Immunologie und Biochemie

Wenn der Arzt sagt, dass sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle angesammelt hat oder Sie an Pleuritis leiden, was bedeutet das? Finden Sie heraus, welche Tests Pleuraflüssigkeit benötigt, um die Ursache des Ergusses in der Brusthöhle herauszufinden.

Die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit umfasst mehrere Tests, um die Ursache für die übermäßige Ansammlung in der Pleurahöhle zu ermitteln. Der Raum zwischen der parietalen und viszeralen Pleura. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle wird Pleuraerguss genannt.

Die Pleuraflüssigkeit wird von winzigen Blutgefäßen (Kapillaren) produziert und vom Lymphsystem evakuiert. Es befindet sich in geringen Mengen zwischen der parietalen und viszeralen Pleura, den Membranen, die die Brustwand von innen und die Lunge von außen bedecken. Diese beiden Schichten bilden die Pleurahöhle. Normalerweise ist in der Pleurahöhle der Flüssigkeit bis zu 50 ml vorhanden, was zum Schlupf der parietalen und viszeralen Pleura in Bezug aufeinander beim Einatmen und Ausatmen beiträgt.

Verschiedene pathologische Zustände und Krankheiten können eine Entzündung der Pleura (Pleuritis) und eine erhöhte Ansammlung von Pleuraflüssigkeit (Pleuraerguss) verursachen. Die Analyse der Pleuraflüssigkeit ist eine Gruppe von Tests, mit denen Sie die Ursache des Pleuraergusses bestimmen können.

Zwei Hauptmechanismen der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle:

  • Das Ungleichgewicht zwischen dem Druck in den Blutgefäßen und der Proteinmenge im Blut. Je höher der Druck, desto mehr Flüssigkeit wird aus den Blutgefäßen ausgestoßen. Protein hält das Plasma (den flüssigen Teil des Blutes) in den Gefäßen bzw. je kleiner es ist, desto mehr Flüssigkeit tritt aus den Gefäßen aus. Die Flüssigkeit, die sich in diesem Fall in der Pleurahöhle ansammelt, wird als Transsudat bezeichnet. Dieser Mechanismus des Auftretens von Pleuraerguss ist am häufigsten bei chronischer Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose, in der Regel gibt es eine bilaterale Ansammlung von Flüssigkeit.
  • Schädigung oder Entzündung der Pleura - in diesem Fall wird der Pleuraerguss als Exsudat bezeichnet. In der Regel handelt es sich hierbei um eine einseitige Läsion, wobei die Ansammlung von Exsudat am häufigsten bei Infektionen (Lungenentzündung, Tuberkulose), bösartigen Tumoren (Lungenkrebs, metastasierter Lungenschaden, Lymphom, Mesotheliom) auftritt.

In der ersten Phase der diagnostischen Suche ist es sehr wichtig, die Art der angesammelten Flüssigkeit zu bestimmen. Hierbei handelt es sich um ein Transsudat oder Exsudat, mit dem Sie die Liste der möglichen Ursachen für Pleuraergüsse reduzieren können. Verwenden Sie dazu die erste Reihe von Tests - die Anzahl der Zellen, den Gehalt an Gesamtprotein, Albumin und Lactatdehydrogenase (LDH), das Erscheinungsbild der Flüssigkeit. Wenn ein Exsudat bestätigt wird, können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um die Krankheit oder den pathologischen Zustand zu identifizieren, der das Auftreten eines Pleuraergusses verursacht.

Welche Indikatoren werden untersucht?

Die Laboranalyse der Pleuraflüssigkeit hilft bei der Diagnose einer Krankheit, die ihre Ansammlung in der Brusthöhle verursacht. Wie oben erwähnt, ist der Pleuraerguss in Transsudat und Exsudat unterteilt. Durch die Bestimmung der Menge an Gesamtprotein, Albumin, Zellen in der Pleuraflüssigkeit sowie ihres Aussehens kann zwischen Transsudat und Exsudat unterschieden werden.

  • Transsudat: Ein Ungleichgewicht zwischen dem Druck in den Blutgefäßen, der die Flüssigkeit aus ihrem Lumen verdrängt, und der Menge an Protein im Blut (es hält die Flüssigkeit im Lumen des Gefäßes) führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit. Die häufigsten Ursachen für Transsudat sind chronische Herzinsuffizienz und Leberzirrhose. Wenn festgestellt wird, dass dies transsudat ist, wird eine weitere Untersuchung der Pleuraflüssigkeit in der Regel nicht durchgeführt.
  • Exsudat: Eine Beschädigung oder Entzündung der Pleura verhindert das Abfließen der Flüssigkeit. Wenn bestätigt wird, dass es sich um ein Exsudat handelt, wird ein zusätzlicher Test des Pleuraergusses durchgeführt. Exsudat ist das Ergebnis vieler Krankheiten und pathologischer Zustände, von denen einige nachstehend aufgeführt sind:
    • Infektionskrankheiten - verursacht durch Viren, Bakterien oder Pilze. Der Infektionsprozess in der Pleura kann primär oder sekundär erfolgen, dh von anderen Herden aus übertragen werden. Zum Beispiel können Pleuritis und Flüssigkeitsansammlung mit einer Lungenentzündung einhergehen oder nach der Clearance auftreten.
    • Blutungen - Blutkrankheiten (insbesondere solche, die mit einer Verletzung der Blutgerinnung einhergehen), Lungenthromboembolien oder traumatische Verletzungen können mit einer Blutansammlung in der Pleurahöhle (Hämothorax) einhergehen.
    • Chronische Entzündung der Pleura (nicht infektiös) - jede chronische Entzündung der Lunge, z. B. aufgrund längerer Exposition gegenüber Asbest (Asbestose), Sarkoidose oder Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis und systemischem Lupus erythematodes.
    • Bösartige Neubildungen - Lymphom, Leukämie, Lungenkrebs, metastasierender Lungenschaden.
    • Andere pathologische Zustände sind idiopathisch (Ursache unbekannt), Herz-Bypass-Operation, Herz- oder Lungentransplantation, Pankreatitis, intraabdominale Abszesse.

