiologie und ist das Ergebnis einer Entzündung der an die Pleuraoberfläche angrenzenden Strukturen.

Die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der Pleuritisentwicklung sind folgende:

Der direkte Einfluss auf die Pleura von Mikroorganismen, die auf folgende Weise eindringen:

Kontakt - direkte Infektion der Pleura durch subpleurale Herde (Lungenentzündung, Abszess, Bronchiektase, Tuberkulose);

lymphogen - retrograder Strom der Gewebeflüssigkeit;

Eine direkte Infektion der Pleura durch die äußere Umgebung ist eine Verletzung der Integrität der Pleurahöhle (Verletzungen, Verletzungen, chirurgische Eingriffe).

Erhöhte Durchlässigkeit von Blut und Lymphgefäßen als Manifestation einer systemischen Vaskulitis und unter dem Einfluss toxischer Produkte (Endotoxine, Tumorprozess) und proteolytischer Enzyme (mit Pankreatitis).

Verletzung der Lymphzirkulation durch Blockade der Abflusswege.

Die Entwicklung von lokalen und allgemeinen allergischen Reaktionen, allgemeinen und lokalen Immundefekten.

Trockene Pleuritis - Schmerzen in der Brust, verschlimmert durch Atmung und Husten; bei phrenischer Pleuritis strahlt der Schmerz in die obere Hälfte des Abdomens oder entlang des Nervus phrenicus - dem Halsbereich - aus; allgemeine Schwäche, leichtes Fieber.

Exsudative Pleuritis - allgemeine Schwäche, Atemnot, hohes Fieber mit Schüttelfrost (mit Pleuraempyem), Schwitzen, Appetitlosigkeit, Verzögerung der entsprechenden Brusthälfte beim Atmen und glatte Interkostalräume; mit mediastinalem Pleuraerguss - Dysphagie, Schwellung von Gesicht, Hals, Heiserkeit.

Der Pleuraerguss der nichtentzündlichen Ätiologie geht in der Regel mit Atemnot ohne Anzeichen einer Vergiftung einher.

Objektive Forschungsmethoden:

Palpation: Bei trockener Pleuritis ist auch bei Palpation der betroffenen Brustpartien ein raues Pleurareibungsgeräusch zu spüren. Bei der apikalen Pleuritis besteht eine Empfindlichkeit gegenüber dem Abtasten der Trapezius- und Pectoralis-Hauptmuskeln (Symptome von Sternberg und Vorobyov-Pottenzher).

Percussion: bei Vorhandensein von Exsudat - dumpfer oder dumpfer Percussion.

Auskultation: Pleurareibungsgeräusche (bei trockener Pleuritis), bei exsudativer Pleuritis - keine Atmung an der betroffenen Stelle, Tachykardie und gedämpfte Herztöne.

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Beeinträchtigte Pleurafunktion

Erkrankungen der Pleura treten am häufigsten bei entzündlichen Prozessen (Pleuritis), Pleuratumoren, in die Pleurahöhle eintretender Luft (Pneumothorax), Ansammlung von Exsudat, ödematöser Flüssigkeit (Hydrothorax) oder Blut (Hämothorax) auf.

Bei all diesen pathologischen Prozessen (mit Ausnahme von trocken, dh ohne Bildung von serösem Exsudat, Pleuritis) steigt der Druck in der Brusthöhle an, die Lunge wird komprimiert, es kommt zu einer Atelektase, was zu einer Abnahme der Atmungsoberfläche der Lunge führt.

Pleuritis (Entzündung der Pleura) geht mit einer Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle einher, was es schwierig macht, die Lunge beim Einatmen zu dehnen. In der Regel ist die betroffene Seite wenig an Atembewegungen beteiligt, und aus dem Grund, dass eine Reizung der sensorischen Nervenenden in den Pleuraschichten zu einer Reflexhemmung der Atembewegungen auf der betroffenen Seite führt. Deutlich ausgeprägte Störungen des Gasaustauschs treten nur bei großen (bis zu 1,5–2 l) Ansammlungen von Flüssigkeit in der Pleurahöhle auf.

Pneumothorax. In diesem Zustand dringt Luft durch die beschädigte Brustwand oder aus der Lunge in die Pleurahöhle ein, was die Integrität der Bronchien verletzt. Unterscheiden Pneumothorax open (Pleurahöhle steht in Verbindung mit der Umgebung), geschlossen (keine Nachrichten Pleurahöhle in die Umwelt, wie zum Beispiel therapeutische Pneumothorax Lungentuberkulose), und das Ventil oder ein Ventil, das, wenn eine Integritätsverletzung Bronchien auftritt.

Kollaps und Atelektase der Lunge. Lungenkollaps, der auftritt, wenn der Inhalt der Pleurahöhle (Luft, Flüssigkeit, Blut) darauf aufgebracht wird, wird als Lungenkollaps bezeichnet. Der Lungenkollaps bei Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit wird als Atelektase bezeichnet.

Veränderungen in der Bruststruktur, die zu Atemstillstand führen, treten mit Unbeweglichkeit der Wirbel und Rippen, vorzeitiger Verknöcherung der Knorpel, Knöchelstauungen und Anomalien der Brustform auf.

Eine beeinträchtigte Atmungsmuskelfunktion kann durch eine Schädigung der Muskeln selbst (Myositis, Muskelatrophie usw.), Verletzungen ihrer Innervation (bei Diphtherie, Kinderlähmung, Tetanus, Botulismus usw.) und mechanische Hindernisse für ihre Bewegung verursacht werden.

Die ausgeprägtesten Atemwegserkrankungen treten bei Läsionen des Zwerchfells auf - am häufigsten bei Läsionen der Nerven, die es oder ihre Zentren im zervikalen Teil des Rückenmarks innervieren, seltener bei Veränderungen der Befestigungsstellen der Muskelfasern des Zwerchfells selbst.

http://eksdan.ru/otvety-na-ekzamenatsionnye-voprosy/75-patologicheskaya-fiziologiya/4713-narusheniya-funktsii-plevry.html

55. Pleuradysfunktion

55. Pleuradysfunktion

Disorders Pleura Funktionen häufiger auftreten, wenn die Entzündungsprozesse (Pleuritis), Pleuratumoren, Luft in die Pleurahöhle (Pneumothorax) eintritt, Cluster Exsudate darin, ödematöse Flüssigkeit (Hydrothorax) oder Blut (Hämatothorax). In allen diesen pathologischen Prozessen (mit Ausnahme des trocken, dh. E. ohne Bildung von seröser Flüssigkeit, Pleuraerguss) dem Druck in der Brusthöhle zu, Licht quetscht wird, Atelektase auftreten, was zu einer Abnahme der Atmungslungenoberfläche führt.

Pleuritis (Entzündung der Pleura) geht mit einer Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle einher, was es schwierig macht, die Lunge beim Einatmen zu dehnen. In der Regel ist die betroffene Seite wenig an Atembewegungen beteiligt, und aus dem Grund, dass eine Reizung der sensorischen Nervenenden in den Pleuraschichten zu einer Reflexhemmung der Atembewegungen auf der betroffenen Seite führt. Deutlich ausgeprägte Störungen des Gasaustauschs treten nur bei großen (bis zu 1,5–2 l) Ansammlungen von Flüssigkeit in der Pleurahöhle auf.