Zusätzliche Exsudatstudien können umfassen:

http://diagnozlab.com/analysis/analiz-plevralnoj-zhidkosti.html

Laboruntersuchung der Pleuraflüssigkeit

Untersuchung der Pleuraflüssigkeit

Sputum-Analyse

Der Zweck der Lektion: Untersuchung der wichtigsten Labormethoden zur Diagnose von Atemwegserkrankungen (Pleuraflüssigkeit, Auswurf); lernen, die Ergebnisse dieser Studien zu interpretieren.

Praktische Fertigkeiten: makroskopische und mikroskopische Untersuchungen von Pleuraflüssigkeit und Auswurf durchführen können; in der Lage sein, die Ergebnisse der Umfrage zu interpretieren.

Pleurapunktion

Eine Pleurapunktion wird durchgeführt, um Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu entfernen, die Art der Ergussflüssigkeit zu bestimmen, um die Diagnose zu klären und Medikamente in die Pleurahöhle zu injizieren.

Eine Pleurapunktion wird im VII-VIII-Interkostalraum entlang der Oberkante der Rippe zwischen der hinteren Achsel- und der Skapillarlinie (anstelle der größten Mattheit) durchgeführt. Vor der Punktion wird das Manipulationsfeld mit Jod und Alkohol behandelt und anschließend örtlich betäubt. Die Punktion erfolgt durch eine spezielle Nadel, an der ein Gummischlauch mit einem Clip befestigt ist (um zu verhindern, dass Luft in die Pleurahöhle eindringt). Eine am Gummischlauch befestigte Spritze entfernt nach Entfernen der Klemme die Pleuraflüssigkeit.

Verwenden Sie bei der Entfernung einer erheblichen Menge Flüssigkeit das Gerät von Poten. Zunächst werden nicht mehr als 800-1200 ml Flüssigkeit entnommen, da die Extraktion einer großen Menge zu einer schnellen Verlagerung der Mediastinalorgane in eine große Richtung führt und mit einem Kollaps einhergehen kann.

Durch die Art der Blutung wird Flüssigkeit in Transsudat (entzündungshemmende Flüssigkeit) und Exsudat (entzündungshemmende Flüssigkeit) unterteilt.

Transudat wird gebildet:

• bei Herzerkrankungen (Kreislaufversagen in einem großen Kreis, adhäsive Perikarditis);

• Leber (Leberzirrhose, Pfortaderthrombose); Niere (nephrotisches Syndrom verschiedener Ätiologien);

• Störung des Elektrolytstoffwechsels, bestimmter Hormone (Aldosteron) und unter anderen Bedingungen.

Es wird ein exsudater und serofibrinöser Charakter beobachtet:

• bei exsudativer Pleuritis einer tuberkulösen oder rheumatischen Ätiologie,

• seröser eitriger oder eitriger Charakter bei bakterieller Pleuritis; faulig - aufgrund der Zugabe von fauliger Flora;

• hämorrhagisches Exsudat - mit malignen Neubildungen und traumatischen Läsionen der Pleura, Lungeninfarkt, Tuberkulose;

• chylös - wenn die Lymphdrainage durch den Ductus thoracicus aufgrund der Kompression durch den Tumor und vergrößerter Lymphknoten schwierig ist; 5

• Chyle-ähnlich - aufgrund einer schweren Entzündung und reichlich vorhandenem Zellverfall mit Fettverbrennung.

Laboruntersuchung der Pleuraflüssigkeit

Makroskopische Untersuchung der Pleuraflüssigkeit (Art, Farbe, Transparenz, Geruch, relative Dichte).

Die Art der Pleuraflüssigkeit wird auf der Grundlage von Konsistenz, Farbe, Transparenz, Untersuchungen der relativen Dichte sowie chemischen Untersuchungen des Proteingehalts und der Zellzusammensetzung bestimmt.

Farbe: transsudat meist blassgelb; seröses Exsudat - blass oder goldgelb; eitrig - graugelb oder gelbgrün; hämorrhagisch - rosa, dunkelrot oder braun; faulig - braun; Chylous und chylous-like Exsudate ähneln verdünnter Milch.

Transparenz: Transsudat und seröses Exsudat sind immer transparent oder leicht opalisierend. Die verbleibenden Exsudate sind trüb und trüben sich aufgrund des Überflusses an Leukozyten (eitrige und serös-eitrige Exsudate), Erythrozyten (hämorrhagisches Exsudat), Fetttröpfchen (chylöses Exsudat) und Zelltrümmern (chilenähnliches Exsudat) ein.

Der Geruch fehlt normalerweise. Unangenehmer, unangenehmer Geruch ist nur fauliges Exsudat, es entsteht durch den Abbau von Eiweiß unter Einwirkung anaerober Enzyme der Flora.

Die relative Dichte wird mit einem Urometer, einem im Bereich von 1.000 bis 1.050 kalibrierten Hydrometer, bestimmt. In einem engen Zylinder 50 ml Flüssigkeit einfüllen. Das Urometer wird langsam in die Flüssigkeit eingetaucht, wobei darauf zu achten ist, dass der über der Flüssigkeit verbleibende Teil nicht benetzt wird. Die Angaben erfolgen am oberen Meniskus, wenn die Flüssigkeit trüb ist, und am unteren Meniskus, wenn die Flüssigkeit klar ist.

In transsudaten relativen Dichte reicht von 1.005 bis 1.015; Exsudate haben eine relative Dichte von mehr als 1,015.

Die chemische Untersuchung der Pleuraflüssigkeit wird auf die Definition von Protein reduziert. Transudat enthält 5-30 g / l Protein, Exsudate enthalten mehr als 30 g / l. Zur Unterscheidung von Transsudaten von Exsudaten wurde eine Rivalta-Probe vorgeschlagen: 100-200 ml destilliertes Wasser im Zylinder werden mit 2-3 Tropfen Eisessig angesäuert und die Testflüssigkeit zugetropft. Der fallende Tropfen bildet eine Trübung in Form einer weißen Wolke, die auf den Boden des Gefäßes fällt, wenn die Testflüssigkeit ein Exsudat ist (aufgrund der Seromucin-Koagulation unter dem Einfluss von Essigsäure). Trübung bildet sich nicht oder ist unwesentlich und löst sich schnell auf, wenn die Testflüssigkeit transsudiert. Eine große Menge an Fibrinogen (0,5-1,0 g / l) im Exsudat bestimmt dessen Fähigkeit zum spontanen Kollabieren.

Mikroskopische Untersuchung der Pleuraflüssigkeit

Die mikroskopische Untersuchung erfolgt nach der Vorzentrifugation, wobei die Präparate in ihrer ursprünglichen Form (ungefärbt) unter einem Deckglas und Präparate, die mit Romanovsky - Giemsa gefärbt sind, untersucht werden. Zu den zellulären Elementen zählen Blutelemente (rote Blutkörperchen, Leukozyten verschiedener Typen) und Gewebezellen (Makrophagen, Mesothelzellen usw.).

Rote Blutkörperchen sind in der Pleuraflüssigkeit in geringer Menge vorhanden (bis zu 15 im Sichtfeld). Sie geraten durch einen Stich in die Flüssigkeit. Es gibt viele rote Blutkörperchen im hämorrhagischen Exsudat, sie decken normalerweise das gesamte Sichtfeld ab.

Leukozyten in geringer Menge (bis zu 15-20 im Sichtfeld) sind immer in Transsudaten enthalten. In besonders eitrigen Exsudaten sind sie in großer Zahl vorhanden, und alle Arten von weißen Blutkörperchen, die im Blut enthalten sind, werden bestimmt.

Neutrophile finden sich in Exsudaten, bei günstigem Verlauf des Entzündungsprozesses nimmt ihre Zahl allmählich ab, bei ungünstiger (Entwicklung eitriger Entzündungen) - dramatisch zu. In eitrigen Exsudaten sind sie die vorherrschenden Zellen, und es gibt verschiedene Formen (unverändert und degenerativ). Bei günstigem Verlauf nimmt die Anzahl der degenerativen Formen ab, die Anzahl der aktiven Neutrophilen steigt.

Lymphozyten kommen in Transsudaten in geringer Menge (bis zu 10-15 pro Sichtfeld) und in jedem Exsudat vor. In serösen Exsudaten auf dem Höhepunkt der Erkrankung überwiegen sie im zytologischen Bild und machen 80-90% aller Leukozyten aus. Eine große Anzahl von Lymphozyten ist auch in chylösen Exsudaten enthalten.

Eosinophile können in serösen, hämorrhagischen Exsudaten verschiedener Genese (Rheuma, Tuberkulose, posttraumatisch im Stadium der Resorption usw.) auftreten. Bei der eosinophilen Pleuritis beträgt die Anzahl der Eosinophilen bis zu 30-80% aller zellulären Elemente.

Makrophagen kommen in eitrigen, hämorrhagischen Exsudaten vor.

Mesothel (Epithel des Epithels) kommt in stark verschreibungspflichtigen Transsudaten bei Erkrankungen der Nieren und des Herzens vor und kann sich gegenüber anderen Elementen durchsetzen. Außerdem können Zellen des Mesothels im Anfangsstadium und in der Zeit der Resorption von Exsudaten in geringen Mengen nachgewiesen werden und in erheblichem Umfang in Tumoren auftreten insbesondere Serumkarzinose.

Plasmazellen können in erheblichen Mengen bei längeren Entzündungsprozessen in serösem oder eitrigem Exsudat sowie bei der Resorption von hämorrhagischem Wundexsudat nachgewiesen werden.

Polyblasten - Gewebezellen unterschiedlicher Größe kommen in eitrigen Exsudaten vor.

Die Zellen von bösartigen Tumoren werden bei einer Pleurakarzinose aufgrund einer primären (mit Mesotheliom) oder sekundären (Keimung aus benachbarten und Metastasen aus entfernten Organen, Lymphogranulomatose) Läsion nachgewiesen. Die zytologische Diagnose von Krebs basiert auf dem Nachweis von Konglomeraten atypischer (maligner) Zellen.

Fettentartete Zellen treten in chyleähnlichen Exsudaten auf.

Fetttropfen sind in großen Mengen in chylösen Exsudaten zu finden. Sie treten auch bei chronischen Entzündungen der serösen Membranen auf und gehen mit einer reichlichen Zersetzung der Zellen einher, die zu einer Fettwiedergeburt führt (chilenartiges Exsudat).

Kristalle von Fettsäuren und Hämatoidin kommen in eitrigen und fauligen Exsudaten vor.

Cholesterinkristalle treten mit Cholesterinexsudaten auf, die bei langanhaltenden obsumierten Pleuraergüssen der Pleurahöhle, häufiger bei Tuberkulose-Ätiologie, recht selten beobachtet werden. Manchmal treffen sich in geringer Menge eitrige Exsudate.

http://lektsii.org/8-65490.html

STUDIE VON PLEURAL FLUID. 7816

In der Pleura-Höhle eines gesunden Menschen befindet sich eine unbedeutende Menge Flüssigkeit (ca. 2 ml) in der Nähe der Lymphe, die das Gleiten der Pleuraschichten während des Atmens erleichtert.