Pneumothorax. In diesem Zustand dringt Luft durch die beschädigte Brustwand oder aus der Lunge in die Pleurahöhle ein, was die Integrität der Bronchien verletzt. Unterscheiden Pneumothorax open (Pleurahöhle steht in Verbindung mit der Umgebung), geschlossen (keine Nachrichten Pleurahöhle in die Umwelt, wie zum Beispiel therapeutische Pneumothorax Lungentuberkulose), und das Ventil oder ein Ventil, das, wenn eine Integritätsverletzung Bronchien auftritt.

Kollaps und Atelektase der Lunge. Lungenkollaps, der auftritt, wenn der Inhalt der Pleurahöhle (Luft, Flüssigkeit, Blut) darauf aufgebracht wird, wird als Lungenkollaps bezeichnet. Der Lungenkollaps bei Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit wird als Atelektase bezeichnet.

Veränderungen in der Bruststruktur, die zu Atemstillstand führen, treten mit Unbeweglichkeit der Wirbel und Rippen, vorzeitiger Verknöcherung der Knorpel, Knöchelstauungen und Anomalien der Brustform auf.

Eine beeinträchtigte Atmungsmuskelfunktion kann durch eine Schädigung der Muskeln selbst (Myositis, Muskelatrophie usw.), Verletzungen ihrer Innervation (bei Diphtherie, Kinderlähmung, Tetanus, Botulismus usw.) und mechanische Hindernisse für ihre Bewegung verursacht werden.

Die ausgeprägtesten Atemwegserkrankungen treten bei Läsionen des Zwerchfells auf - am häufigsten bei Läsionen der Nerven, die es oder ihre Zentren im zervikalen Teil des Rückenmarks innervieren, seltener bei Veränderungen der Befestigungsstellen der Muskelfasern des Zwerchfells selbst.

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Pleuritis

Pleuritis ist ein Begriff, der sich auf die Entzündung der Pleurablätter unter Bildung von Fibrin auf ihrer Oberfläche oder auf die Akkumulation des Exsudats einer bestimmten Art in der Pleurahöhle bezieht. Der gleiche Begriff bezieht sich auf Vorgänge in der Pleurahöhle, die von der Anhäufung eines pathologischen Ergusses begleitet werden, wenn die entzündliche Natur von Pleuraveränderungen nicht unbestreitbar zu sein scheint (Carcinomatosis pleurisy).

Zusätzlich zur Pleuritis tritt ein Erguss mit Hydrothorax (Transudat), Chylothorax (Lymphansammlung) auf. Diese Konzepte sollten nicht durch den Begriff „Pleuritis“ sowie die Verwendung des Namens „adhäsive Pleuritis“ ersetzt werden, die irreversible (Kommissural-, Narben-) Veränderungen der Pleura - das Ergebnis der daraus resultierenden Entzündung - umfasst.

Pleuritis ist in der Regel keine eigenständige Krankheit. Es handelt sich um einen pathologischen Zustand, der den Verlauf verschiedener Prozesse in der Lunge und viel seltener in den Strukturen neben der Pleura (Brustwand, Mediastinum, Zwerchfell, subdiaphragmatischer Raum) erschwert. Manchmal kann Pleuritis eine Manifestation häufiger (systemischer) Erkrankungen sein, die auftreten, ohne dass die Gewebe, die mit der Pleura in Kontakt stehen, deutlich verletzt sind. In dieser Hinsicht gibt es keine verlässlichen Informationen über die Häufigkeit von Pleuritis und deren Mortalität, da Pleuritis in den meisten Fällen unter den Rubriken der Grunderkrankung (Tuberkulose, Lungenentzündung, Krebs) erfasst wird.

Ätiologie. Die Ursachen für die Entstehung der Krankheit sind vielfältig. Nach der Ätiologie kann jede Pleuritis in zwei große Gruppen eingeteilt werden: infektiös, d.h. verursacht durch Exposition gegenüber der Pleura eines Erregers und nicht infektiös (aseptisch), wobei der Entzündungsprozess in der Pleura ohne die direkte Beteiligung pathogener Mikroorganismen auftritt.

Die Gründe, die zur Entwicklung der Ätiologie der infektiösen Pleuritis führten, sind:

1) bakterielle Infektion (Pneumokokken, Staphylokokken, gramnegative Bazillen usw.);

2) virale, rickettsiale und mycoplasmale Pathogene;

3) Pilzhemmer (Kokzidioidose, Blastomykose), Protozoenhemmer (Amöbiasis) und parasitäre Hemmer (Echinococcose);

4) Tuberkulose (bei 20% der Patienten mit Pleuritis);

5) Syphilis, Brucellose, Typhus und Typhus, Tularämie (äußerst selten, jedoch begleitet von Ergüssen in der Pleurahöhle).

Die Hauptursachen für Pleuritis nichtinfektiöser Ätiologie sind: I. Tumoren (40% aller Pleuritis): 1) primäre Pleuratumoren (benignes - lokalisiertes Mesotheliom und malignes - diffuses Mesotheliom); 2) Metastasierung von bösartigen Tumoren in der Pleura; 3) Morbus Hodgkin, Lymphosarkom und andere Lymphome; 4) Meigs-Syndrom (Pleuritis und Aszites bei Ovarialtumoren).

P. Systemische Erkrankungen des Bindegewebes (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Periarteritis nodosa, Sklerodermie, Dermatomyositis, Rheuma - äußerst selten).

Iii. Trauma und Operation.

Iv. Lungenembolie, Lungeninfarkt.

V. Andere Ursachen: Pankreatitis (das sogenannte Enzym Pleuritis), akute Leukämie, hämorrhagische Diathese (hämorrhagische Pleuritis), Dressler-Syndrom nach Infarkt, wiederkehrende Krankheit usw.

Pathogenese. Der Wirkungsmechanismus von Mikroorganismen auf die Pleura ist vielfältig.

• Direkte Infektion der Pleura durch subpleurale Herde (Lungenentzündung, Abszess, Bronchiektasie, unterdrückte Zyste, Tuberkulose) - Kontaktschaden.

• Lymphogene Infektion der Pleurahöhle - retrograder Strom der Gewebeflüssigkeit.

• Hämatogene Ausbreitung von Mikroorganismen (geringe Bedeutung).

• Eine direkte Infektion der Pleura von außen (Verletzungen, Verletzungen, chirurgische Eingriffe) ist eine Verletzung der Integrität der Pleurahöhle.

Neben Mikroorganismen ist die Pleura auch von einer Reihe anderer schädlicher Faktoren betroffen, die zur Pleuraexsudation führen.

1. Toxische Produkte (Endotoxine, Tumorprozess) und proteolytische Enzyme (bei akuter Pankreatitis) erhöhen die Durchlässigkeit von Blut und Lymphgefäßen.