Bei der Pathogenese von Pleuraergüssen ist die Verletzung der Permeabilität von Pleurablättern, deren anatomische Struktur unterschiedlich ist, von großer Bedeutung. Die Rippen (parietal) pleura enthält 2-3 mal mehr Lymphgefäße als Blutgefäße, sie befinden sich oberflächlicher. In der viszeralen Pleura werden inverse Beziehungen beobachtet. In Abwesenheit einer Entzündung besteht eine hohe bilaterale (Bluthöhlen-) Permeabilität der Pleuraschichten für kleine Moleküle - Wasser, Kristalloide und feine Proteine. Echte Lösungen werden über die gesamte Oberfläche der parietalen und viszeralen Pleura in das Blut und die Lymphgefäße aufgenommen. Feine Proteine ​​kommen aus den Blutgefäßen und verlassen die Pleurahöhle durch die Lymphbahnen. Proteine ​​und Kolloide werden von den Lymphgefäßen der Pleura parietalis resorbiert. Bei Entzündungen tritt eine anatomische und funktionelle Blockade des resorbierenden Apparates der Pleura auf.

Die Art des Pleuraergusses hängt von seiner Herkunft ab. Es gibt zwei Arten von Pleuraergüssen: Transsudat und Exsudat.

Ein nicht entzündliches Exsudat, das aus Serum besteht, das durch die Gefäßwand gesaugt wird, wird als Transsudat oder Hydrothorax. Es tritt bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation auf, mit Nierenerkrankungen, Leberzirrhose, Ernährungsdystrophie, Ödemsyndrom einer anderen Ätiologie.

Die Ursache für die Ansammlung von Transsudat in der Pleurahöhle ist ein Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Venen des großen oder kleinen Blutkreislaufs, ein Abfall des onkotischen Blutdrucks im Plasma infolge von Störungen des Proteinstoffwechsels und des Proteinverlusts mit Urin. Öfter ist es bilateral, es kann mit der Ansammlung von Transsudat in der Bauchhöhle oder mit einem weit verbreiteten Ödem des Unterhautgewebes kombiniert werden.

Hydrothorax bei Patienten mit Aszites wird durch den Fluss von Aszitesflüssigkeit in die Pleurahöhle durch Defekte im Zwerchfell verursacht.

Ergüsse, die auf entzündlichen Prozessen beruhen, nennt man Exsudat. Abhängig von den Eigenschaften des Entzündungsprozesses kann das Exsudat sein:

6. Die Akkumulation in der Pleurahöhle des Blutes wird als Hämothorax definiert.

7. Wenn der Ductus thoracicus lymphaticus beschädigt ist oder der Lymphfluss aus der Pleurahöhle behindert ist, sammelt sich darin ein chylöser Erguss, Chylothorax.

Methodik für die Pleurapunktion. Um einen in der Pleurahöhle akkumulierten Erguss zu erhalten, muss im achten Interkostalraum (entlang der Oberkante der IX-Rippe) eine Pleurapunktur (Thorakozentese) entlang der Linie in der Mitte zwischen der posterioren Achsel- und der Skapillarlinie erzeugt werden. Normalerweise wird die Thorakozentese in sitzender Position des Patienten durchgeführt, aber unter schweren Bedingungen kann die Pleurahöhle in Bauchlage punktiert werden.

Eine wichtige Voraussetzung für die Durchführung der Thorakozentese ist die vorläufige gründliche Lokalanästhesie und die strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis.

Die Spritze ist so konzipiert, ein Pleuraerguss zu sammeln, ist es ratsam, 3-5 Tropfen Heparin vor Wahlgerinnung von Fibrinogen in exsudativen Pleuraerguss enthalten ist, zu verhindern. Die Notwendigkeit hierfür ist, aufgrund der Tatsache, dass eine erhebliche Menge an Protein und zelluläre Elemente im Prozess der Koagulation von Pleuraerguss in dem Gerinnsel beteiligt sein kann, die erheblich den Informationsgehalt der Studie reduziert.

Um eine starke Verlagerung des Mediastinums oder die Entwicklung eines Lungenödems zu vermeiden, wird nicht empfohlen, gleichzeitig mehr als 1-1,5 Liter Flüssigkeit aus der Pleurahöhle abzusaugen. Der Pleuraerguss wird in einem sauberen, trockenen Glasbehälter gesammelt und das gesamte Volumen der resultierenden Flüssigkeit wird zur Forschung an das Labor geschickt.

Somit wird eine Pleurapunktion verwendet, um:

1.Diagnose (um die Art der Pleuraflüssigkeit zu bestimmen, um die Diagnose zu klären).

2Ärztliche Behandlung (Entfernen von Flüssigkeit aus der Kavität und ggf. Einbringen von Medikamenten).

Das Studium des Pleuraergusses ermöglicht es, seine Natur zu bestimmen, also - den Ursprung.

Das Labor führt die Bewertung durch:

1. Physikalische (organoleptische) Eigenschaften der Pleuraflüssigkeit.

2. Chemische (biochemische) Forschung.

3. Mikroskopie (Zytologie).

4. Mit der entzündlichen Natur des Pleurapunktats führen Sie eine bakteriologische Untersuchung durch.

1. Physikalische Eigenschaften Bestimmen Sie die Art, Farbe, Transparenz und das spezifische Gewicht der Flüssigkeit:

Transsudat - transparent serös, fast farblos oder mit einem gelblichen Farbton flüssig.

Seröses Exsudat unterscheidet sich kaum von transsudatem, transparentem und gelblichem Exsudat.

Eitriges Exsudat - grau-weißlich oder grünlich-gelb.

Fauliges Exsudat - stumpf, graugrün mit fauligem Geruch.

Hämorrhagisches Exsudat - schlammiges Rosa (braun, dunkelrot).

Chylous Exudate ist eine milchige, trübe Flüssigkeit mit hohem Fettgehalt. Die Zugabe von Äther und Natronlauge bewirkt eine Klärung der Flüssigkeit.

Chyle-ähnliches Exsudat - ähnlich wie Chyle-Flüssigkeit. Neben Fett enthält Tropfen Zellen mit Fettabbau. Bei Zugabe von Äther nicht aufhellen.

Pseudochiles Exsudat ist eine trübe, milchige Flüssigkeit, die kein Fett enthält.

Cholesterin-Exsudat ist eine dicke, opaleszierende Flüssigkeit mit einem gelblichen oder schokoladigen Farbton.

Konsistenz:

- Flüssigkeit - Transsudat, seröses Exsudat.

- dick - eitriges Exsudat.

Transparenz:

Transsudat und seröses Exsudat transparent. Hämorrhagische, eitrige, chylöse Exsudate sind trüb.

Bestimmung der relativen Dichte mit einem Urometer:

- weniger als 1015 (normalerweise 1006-1012) - transsudieren.

- mehr als 1015 (hauptsächlich 1018-1022) - Exsudat.

2. Chemische Forschung. Grundsätzlich ist zur Bestimmung der Proteinmenge:

- weniger als 30 g / l oder 3% (meistens 0,5-2,5%) - Transsudat.

- mehr als 30 g / l oder 3% (hauptsächlich 3-8%) - Exsudat.

Das Protein wird nach der Brandberg-Roberts-Stolnikov-Züchtungsmethode bestimmt.

Bei Patienten mit Kachexie und Verdauungsstörungen weisen Exsudate einen geringeren Proteingehalt auf.

Die Zusammensetzung des Proteins hängt von der Natur ab. Albumin ist in Transsudaten vorherrschend, und das Albumin-Globulin-Verhältnis reicht von 2 bis 4, in Exsudaten von 0,5 bis 2.

Das Verhältnis von Protein in der Pleuraflüssigkeit zum Plasmaproteingehalt beträgt weniger als 0,5 für Transsudat und mehr als 0,5 für Exsudat.

Um direkt bei der Punktion die entzündliche Natur des Pleuraergusses zu identifizieren, ist es ratsam, eine Probe Rivalta und eine Probe Lukerini zu verwenden.

Mit Sample Rivalta können Sie Serozomucin identifizieren, dessen Gehalt für das Exsudat charakteristisch ist. Führen Sie den Test wie folgt durch: Geben Sie in einem Glaszylinder mit 100 ml 5% iger Essigsäurelösung einen Tropfen des untersuchten Pleuraergusses. Aussehen an der Stelle der Injektion von Wolkenwolkentröpfchen zu dem Boden des Zylinders Spüle, zeigt das Vorhandensein von Effusion serozomutsina und folglich der entzündlicher Natur davon. Wenn Rivaltas Test positiv ist, ist er exsudieren, wenn er negativ ist, ist er transsudieren.

Probe Lukherini: 2 ml einer 3% igen Lösung von Wasserstoffperoxid auf einem Uhrglas (auf schwarzem Hintergrund) werden mit einem Tropfen Punctat versetzt.

Bestimmen Sie den Glukosegehalt in Punkt. Für ein Transsudat ist ein Glucosegehalt von mehr als 3 mmol / l typisch, für ein Exsudat von weniger als 3 mmol / l.

3. Mikroskopische Untersuchung des Sediments. Zur mikroskopischen Untersuchung des Pleurainhalts wird zentrifugiert und aus dem entstandenen Niederschlag ein Abstrich angefertigt. Native und gefärbte Sedimentpräparate werden unter einem Mikroskop untersucht, zuerst unter einer kleinen und dann unter starker Vergrößerung mit leicht abgesenktem Kondensator und leicht bedecktem Diaphragma.

Rotes Blutkörperchen und Transsudat in serösen Exsudate sind in kleinen Stückzahlen und sind vor allem auf die Traumatisierung (Blut im Moment des Einstichs) bezogen. Das hämorrhagische Exsudat enthält viele rote Blutkörperchen (bedeckt das Sichtfeld). Dies geschieht bei Tumoren, hämorrhagischer Diathese und posttraumatischer Pleuritis.

Weiße Blutkörperchen in einer kleinen Menge (bis zu 15-20 im Gesichtsfeld) in Transsudat enthalten und in großen Mengen in den Ausscheidungen, insbesondere eitrige - (Leukozyten decken das Sichtfeld).

Wenn im Exsudat Neutrophile überwiegen, bestätigt dies den akuten entzündlichen oder eitrigen Prozess in der Pleurahöhle. Die Untersuchung der Morphologie von Neutrophilen kann anhand des Schweregrads der Entzündungsreaktion beurteilt werden. Degenerative Veränderungen in Neutrophilen (toxische Granularität, Vakuolisierung von Zytoplasma Pyknose des Kerns) aus den Zellzerfallserscheinungen bei schweren eitrigen Entzündungen beobachtet.

Das Überwiegen der Lymphozyten im Erguss (bis zu 80%) weist auf einen möglichen tuberkulösen oder neoplastischen Ursprung hin.

Eosinophile kommen häufig im serösen Exsudat vor und gelten als Manifestation einer Allergie. Die Dominanz von Eosinophilen (30-80% aller Leukozyten) tritt bei rheumatischen Ergüsse, Tuberkulose, Trauma, Tumore, parasitären Krankheiten.

Mesothelzellen haben eine Größe von bis zu 25 µm. Sie sind in Transsudaten in großer Zahl nachweisbar und im Exsudat in bösartigen Tumoren, gelegentlich bei Tuberkulose. In alten Transsudaten können die Zellen des Mesothels in Form von Clustern mit ausgeprägten degenerativen Veränderungen vorliegen (sogenannte ringförmige Zellen).