2. Die Läsion der Pleuragefäße (als Manifestation einer systemischen Vaskulitis) erhöht die Kapillardurchlässigkeit.

3. Verletzung der Lymphzirkulation durch Blockade der Abflusswege.

4. Lokale und allgemeine allergische Prozesse, Veränderungen der Gesamtreaktivität des Organismus.

Die Art des Exsudats wird nicht nur durch die Vielfalt der ätiologischen Faktoren bestimmt, sondern auch durch das Verhältnis von Akkumulation und Resorption des Ergusses, die Dauer seiner Existenz:

> mäßiger Erguss und anhaltende Resorptionsfähigkeit - fibrinöse oder trockene Pleuritis;

> Die Exsudationsrate überschreitet die Fähigkeit zur Absorption von Exsudaten - seröse oder serofibrinöse Pleuritis;

> Exsudatinfektion mit eitriger Mikroflora - sero-eitrig oder eitrig (Empyema pleura);

> die Resorptionsrate übersteigt die Exsudationsrate - die Bildung von Verankerungen während der Resorption;

> Karzinomatose und Pleuratuberkulose, Lungeninfarkt und Trauma, Pankreatitis und Leberzirrhose, Verlgof-Krankheit und Überdosierung von Antikoagulanzien - hämorrhagischer Erguss;

*. die Prävalenz allergischer Prozesse - eosinophiler Erguss; >. chronisches mehrjähriges Exsudat - Cholesterin

^ Klassifizierung. Die allgemein anerkannte Klassifikation der Pleuritis existiert nicht.

Unterschiedliche Klassifikationen berücksichtigen die Ätiologie, die Art des Erregers

Prozess (trocken, exsudativ), Erguss (serös, serös

leuchtend, eitrig, faulig, hämorrhagisch, eosinophil,

Llezny, Cholesterin, gemischt; Lokalisierung (diffus und

^ ovannye), die Schwere des Flusses (akut, subakut, chronisch).

Klinisches Bild. Die Manifestation von Pleuritis ist gekennzeichnet durch:

1) Form (trocken oder exsudativ);

2) die Art der entzündlichen Reaktion der Pleura (Art des Exsudats);

3) Lokalisation und Verbreitung von Exsudat (diffus oder dunkel);

4) die Art des Kurses (akut oder chronisch).

Unter den klinischen Manifestationen der Pleuritis lassen sich drei Hauptsyndrome einteilen. Das Hauptsyndrom, das durch die Merkmale des pathologischen Prozesses bestimmt wird, nennt verschiedene klinische Formen der Pleuritis: trockene (fibrinöse) Pleuritis; nicht-purulente (Erguss) exsudative Pleuritis; eitriger Pleuraerguss (Empyem). Diese Formen der Pleuritis werden isoliert beobachtet oder ersetzen sich in der Dynamik der Krankheit.

Das zweite Syndrom spiegelt die Entzündungsreaktion des Körpers wider - es ist ein Syndrom von Akutphasenindikatoren. Schließlich können im klinischen Bild Symptome (Anzeichen) der Krankheit, die Pleuritis verursacht hat, beobachtet werden - dies ist das dritte Syndrom.

Zusätzlich zu den drei Haupterkrankungen können zusätzliche Syndrome bei Pleurose auftreten: a) kompensierte Lungenatelektase; b) Verlagerung des Mediastinums; c) Kompression der oberen Hohlvene.

Oft ist die Pleuraexsudation die erste und manchmal die einzige Manifestation der Krankheit seit einiger Zeit und maskiert die zugrunde liegende Krankheit. Bei der Untersuchung sollte der Patient zuerst die Art der Läsion der Pleura bestimmen und dann die Ätiologie der Krankheit feststellen. Manchmal scheitert dies sogar bei genauester Analyse des Krankheitsbildes; in solchen Fällen über idiopathische Pleuritis sprechen. In Abwesenheit von pathologischen Prozessen in der Lunge und den Bauchorganen wird empfohlen, Pleuritis als tuberkulös anzusehen.

Trockener Pleuritis. In der ersten Phase der diagnostischen Suche werden Beschwerden des Patienten über Brustschmerzen beim Atmen, Fieber, Schwäche und Atemnot festgestellt. Normalerweise beginnt die Krankheit akut (vor dem Hintergrund des scheinbaren Wohlbefindens), und die Hauptbeschwerde sind Schmerzen beim Atmen.

Schmerzen bei trockener Pleuritis, die hauptsächlich in der Zone von fibrinösen Überzügen lokalisiert sind, weisen eine Reihe von Merkmalen auf:

a) Bei Zwerchfellpleuritis strahlt der Schmerz häufig entlang des N. phrenicus bis zum Hals, entlang des N. intercostalis bis zur vorderen Bauchwand aus.

b) im Falle einer Rippenfellentzündung ist der Schmerz an einer typischen Stelle der Brust akut, der Schweregrad ist jedoch unterschiedlich und hängt von der Stelle und dem Schweregrad des Entzündungsprozesses ab;

c) die interlobare und apikale Pleuritis ist praktisch nicht von Schmerzen begleitet;

d) Die Schmerzen nehmen mit einem tiefen Atemzug sowie beim Kippen in die entgegengesetzte Richtung (Shepelman-Symptom) zu und nehmen patientenseitig ab.

Pleuritis kann mit einer Verletzung des Allgemeinbefindens einhergehen: Unwohlsein, Gelenkschmerzen, Muskeln, Fieber. Natürlich gibt es im ersten Stadium der diagnostischen Suche Beschwerden (Husten, Auswurf usw.), die durch die Krankheit verursacht wurden und zur Entwicklung einer Pleuritis (Lungenentzündung, Tuberkulose usw.) führten.

Manifestationen von trockener Pleuritis (charakteristischer Schmerz) können als zusätzliche Anzeichen des hauptsächlichen pathologischen Prozesses (Lungenentzündung, Lungenabszess, systemische Bindegewebserkrankungen) dienen oder in den Vordergrund treten.

Im Stadium II der diagnostischen Suche zeigte sich das bedeutendste Merkmal - Pleurareibungsgeräusch. Dieses Geräuschphänomen weist eine Reihe von Merkmalen auf: Es ist in beiden Atmungsphasen zu hören; gekennzeichnet durch intermittierende, daran erinnern, dass das Knarren von Schnee oder neuer Haut, dann der sanfte Crepitus; Durch Druck mit einem Stethoskop verstärkt, kann mit der Handfläche gefühlt werden; verschwindet nicht nach Husten.

Pleurareibungsgeräusche sind bei der Zwerchfellpleuritis nicht zu hören. In solchen Fällen zeigen sich schmerzhafte Punkte zwischen den Beinen des Brust-aber-Schlüsselbein-Mastoid-Muskels in den ersten Interkostalräumen am Brustbein entlang der Befestigungslinie des Zwerchfells an der Brustwand.

Neben Pleurareibungsgeräuschen wird eine schnelle oder flache Atmung festgestellt, und die Exkursion der Brustatmung ist manchmal auf der betroffenen Seite begrenzt. Palpation hilft, die Empfindlichkeit oder Empfindlichkeit der Trapezmuskeln zu identifizieren.

Bei dieser Form der Pleuritis ist die dritte Stufe der diagnostischen Suche nicht aussagekräftig: radiologische Veränderungen fehlen in der Regel; In der Blutuntersuchung können Akutphasenindikatoren identifiziert werden (meist erhöhte ESR, Leukozytose, manchmal mit einer Verschiebung der Blutleukozytenzahl nach links).

Bei der Diagnose der trockenen Pleuritis sind daher die Stadien I und II der diagnostischen Suche am wichtigsten, und die Hauptmerkmale sind Schmerzen im Bereich von Pleuraschäden und Pleurareibungsgeräuschen.

Das Dry-Pleurisy-Syndrom ähnelt dem Dry-Pericarditis-Syndrom, der Interkostalneuralgie und dem Tietze-Syndrom. Das Hauptunterscheidungssymptom ist die Verbindung von Schmerz mit Atmung (manchmal mit Husten) und Pleurareiben.

Exsudative (Erguss) Pleuritis. In Phase I der diagnostischen Suche ist es wichtig, die folgende Prozessdynamik zu verfolgen:

1) in Fällen, in denen der Entwicklung eines entzündlichen Ergusses eine trockene (fibrinöse) Pleuritis vorausging, lässt der Schmerz nach, ersetzt durch ein Gefühl der Schwere, ein Überlaufen der Brusthöhle, eine Zunahme der allgemeinen Schwäche;

2) das Auftreten einer exsudativen Pleuritis kann akut sein, mit Schüttelfrost und Fieber;

3) Manchmal sammelt sich der Erguss allmählich nach einer Periode leichter Unwohlsein und einem Anstieg der Körpertemperatur an.

Es gibt eine Reihe typischer Beschwerden:

1) Die Hauptbeschwerde ist Kurzatmigkeit („der Patient hat den Schmerz wegen Kurzatmigkeit gewechselt“), die mit einer erheblichen Ansammlung von Exsudat auftritt.

2) trockener anscheinend Reflexhusten wird häufig bemerkt;

3) Schmerzsyndrom, das mit zunehmendem Erguss nicht verschwindet und manchmal zunimmt, ist charakteristisch für Pleurakarzinose;

4) Schmerzen in der Brust können auch gestört werden, wenn die Pleuritis sacralis eingeschlossen ist;

5) bei mediastinaler Pleuritis sind die Schmerzen hinter dem Brustbein lokalisiert und nehmen mit der Atmung zu;

6) Dysphagie (durch Ösophaguskompression), Schwellung von Gesicht, Hals und Händen (durch Kompression der V. tyu superior) und Heiserkeit (Kompression des N. recurrens) sind bei sakkulierter Mediastinalpleuritis möglich.

Darüber hinaus können Beschwerden festgestellt werden, die charakteristisch für Erkrankungen sind, deren Manifestation ein Pleuraerguss ist (Gewichtsverlust bei Tumoren, erhöhte Körpertemperatur bei Infektionen, systemische Bindegewebserkrankungen, Tumoren usw.).

Oft kann ein Pleuraerguss das erste und für lange Zeit einzige Symptom der Grunderkrankung sein.

Im Stadium II der diagnostischen Suche der signifikanteste Nachweis von Symptomen, die durch Erguss in der Pleurahöhle verursacht werden:

1) auf der Seite der Läsion gibt es eine Verzögerung in der Atmungsauslenkung der Brust und manchmal eine Ausbeulung der Interkostalräume;

2) bei Perkussion im unteren Bereich der betroffenen Seite deutliche Dämpfung des Perkussionstons mit charakteristischer Obergrenze entlang der Damozo-Linie (freies Pleuraexsudat kann bei einem Volumen von mehr als 300-500 ml percussion bestimmt werden). Bei eingeschlossener Pleuritis sind die Grenzen des Ergusses möglicherweise nicht klar definiert.

3) Atemgeräusche über der Zone der Mattierung werden abgeschwächt, an der oberen Exsudatgrenze sind oft Kreppgeräusche und Pleurareibungsgeräusche zu hören;

4) die mediastinalen Organe können sich auf eine gesunde Seite verlagern;

5) mit linksseitigem Erguss verschwindet der Traubenraum;

6) mit signifikantem Erguss, ausgeprägter Schwellung der Halsvenen, Zyanose. Aufgaben der dritten Stufe der diagnostischen Suche:

1) Ermittlung zuverlässiger Kriterien zur Feststellung (oder Bestätigung) des Vorhandenseins eines Ergusses in der Pleura;

2) Beurteilung des Aktivitätsgrades des pathologischen Prozesses;

3) Klärung der Art des Exsudats;

4) Klärung der Art der Krankheit, die zur Entwicklung von Pleuritis führte.

Wesentlich für die Diagnose sind Röntgenaufnahmen und Pleurapunktionsdaten. Zur Klärung der Diagnose werden nach speziellen Indikationen eine Pleuroskopie und eine Punktionsbiopsie der Pleura durchgeführt.

Eine Röntgenuntersuchung der Brust kann den Erguss mit Sicherheit feststellen, wenn er nicht weniger als 500 ml beträgt.

Bei geringerem Erguss sollte eine Lateroskopie an der betroffenen Seite durchgeführt werden.

Bei Röntgenaufnahmen mit freiem Erguss wird ein Blackout mit einer unvollständig klaren Oberkante festgestellt, die schräg nach unten und innen zeigt. Große Ergüsse verdecken das Lungenfeld und verschieben den Schatten des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung. Kleine Verdunkelungen belegen nur den Rippen-Diaphragma-Sinus, in solchen Fällen ist ein hoher Stellenwert der Diaphragma-Kuppel festzustellen.

Röntgenuntersuchung nach Evakuierung des Ergusses. Hilft bei der Identifizierung von Veränderungen des Lungengewebes, der mediastinalen Lymphknoten usw. und die Art der Grunderkrankung zu klären. Die Position der Mediastinalorgane kann als differenzielles diagnostisches Zeichen dienen, um die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle von einer Reihe von Läsionen und Syndromen zu unterscheiden, die ein komplexes Röntgenbild ergeben:

a) Mediastinalorgane werden nicht verlagert - Lungenentzündung, Pleuraanhaftungen

b) in Richtung Verdunkelung verschoben sind - Atelektase, Leberzirrhose, Pleuraadhäsionen;

c) in entgegengesetzter Richtung zur Verdunkelung verschoben - Pleuraerguss, Zwerchfellhernie.

Die sacculierte Pleuritis sollte von einer fokalen Pneumonie, einem Lungentumor und einem Mediastinum, einer Echinokokkenzyste einer Lunge, einem Pleura-Mooring, einem Fibrotorax, einer Zirrhose der Lunge, einer hohen Stellung des Zwerchfells und einem Zwerchfellbruch unterschieden werden. Eine Ultraschalluntersuchung der Brust hilft, den Pleuraerguss bei verstopfter Pleuritis zu erkennen, wobei die Ergebnisse der Pleurapunktion von entscheidender Bedeutung sind.

Die Pleurapunktion ermöglicht: a) das endgültige Vorhandensein eines Ergusses zu bestätigen; b) Forschungsmaterial mit hohem diagnostischen Wert zu beschaffen.