Tumorzellen mit ausgeprägtem Polymorphismus werden überwiegend von Konglomeraten ohne klare Grenzen lokalisiert.

Detritus hat das Aussehen einer feinkörnigen graulichen Masse, die in eitrigen Exsudaten zu finden ist.

Fette Tropfen brechen das Licht gut und sind mit Sudan III bemalt. Sie kommen in eitrigen Exsudaten mit Zellzerfall, in chyle- und hile-ähnlichen Exsudaten vor.

Cholesterinkristalle sind dünne glänzende Platten mit gebrochenen Ecken. Identifiziert im alten, eingeschlossenen Erguss, oft tuberkulösen Ursprungs.

Schleim wird selten entdeckt und ist ein Zeichen von Bronchopleuralfistel.

Drusen von Actinomyceten können im Exsudat mit Actinomykose identifiziert werden.

Plasmazellen können in serösem oder eitrigem Exsudat bei längeren entzündlichen Prozessen mit Verletzungen nachgewiesen werden.

4. Mikrobiologische Forschung. Eine grobe Vorstellung von der Natur der Mikroflora des Exsudats liefert eine Untersuchung der von Gram gefärbten Abstriche.

Informativer ist das Setzen auf differenzierte Medien. Säen der Zuckerbrühe pyogenen ermöglicht auf Gallenbrühe Gram-positive Mikroorganismen, seeding auszuwählen - Gram-negative Enterobakterien, und eine Keimschicht von Pflanzenöl - das anaerobe Mikroflora.

Zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis wird eine mit Ziehl-Nelsen gefärbte Bakterioskopie von Pleuraergussabstrichen durchgeführt. Darüber hinaus wird das Verfahren zur Anreicherung durch Flotation von Exudat und histologischer Untersuchung von Biopsie der Pleura und dem biologischen Test Infektion von Meerschweinchen. Da in den meisten Fällen Ansammlung in der Pleurahöhle seroplastic Exsudat verursachen hat Tuberkulose Suche Mycobacterium Lungentuberkulose ist ein wichtiger diagnostischer Wert fokussiert nicht nur im Exsudat, sondern auch im Sputum.

Für Exsudate Mikroflora und zur Bestimmung der Empfindlichkeit des Krankheitserregers gegen Antibiotika ausgewählten Teil von Exsudat gesammelt wurde in sterilem Röhrchen und zu dem bakteriologischen Labor Aussaat.

BEISPIELE FÜR DIE AUSLEGUNG DER ANALYSE DER PLEURALEN FLÜSSIGKEIT:

http://studepedia.org/index.php?vol=2post=42114

Untersuchung der Pleuraflüssigkeit

Punktur der Pleurahöhle erzeugt typischerweise in dem achten oder neunten Zwischenrippenraum zwischen der Klinge und der hinteren Achsellinie (jeweils die Bereiche der größten Stumpfheit) in der Position des Patienten mit dem gekreuzten Armen sitzt vor. Die Testpunktion wird mit einer dicken Nadel durchgeführt, auf die eine 10- oder 20-Gramm-Spritze implantiert wird. für eine therapeutische Punktion ist es bequemer, den Poten-Apparat zu verwenden.

Die makroskopische Untersuchung bestimmt die Art, Farbe, Transparenz und relative Dichte von Flüssigkeiten.

Von Natur aus sind sie in zwei große Gruppen unterteilt - Transsudaten und ekssudaty.Transsudaty (nicht entzündliche Flüssigkeit) bei einer erhöhten Venendruck (rechte ventrikuläre Herzversagen), Abnahme der onkotischen Druckbehälter (Bedingungen mit Hypoproteinämie: nephrotisches Syndrom, eine schwere Lebererkrankung, Kachexie), Wechsel Elektrolyten, vor allem Natrium-Konzentration erhöhen (hämodynamischen Herzversagen, nephrotisches Syndrom), Aldosteron-Produktion und eine Zunahme von einigen bewältigen andere Staaten.

Exsudate (Flüssigkeiten) sind serös und serös mit Mühe durch den Kanal thorakale Lymphe durch Kompression des Tumors, vergrößerte Lymphknoten sowie beim Bruch, verursacht durch Trauma oder Tumor) Hilu spodobnye (chronische Entzündung der serösen Häute wegen reichlich Zelltrümmer mit Verfettung) psevdohileznye (milchiges Aussehen von Exsudaten verursachte nicht Fettgehalt in dem chylous und eigentümlichen Veränderung Protein erhöht, manchmal beobachtet, wenn lipoid Dystrophie Niere), Cholesterin (mit eingekapselten chronischen Ergüsse in der Pleurahöhle), faulig (unter Zusatz von fauliger Flora).

Die Farbe und Transparenz der Pleuraflüssigkeit hängt von ihrer Art ab. Transsudat und seröse Exsudate haben eine hellgelbe Farbe, transparent; andere Arten von Exsudaten sind meist trüb, von unterschiedlicher Farbe.

Die relative Dichte von Hohlraumflüssigkeiten wird unter Verwendung eines Urometers bestimmt. Transsudate haben eine relative Dichte als Exsudate. Die relative Dichte der Transsudate reicht von 1005 bis 1015; Die relative Dichte von Exsudaten ist normalerweise höher als 1015.

Die Bestimmung des Proteingehalts erfolgt nach den gleichen Methoden wie im Urin oder ähnlich wie die Bestimmung des Proteins im Blutserum mit einem Refraktometer (siehe Handbücher zur Biochemie); Ergebnisse in Gramm pro Liter ausdrücken. Transudate enthalten 5-25 g / l Protein und Exsudate enthalten mehr als 30 g / l. Für eine detailliertere Untersuchung von Proteinfraktionen mit der Methode der Elektrophorese.