Laboruntersuchungen umfassen die Analyse des Pleuraergusses: Bestimmung der relativen Dichte, des Proteingehalts, der Rivalta-Proben, Bestimmung der LDH, Zytologie. Das Exsudat hat eine hohe relative Dichte (über 1,018) und einen Proteingehalt von mehr als 3%, einen Anstieg der LDH und einen positiven Abbau von Rivalta. Die relative Dichte beträgt weniger als 1,015 und der Proteingehalt weniger als 2%. Der niedrige LDH-Gehalt weist auf das Vorhandensein von Transsudat hin.

Die zytologische Untersuchung des Sediments liefert wesentliche Daten für die Diagnose:

1) das Vorherrschen von Lymphozyten ist charakteristisch für die tuberkulöse oder neoplastische Natur des Ergusses;

2) die Prävalenz von Neutrophilen ist ein Kennzeichen des Ergusses bei akuten entzündlichen Prozessen (Lungenentzündung, Abszess), und die Zunahme ihrer Anzahl und das Auftreten von zerstörten Zellen unter ihnen zeigen die Exsudat-Eiterung an, d.h. über den Beginn des Empyems;

3) Das Vorherrschen von Eosinophilen charakterisiert eine allergische Pleuritis nur in Fällen, in denen gleichzeitig eine Eosinophilie des Blutes vorliegt.

Hämorrhagischer Erguss tritt in myocardial Lungentumor Läsion Pleura, pleurale Läsionen Tuberkel, Brusttrauma, Gefäßruptur Pleura in Spontanpneumothorax, Autoimmunthrombozytopenie, Leberzirrhose, eine Überdosierung von Antikoagulantien.

Pleuraerguss Tumor Natur, abgesehen hämorrhagische und ein chylous geschieht (bei Kompression Ductus thoracicus) und isoliert Verletzung Lymphdrainage können in der Pleurahöhle Transsudat Erguss mit Eigenschaften im Aussehen führen. Bei Pleuritis der Tumorentstehung können atypische Zellen im Sediment nachgewiesen werden.

In einigen Fällen ist es für die Diagnose wichtig, den Glucosegehalt in der Pleuraflüssigkeit (insbesondere niedrige Spiegel, die für rheumatoide Arthritis charakteristisch sind), Amylase (hohe Zahlen bei Pankreatitis), rheumatoide und antinukleäre Faktoren (bei systemischen Bindegewebserkrankungen) zu bestimmen.

Mikroskopie, Aussaat auf Spezialmedien und vor allem Infektion von Meerschweinchen mit Pleurainhalten ermöglichen es uns, die tuberkulöse Natur des Exsudats aufzudecken.

Andere Labortests sind für die Diagnose von Pleuritis nicht kritisch, können jedoch helfen: a) die Grunderkrankung zu identifizieren (z. B. Nachweis von LE-Zellen bei SLE, Rheumafaktor bei rheumatoider Arthritis); b) bei der Beurteilung des Schweregrads des aktuellen Prozesses (Erkennung von unspezifischen Akutphasenindikatoren).

Empyema pleura. Wenn eitrige Flora an das Pleuraexsudat gebunden ist, entwickelt sich eine eitrige Pleuritis - ein Pleuraempyem. Eine Vielzahl von Ursachen führt zur Entwicklung eines Pleuraempyems. Sie bestimmen häufig die Merkmale des Krankheitsbildes und die Art des Verlaufs (akut oder chronisch) des Empyems.

Empyem bezieht sich auf eine chirurgische Pathologie, wird jedoch in den meisten Fällen vom Therapeuten diagnostiziert.

In der ersten Phase der diagnostischen Suche wird eine Zunahme der Beschwerden festgestellt: Die Schmerzen in der Brust nehmen wieder zu (oder treten auf), der Allgemeinzustand und der Gesundheitszustand verschlechtern sich, die Körpertemperatur steigt wieder auf ein hohes Niveau, was häufig mit Schüttelfrost und Schwitzen einhergeht, die Atemnot nimmt zu.

Frühere Lungenentzündung, Verschlechterung der bronchoektatischen Erkrankung, Fortschreiten des Tuberkuloseprozesses, subpleuraler Abszess der Lunge oder Infektion der Pleurahöhle während und / oder nach einem Operationstrauma.

Im Stadium II der diagnostischen Suche werden objektive Symptome einer eitrig-resorptiven Erschöpfung oder eines eitrig-resorptiven Fiebers festgestellt. Die Hektik des Fiebers, die blasse Haut mit einem erdigen Farbton und der Gewichtsverlust sind keine Seltenheit.

Bei einem massiven Erguss (weit verbreitetes oder totales Empyem) kann es zu einer interkostalen Empfindlichkeit kommen, und es treten Anzeichen für ein Atemversagen auf. Der chronische Verlauf eines Empyems kann durch das Auftreten äußerer, bronchopleuraler und pleuromediastinaler Fisteln und die Entwicklung einer Amyloidose innerer Organe (Ödeme, Hepato-Lyenal-Syndrom usw.) erschwert werden.

Bei eingeschränktem Empyem sind Veränderungen der inneren Organe weniger ausgeprägt.

Im Stadium III der diagnostischen Suche werden wie bei der exsudativen Pleuritis die meisten Informationen durch Pleurapunktion und Röntgenuntersuchung der Brustorgane gewonnen.

Wenn eine Pleurapunktion eine trübe Flüssigkeit oder einen typischen Eiter aufweist, können Sie anhand der Aussaat von Nährmedien eine ätiologische Diagnose stellen und die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen bestimmen.

Radiologisches Empyem wird ohne Zerstörung oder mit Zerstörung des Lungengewebes festgestellt. Neben der Röntgenaufnahme der Lunge liefert die Tomographie der Pleurahöhle und des Lungengewebes Informationen, die zur Aufklärung der Art der Läsion erforderlich sind. In einigen Fällen, insbesondere bei einer ungeklärten Ätiologie des Empyems, ist eine Thorakoskopie erforderlich. Die Schwere des Prozesses lässt sich an der Veränderung der Blut- und Urintests ablesen: Hypochrome Anämie und Leukozytose nehmen mit der Verlagerung der Leukozyten nach links zu, Eiweiß im Urin, möglicherweise sind Zylinder vorhanden.

Diagnose Das Wichtigste bei der Erkennung von Pleuritis ist das Folgende: 1) Identifizierung der charakteristischen Symptome der Krankheit (Schmerzen in der Seite, begleitet von Pleurareibungsgeräuschen, Erguss in der Pleurahöhle); 2) Bestimmen der Eigenschaften des Ergusses; 3) Diagnose der Grunderkrankung, die zur Entwicklung von Pleuritis führte.

Der Wortlaut einer detaillierten klinischen Diagnose berücksichtigt: 1) die Ätiologie der Pleuritis (wenn genaue Informationen vorliegen); 2) klinisch-morphologische Chesky-Form (trockenes, exsudatives, pleurales Empyem); 3) bei belasteter Pleuritis die Lokalisation angeben (Zwerchfell, Interlobar, Equisteal usw.); 4) die Art des Kurses (akut, chronisch, wiederkehrend).

Bei der Formulierung der Diagnose sind zwei Optionen zulässig: 1) Die Diagnose beginnt mit Pleuritis; 2) Die Diagnose beginnt mit der Grunderkrankung und bei den Komplikationen ist Pleuritis angezeigt.

Behandlung. Therapeutische Maßnahmen, die von Patienten mit Pleuritis durchgeführt werden, sollten umfassen:

1. Auswirkungen auf die Grunderkrankung (ätiologische Behandlung).

2. Pathogenetische Therapie (unter Berücksichtigung der Art des Ergusses und der klinischen und morphologischen Form der Pleuritis).

3. Beseitigung des am stärksten ausgeprägten Syndroms, das den Schweregrad der Erkrankung bestimmt.

4. Erhöhen Sie die allgemeine Reaktivität des Organismus.

• In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist Pleuritis Ausdruck einer eigenständigen Erkrankung, daher ist eine ätiologische Behandlung erforderlich.

Wenn die Pleuritis der tuberkulösen Ätiologie lang sein sollte (4-6 Monate), um eine Antibiotikatherapie durchzuführen. Isoniazid nach innen bis 10 mg / kg in Kombination mit Pyrazinamid innerhalb von 20-25 mg / kg, rifampi tsinom nach innen 10 mg / kg, intramuskulär Streptomycin bei 16 mg / kg Ethambutol oder nach innen: die ersten 2 Monaten Therapie antituberculous vier Medikamente verabreicht 20-25 mg / kg. Alle Medikamente werden 1 Mal pro Tag verschrieben. Ethambutol wird mit einem hohen Grad an Resistenz gegen Mycobacterium tuberculosis in der Region verschrieben, in der der Patient Streptomycin und Isoniazid bekommt. Die Fortsetzung der Behandlung ist in zwei Schemata möglich: Isoniazid in Kombination mit Rifampicin täglich oder jeden zweiten Tag für 4 Monate.

Die Behandlung mit Arzneimitteln gegen Tuberkulose kann auch bei unklarer Ätiologie der Pleuritis beginnen.

Im Falle einer Lungenentzündung sollten Antibiotika verschrieben werden, wobei die Empfindlichkeit der Mikroflora des Bronchialinhalts gegenüber Antibiotika zu berücksichtigen ist (siehe Abschnitt „Lungenentzündung“).

Wenn systemische Bindegewebserkrankungen und allergische Zustände diagnostiziert werden, wird eine immunsuppressive Therapie verordnet, meistens GCS.

Die pathogenetische Therapie wird mit entzündungshemmenden und desensibilisierenden Arzneimitteln durchgeführt, von denen Acetylsalicylsäure am wirksamsten ist (2-3 g / Tag), Amidopirin (2 g / Tag), Butadion (0,15 g 3-mal täglich), Calciumchlorid ( 10% ige Lösung von 1 Esslöffel 4-5 mal pro Tag). In einigen Fällen, bei exsudativer Pleuritis, die durch einen torpiden Verlauf mit unzureichend schneller Ergussresorption gekennzeichnet ist, sind zu diesem Zweck kleine Dosen Prednison (10-20 mg / Tag) zu verabreichen.

Bei trockener Pleuritis und anhaltendem trockenem Husten werden Dionin und Codein empfohlen.

• Entfernen der ausgeprägteste Syndrom Bestimmung Schwere der Erkrankung, wird das Exsudat durch eine Pleurapunktion evakuiert, da die großen klinischen Symptome durch Flüssigkeitsansammlung in den Pleurahöhle sind. Die Evakuierung des Exsudats hat zwei Ziele: Verhinderung der Entwicklung eines Empyems und Beseitigung von Funktionsstörungen, die mit der Kompression lebenswichtiger Organe verbunden sind. Die Pleuraflüssigkeit sollte in der Frühphase mit großen Exsudaten entfernt werden, die Atemnot verursachen, das Herz verlagern oder die II-Rippe erreichen. Es wird empfohlen, nicht mehr als 1,5 Liter Flüssigkeit gleichzeitig zu evakuieren, um ein Zusammenfallen zu verhindern. 92

Punktionen beim Entladen sollten selten durchgeführt werden, da viel Protein verloren geht. Um die Ansammlung von Ergüssen zu verringern, beschränken Sie die pi-Le-Verschreibung von Diuretika und GCS.

In anderen Fällen, bei einer Pleurapunktion mit Entfernung von Exsudat, wird der Strahl in der Stabilisierungs- oder sogar Resorptionsphase geführt, da ein frühzeitiges Evakuieren des Ergusses zu einem Anstieg des Unterdrucks in der Pleurahöhle führt, der zur Ansammlung von Exsudat in dieser beiträgt.

Eine kleine Menge seröses Exsudat, das mit Tuberkulose oder anderen Infektionen assoziiert ist, muss nicht entfernt werden, aber bei langfristiger Abwesenheit einer positiven Dynamik ist es besser, auf die Punktion und intrapleurale Injektion von Hydrocortison (50-125 mg) zurückzugreifen.

Bei exsudativer Pleuritis, die durch einen unspezifischen infektiösen Prozess verursacht wird, ist es ratsam, auch einen kleinen Volumenerguss mit der Einführung von antibakteriellen Mitteln in die Pleurahöhle zu entfernen, um ein Empyem zu verhindern.

Im Komplex therapeutischer Maßnahmen zur Empyem-Entfernung (akut) sind eitrige Exsudate und wiederholte Injektionen in die Pleurahöhle von Antibiotika in Kombination mit einer allgemeinen Antibiotikatherapie am wirksamsten.

Die Behandlung des chronischen Empyems kann nur operativ sein. • Um die allgemeine Reaktivität des Körpers zu erhöhen, werden Hygienemaßnahmen und physikalische Expositionsmethoden angewendet.

Patienten mit trockener Pleuritis können zu Hause behandelt werden. Ruhe, häufiges Lüften des Raumes und mit zunehmender Körpertemperatur - Bettruhe. Solche alten Methoden wie eine Wärmekompresse mit engem Verband an den unteren Teilen der Brust, Dosen, Hautschmierung mit Jodtinktur usw. haben ihre Bedeutung behalten. Nach dem Verschwinden der Schmerzen, der Normalisierung von Körpertemperatur und ESR werden dem Patienten Atemübungen empfohlen, um die Bildung von Festmacherleinen zu verhindern.

Wenn exsudative Pleuritis eine wichtige Diät-Therapie ist: Reich an Vitaminen (insbesondere Ascorbinsäure) und Proteinernährung, Einschränkung der Wasser- und Salzaufnahme. Physiotherapieunterricht mit Einbeziehung von Atemübungen sollte bereits in der Phase der Exsudatresorption durchgeführt werden, um die Bildung massiver Pleuraadhäsionen zu verhindern. Nach dem Abklingen von akuten Ereignissen mit dem gleichen Zweck und zur Wiederherstellung der Lungenfunktion wird eine manuelle und Vibrationsmassage gezeigt.

Nach einer medikamentösen Therapie können die Patienten zur Sanatoriumsbehandlung an lokale Waldsanatorien und Kurorte an der Südküste der Krim überwiesen werden. Personen mit exsudativer Pleuritis der tuberkulösen Ätiologie müssen mindestens 2 Jahre lang von einer Tuberkulose-Apotheke überwacht werden.