Probe Rivalta schlug vor, Transsudate und Exsudate zu unterscheiden. 100-150 ml destilliertes Wasser werden in den Zylinder gegossen, mit 2-3 Tropfen Eisessig angesäuert und die Testflüssigkeit zugetropft. Der fallende Exsudattropfen bildet eine Trübung in Form einer weißen Wolke, die auf den Boden des Gefäßes abfällt. Ein Tropfen Transsudat bildet keine Trübung oder ist unbedeutend und löst sich schnell auf. Der Grund für die Trübungsbildung ist der unter dem Einfluss von Essigsäure geronnene Gehalt an Exsudat-Seromucin.

Die mikroskopische Untersuchung ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der zellulären Zusammensetzung von Punktat. Aus dem Niederschlag nach dem Zentrifugieren der Flüssigkeit erhaltene Präparate werden einer zytologischen Untersuchung unterzogen. Vor dem Färben wird empfohlen, Präparate in nativer Form unter Deckglas zu untersuchen. Die folgenden Elemente sind in der nativen Vorbereitung enthalten.

Erythrozyten in der einen oder anderen Menge sind in jeder Flüssigkeit vorhanden. In Transsudaten und serösen Exsudaten werden sie in geringer Menge nachgewiesen; bei hämorrhagischen exsudaten decken sie üblicherweise das gesamte sichtfeld ab.

Leukozyten in geringer Menge (bis zu 15 im Sichtfeld) sind in Transsudaten und in großen Mengen in Flüssigkeiten entzündlichen Ursprungs (besonders viel in eitrigem Exsudat) zu finden. Die qualitative Zusammensetzung der Leukozyten (das Verhältnis der einzelnen Spezies) wird in farbigen Präparaten untersucht.

Die Zellen des Mesothels sind an ihrer großen (25-40 Mikrometer), runden oder polygonalen Form zu erkennen. Im transsudaten Zustand der großen Verschreibung werden diese Zellen in Form von Clustern gefunden, unterliegen degenerativen Veränderungen - der Vakuolisierung des Zytoplasmas und der Verlagerung des Kerns an die Peripherie des "Krikoid" -Typs.

Tumorzellen können durch die Lokalisierung von Konglomeraten, das Fehlen klarer Zellgrenzen, den Polymorphismus von Größe und Form vermutet werden.

Fetttropfen in Form von scharf brechenden leichten runden Formationen, die mit Sudan IIIb-Orange gefärbt sind, sind in eitrigen Exsudaten mit Zellaufschluss und in großen Mengen in Chyle-Exsudaten zu finden.

Cholesterinkristalle sind dünne transparente Platten mit abgeschnittenen Ecken. Gefunden in den alten gekapselten Ergüssen, häufig von tuberkulöser Ätiologie.

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Pleuraerguss. Analyse der Pleuraflüssigkeit

Analyse der Pleuraflüssigkeit

Die Analyse der Pleuraflüssigkeit sollte in folgenden Bereichen durchgeführt werden: Aussehen, Zellzusammensetzung, biochemische und bakteriologische Forschung.

Zunächst sollte bei der Beurteilung eines Pleuraergusses festgestellt werden, was eine Pleuraflüssigkeit ausmacht - Exsudat oder Traassudat.

Transsudative Ergüsse treten als Folge einer Verletzung des hydrostatischen Kapillardrucks oder des kolloidosmotischen Drucks unter dem Einfluss systemischer Faktoren auf.

Ein Anstieg des hydrostatischen Kapillardrucks wird bei Herzinsuffizienz beobachtet.

Ein Beispiel für eine Abnahme des onkotischen Blutdrucks im Plasma ist eine hypoproteinämische Erkrankung wie Leberzirrhose. Beide Prozesse tragen zur Akkumulation von Pleuraflüssigkeit mit einem niedrigen Proteingehalt bei.

Im Gegensatz dazu ist ein exsudativer Erguss das Ergebnis von Läsionen der Pleuraoberfläche, die zu einer erhöhten Kapillardurchlässigkeit oder Verstopfung der Lymphgefäße führen. Die Schädigung der Pleuraoberfläche erfolgt durch einen infektiösen oder neoplastischen Prozess und trägt zur Bildung von Pleuraflüssigkeit mit einem hohen Proteingehalt bei.

Erguss, die Konzentration an Protein, in der 3 g / l überschritten werden, wird üblicherweise als Exsudat bezeichnet. In neueren Studien wurde festgestellt, dass eine Proteinkonzentration von 3 g / l, die als Grenzwert für die Diagnose eines exsudativen Ergusses herangezogen wird, bei mehr als 10% der Patienten zu Fehlern führt.

Es wurde nachgewiesen, dass eine genauere Diagnose eines exsudativen Ergusses mit den folgenden drei Kriterien möglich ist: Das Verhältnis der Proteinkonzentrationen in der Pleuraflüssigkeit und im Blutserum übersteigt 0,5; das Verhältnis von LDH in der Pleuraflüssigkeit zu Serum übersteigt 0,6 und die LDH-Konzentration in der Pleuraflüssigkeit übersteigt 200 IE oder 2/3 des normalen LDH-Spiegels im Serum. Fehlen diese Anzeichen, ist der Erguss transsudat. Es wird daher angenommen, dass die obigen Kriterien die genaueste Unterscheidung von exsudativen und transsudativen Ergüssen ermöglichen.

In der Registerkarte. 132 ist eine unvollständige Liste der Ursachen eines Pleuraergusses, unterteilt nach der Frage, ob der Erguss ein Transsudat oder ein Exsudat ist. Offensichtlich ist die Differentialdiagnose notwendig transsudativnogo Erguss klinischen Zustand zu bedeuten durch erhöhte kapillaren hydrostatischen Druck verursacht oder Kolloid-osmotischen Druck - mit anderen Worten, Hypoproteinämie jeder Ätiologie.