Wenn Empyem sehr wichtig ist, bedeutet dies, dass die spezifische und unspezifische Resistenz des Organismus (Gammaglobulin, Hyperimmunplasma) erhöht wird. Zur Korrektur von Verstößen gegen den Protein- und Wassersalzstoffwechsel führen intravenöse Infusionen von Proteinpräparaten, Elektrolytlösungen, Glukose usw. durch.

Vorhersage. Trockene und exsudative Pleuritis (eitrig) bestimmen niemals die Prognose der Grunderkrankung, ihr Ausgang hängt von der Wirksamkeit der Behandlung der Grunderkrankung ab. Die Prognose für eine eitrige Pleuritis, insbesondere für ein Pleuraempyem, ist immer ernst.

Prävention. Die Hauptrichtung bei der Vorbeugung von Pleuritis ist die gesunde Behandlung von Krankheiten, bei denen sich Pleuritis entwickelt.

http://med-books.info/vnutrennie-bolezni_718/plevrit.html

Verletzung der Integrität der Pleurahöhle wird genannt

Bei rein chirurgischen Komplikationen sollte auf eine Blutung hingewiesen werden, die durch eine Verletzung eines großen Gefäßes, beispielsweise einer Interkostalarterie oder einer Vene, verursacht werden kann, wenn die Rippe aus dem Periost befreit wird. In diesem Fall ist es am besten, die Rippe schnell zu resezieren, um einen guten Zugang zum Blutgefäß zu erhalten, da es bei Vorhandensein einer Rippe schwierig ist, die Blutung aus den Interkostalgefäßen zu stoppen.

Bei der Resektion der I-Rippe ist besondere Vorsicht geboten, da sich die subklavischen Gefäße in der Nähe befinden, deren Verletzung sehr gefährlich und in der Regel tödlich ist. In einem unserer Fälle trat während der Resektion der I-Rippe eine Resektion der Vena subclavia auf. Die Blutung wurde durch eine enge Tamponade gestoppt, aber der Patient starb 5 Tage nach der Operation an einer schweren Sepsis. Die Verletzung der Vena subclavia war in diesem Fall darauf zurückzuführen, dass es zu diesem Zeitpunkt (1918) noch keine speziellen Werkzeuge zur Resektion der I-Rippe gab und ich die Rippe mit einer Luer-Zange beißen musste.
Bei der Schaffung eines weiten Zugangs zur I-Rippe, bei der Verwendung von Spezialwerkzeugen und mit Vorsicht ist es immer möglich, Verletzungen der subclavia-Gefäße zu vermeiden.

Eine der schwerwiegenden Komplikationen bei der Herstellung einer Thorakoplastik ist die Verletzung der Integrität der Pleura costalis bei Vorhandensein einer freien Pleurahöhle. Ein schwerer traumatischer Pneumothorax, der sich infolge dieser Komplikation entwickelt, kann bedrohlich werden und erfordert die Ergreifung der dringendsten Maßnahmen. Sie sollten niemals versuchen, die Pleura zu vernähen, da dies zu einem weiteren Bruch führt und die weitere Entwicklung von Pneumothorax nicht verhindert.

Das klinische Bild dieser Komplikation hängt von der Größe des erzeugten Pneumothorax ab. Wenn es signifikante Verwachsungen in der Pleurahöhle gibt, wird ein partieller Pneumothorax erhalten, und wenn der Patient gut damit fertig wird, kann die Operation abgeschlossen werden. Wenn der Patient eine schwere Atemnot entwickelt, sollte die Operation sofort abgebrochen und die Muskeln und die Haut straff vernäht werden. Anschließend muss die Luft aus der Pleurahöhle entfernt werden. Der Patient sollte von Anfang an Sauerstoff erhalten.

In einigen Fällen, sicher übertragener traumatischer Pneumothorax, löst sich die Luft dann schnell auf, in anderen Fällen entwickelt sich eine exsudative Pleuritis, die manchmal recht schnell fließt. Die beschriebene Komplikation legt nahe, dass in jedem Fall einer Thorakoplastik ein wiederholter Versuch unternommen werden sollte, künstlichen Pneumothorax anzuwenden. Wird während der Thorakoplastik das Vorhandensein einer freien Pleurahöhle festgestellt, sollte bei der Trennung des Periosts und der Resektion der Rippen größte Vorsicht walten gelassen werden.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/2234.html

Was ist die Pleurahöhle?

Um schnell zu heilen, Husten, Bronchitis, Lungenentzündung und Stärkung des Immunsystems ist nur erforderlich.

Die Pleurahöhle ist der Raum zwischen den umgebenden Lungen der Pleura: Die innere Pleura wird als viszeral bezeichnet, die äußere als parietal. Diese anatomische Eigenschaft ist beim Atmen von großer Bedeutung.

Im Normalfall verbleibt in der Pleurahöhle eine kleine Menge Flüssigkeit, die als Gleitmittel wirkt und die Atmung auf den Pleurahüllen erleichtert.

Bei verschiedenen Erkrankungen kann sich jedoch der Flüssigkeitsgehalt der Pleurahöhlen ansammeln und die Funktion des Atmungssystems beeinträchtigen.

Anatomie der Pleurahöhle

Pulmonologen behaupten, dass die Höhle mehrere Nebenhöhlen umfasst, deren Struktur jeweils ihre eigenen Nuancen aufweist:

  • Phrenisch-mediastinaler Sinus;
  • Zwerchfell;
  • Rippen-Mediastinal.

Das Zwerchfell befindet sich am Übergang der rippenartigen Pleura in das Zwerchfell. Die Tiefe beträgt 8 bis 9 Zentimeter.

Das Zwerchfellmediastinal ist eine sagital ausgerichtete flache Öffnung am Pleurapunkt. Dieses Loch befindet sich an der Stelle, an der der untere Teil der Zwerchfellhaut in das Mediastinal übergeht.

Der dritte Typ ist ein Spalt von geringer Größe und befindet sich in der Nähe des vorderen Pleurakompartiments des Costaltyps. Ein Teil davon passiert die mediastinale Höhle und bildet eine funktionelle Oberfläche. Die vorgestellte Struktur der Kavität erklärt sich aus den Besonderheiten der Funktionsweise.

Funktionen des Betriebs

Die Arbeit des Körpers wird ohne die Beteiligung der Pleurahöhle nicht vollständig sein. Es schafft eine natürliche und zuverlässige Schirmherrschaft für die Atemwege. Dadurch kann Luft außerhalb des Brustkorbs verbleiben und die Reibung zwischen den Wänden des Brustbeins und dem Lungenbereich verringern.

Wenn wir über die Schichten des Hohlraums sprechen, können wir Folgendes unterscheiden:

  • Innere Schicht;
  • Viszerales Blatt (viszerale Pleura);
  • Parietal und extern (Linien das Zwerchfell und die Brustwand).

Die Pleurahöhle enthält die produzierte Pleuraflüssigkeit.

Die hier vorkommende Flüssigkeitsansammlung befeuchtet die Pleura und verringert so die Reibung bei der Atmungsunterbringung. Eine Beeinträchtigung der Integrität ist ausgeschlossen, die Kavität ist undurchdringlich, so dass die Druckindikatoren hier niedriger sind als im Lungenbereich.

Unterdruckindikatoren werden während der Inhalation aufrechterhalten, wodurch sich die Alveolen ausdehnen und dann den Raum füllen können, der sich während der Expansion der Brust gebildet hat.

Mögliche Krankheiten

Pathologische Zustände sind gewöhnlich entzündlicher / nichtentzündlicher Natur, die Höhle ist mit verschiedenen Arten von Flüssigkeit gefüllt.

Unter den im Hohlraum angesammelten Inhalten können identifiziert werden:

  • Blut Es kann sich aufgrund einer Verletzung in der Brust bilden. Erscheint Blut in der Pleurahöhle, spricht man von Hämothorax. Oft tritt es nach einer Operation auf.
  • Khilus (Zustand Chylothorax). Khilus ist eine Lymphe mit einem hohen Gehalt an Lipiden. Chylothorax tritt bei einer geschlossenen Verletzung der Brust auf, die auf Komplikationen nach der Operation infolge von Tuberkulose und onkologischen Prozessen zurückzuführen ist. Bei Neugeborenen verursacht Chylothorax häufig einen Pleuraerguss.
  • Exsudieren. Diese Flüssigkeit in der Pleurahöhle ist entzündlicher Natur und wird im Falle einer Lungenentzündung von kleinen Blutgefäßen gebildet.
  • Transudate Es ist eine ödematöse Flüssigkeit, die von Natur aus nicht entzündlich ist und aufgrund einer gestörten Lymphzirkulation oder Durchblutung (bei Verletzungen wie Blutverlust oder Verbrennungen, nephrotischem Syndrom) gebildet wird. Der Zustand von Hydrothorax (das Vorhandensein von Transsudat) ist eine Folge von Leberzirrhose, Mediastinaltumoren, Herzinsuffizienz und anderen Pathologien.
  • Verstopfter Eiter, der sich bei Entzündung der Pleura direkt bildet (Empyem, eitrige Pleuritis). Es entsteht durch Verletzung des Brustbeins, durch chronische und akute entzündliche Prozesse in der Lunge sowie durch infektiöse und neoplastische Prozesse. Erfordert sofortige Behandlung.

Die Identifizierung von pathologischen Veränderungen im Brustbein sowie das Vorhandensein von Symptomen (Husten, Schmerzen, Atemstörungen, blaue Finger, Nachtschweiß usw.) erfordern einen dringenden Krankenhausaufenthalt.

Die Bestimmung der Art der angesammelten Flüssigkeit erfolgt mittels Röntgenuntersuchung und Punktion, um die Lokalisierung der Flüssigkeit und den Zweck der Behandlung festzustellen.

Die Ursachen der Flüssigkeit können folgende sein:

  • Entzündliche Erkrankungen;
  • Herzinsuffizienz;
  • Verletzungen des Brustbeins;
  • Onkologie (in diesem Fall wird die Diagnose durch eine spezielle Studie zum Vorhandensein von Krikoidzellen bestätigt).

Pleuraerguss

Diese Ansammlung in der Pleurahöhle ist eine Flüssigkeit mit einer pathologischen Ätiologie. Ein solcher Staat erfordert dringend ein Eingreifen, da er die menschliche Gesundheit und das Leben bedroht.

Am häufigsten wird bei Patienten mit eingeschränkter Atemfunktion ein Pleuraerguss diagnostiziert. 50% der Patienten mit Herzinsuffizienz sowie etwa ein Drittel der Patienten mit HIV.

Die Ursache des Pleuraergusses kann sowohl exsudieren als auch transsudieren.

Die erste entsteht durch onkologische Prozesse, entzündliche Erkrankungen, infektiöse und virale Lungenläsionen. Wenn eitrige Inhalte festgestellt werden, wird Pleuraempyem oder eitrige Pleuritis diskutiert.

Eine ähnliche Pathologie tritt in jeder Altersgruppe auf, auch während der Entwicklung des Fötus. Beim Fötus ist das Auftreten eines Pleuraergusses aufgrund von Wassersucht eines nicht-immunen oder immunen Typs, intrauterinen Infektionen und Chromosomenanomalien möglich. Diagnose im 2. und 3. Trimester mittels Ultraschall.

Pleuraerguss hat die folgenden Symptome:

  • Husten;
  • Schmerzen im Brustbein;
  • Kurzatmigkeit;
  • Dämpfung von Atemgeräuschen;
  • Schwäche des Stimmzitterns usw.

Bei der Identifizierung werden die oben genannten Anzeichen während der Untersuchung der Forschung zugeordnet (zB Röntgen, zelluläre Analyse von angesammelter Flüssigkeit, Bestimmung der Zusammensetzung und Art).

Wenn sich aufgrund von Analysen herausstellt, dass es sich bei der Flüssigkeit um ein Exsudat handelt, werden zusätzliche Studien durchgeführt, nach denen die Entzündungsprozesse gestoppt werden.

Behandlung

Wenn der Pleuraerguss eine latente Form hat und asymptomatisch ist, ist normalerweise keine Behandlung erforderlich und das Problem ist von selbst gelöst. Bei symptomatischen Zuständen wird die Kavität evakuiert. Gleichzeitig ist es erforderlich, nicht mehr als 1,5 Liter (1500 ml) Flüssigkeit gleichzeitig zu entfernen.

Flüssigkeit aus der Lunge entfernen

Wenn das Exsudat vollständig und gleichzeitig entfernt wird, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Kollapses oder eines erzwungenen Lungenödems.

Pleuraergüsse mit häufigen Rückfällen und chronischer Natur werden durch periodisches Evakuieren oder durch Installieren eines Abflusses in der Höhle behandelt, so dass Exsudat oder anderer Inhalt entfernt wird.

Eine Entzündung der Lunge sowie bösartige Tumoren, die Ergüsse in die Pleurahöhle hervorrufen, erfordern ein individuelles Vorgehen.

Die medikamentöse Behandlung von Pathologien, die mit der Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle verbunden sind, wird im Falle der Früherkennung der Krankheit durchgeführt und weist eine ziemlich hohe Wirksamkeit auf. Wenden Sie Antibiotika sowie Kombinationstherapien an, einschließlich Medikamente einer breiten Palette.

Bei geringer Wirksamkeit der Therapie und in fortgeschrittenen Fällen können chirurgische Eingriffe vorgenommen werden. In diesem Fall werden Brustbein und Pleurahöhle operativ gereinigt. Gegenwärtig ist diese Methode am effektivsten, hat jedoch eine Reihe von Komplikationen und kann sogar tödlich sein.

Die operative Operation ist eine extreme Maßnahme, mit der der Patient vom Pleuraerguss-Syndrom entlastet werden kann.

Die chirurgische Entfernung aus der Pleurahöhle weist einige Einschränkungen auf: Erschöpfung, Schwangerschaft, Stillzeit, Alter unter 12 Jahren, älter als 55 Jahre.

In den oben genannten Fällen wird eine Operation nur dann durchgeführt, wenn es unmöglich ist, alternative Behandlungsmethoden anzuwenden, und wenn eine direkte Gefahr für das Leben besteht.

http://pnevmonii.net/other/plevralnaya-polost

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