Die Ursachen für einen exsudativen Erguss sind vielfältiger, und verschiedene Forschungsmethoden können dazu beitragen, die Bandbreite möglicher Krankheiten einzugrenzen.

Manchmal kommt es auf die Flüssigkeitsmenge an. Beachten Sie die Farbe, Transparenz, Geruch und Blut. Die meisten exsudativen Ergüsse und alle transsudativen Ergüsse sind transparent und strohfarben. Milchig weiße Flüssigkeit zeigt Chylothorax oder Chyle-Exsudat an.

Eiter spricht von Empyem. Der Fetid Effusion spricht für ein Empyem, das durch anaerobe Mikroorganismen verursacht wird. Eine hochviskose hämorrhagische Flüssigkeit ist typisch für ein malignes Mesotheliom.

Die Bestimmung der Anzahl von Leukozyten und Erythrozyten in der Pleuraflüssigkeit kann manchmal eine große Hilfe bei der Differentialdiagnose von exsudativen Pleuraergüssen sein. Intensive hämorrhagische Ergüsse enthalten häufig mehr als 10 × 10 11 Zellen pro Liter.

In der Regel treten solche Veränderungen aufgrund von Verletzungen (Hämothorax), bösartigen Neubildungen und Lungenembolien auf. Die hämorrhagische Natur der Flüssigkeit ergibt das Vorhandensein von 5-10 x 10 9 roten Blutkörperchen in 1 Liter. Damit die Pleuraflüssigkeit blutig genug wird, um 1 ml Blut hinzuzufügen.

Folglich liefert der Nachweis in dem Pleuraerguss mit einer hämorrhagischen Färbung von weniger als 10 × 10 11 roten Blutkörperchen pro 1 Liter im Wesentlichen keine diagnostische Unterstützung. Transsudativnye Ergüssen selten hämorrhagischer, so dass der Nachweis von hämorrhagischen Erguss auf dem Hintergrund von kongestiver Herzinsuffizienz, sollten für eine andere Diagnose, vor allem Lungenembolie komplizierte mit Lungeninfarkt als Grundlage für die Suche dienen.

Ein Bluterguss im Falle einer Verletzung wird auch von einem hämorrhagischen Erguss begleitet. Es gibt zwei Tests am Krankenbett, mit denen festgestellt werden kann, ob die Pleuraflüssigkeit von Natur aus hämorrhagisch ist oder das Ergebnis einer traumatischen Pleurapunktion ist.

Sie können die Menge an Hämatokrit in der Pleuraflüssigkeit messen und mit dem Blut-Hämatokrit vergleichen. Ähnliche Hämatokritwerte begünstigen eine traumatische Punktion, aber dasselbe kann bei Thoraxverletzungen und seltener bei bösartigen Tumoren beobachtet werden.

Zusätzlich kann festgestellt werden, ob die Pleuraflüssigkeit koaguliert. Die während der traumatischen Punktion gewonnene Flüssigkeit gerinnt innerhalb weniger Minuten, während im Blut des Pleuraergusses nach einigen Stunden oder Tagen eine Defibrinierung auftritt und sich überhaupt kein volles Gerinnsel bildet.

Die Gesamtzahl der Leukozyten hat einen niedrigeren diagnostischen Wert, aber es wird angenommen, dass mit Transsudat in 1 Liter weniger als 10 × 10 9 Leukozyten enthalten sind / und mit Exsudat mehr als 10 × 10 9. Die Leukozytenformel ist in zwei Fällen informativ: Eine neutrophile Verschiebung (75%) weist auf einen primären Entzündungsprozess hin; Lymphozytenverschiebung (> 50%) - ein chronischer exsudativer Erguss (kann auf Tuberkulose, urämische oder ravmatoide Pleuritis zurückzuführen sein) oder maligne Neubildungen, insbesondere Lymphome.

Der Grund für die Prävalenz von mononukleären Zellen in diesen Ergüssen ist, dass Patienten mit diesen Krankheiten normalerweise nicht in den frühen Stadien eines akuten Infektionsprozesses beobachtet werden. Zum Zeitpunkt der Pleurapunktion wird die akute neutrophile Verschiebung durch eine mononukleare Verschiebung ersetzt.

Eosinophilie in der Pleuraflüssigkeit (> 10 x 10 7 Eosinophile pro Liter) hilft in der Regel nicht bei der Diagnosestellung. Es hat sich jedoch herausgestellt, dass der Erguss höchstwahrscheinlich eingeschlossen ist und einen günstigen Verlauf hat. Darüber hinaus ist die Diagnose einer Tuberkulose aufgrund des Vorhandenseins von Eosinophilen unwahrscheinlich.

Eosinophile können festgestellt werden, wenn Luft oder Flüssigkeit in die Pleurahöhle eindringt. Ein eosinophiler Pleuraerguss tritt bei Lungeninfarkt, Periarteriitis nodularis sowie bei parasitären und pilzlichen Erkrankungen auf.

In der Regel variiert der Glucosegehalt in der Pleuraflüssigkeit parallel zu dem im Serum. Ein niedriger Glukosespiegel in der Pleuraflüssigkeit führt zu einer Einschränkung der Differentialdiagnose der Ursachen für einen exsudativen Erguss.

Es gibt sechs pathologische Prozesse, die zu einem niedrigen Glukosespiegel in der Pleuraflüssigkeit führen: parapneumonischer Erguss und vor allem Empyem, bei dem der Glukosegehalt fast immer niedrig ist; rheumatoider Pleuraerguss (160 U. Somodzhi in 100 ml) bei einer Kombination von Pleuraerguss mit Pankreatitis. Darüber hinaus kann es bei Ruptur der Speiseröhre und seltener bei bösartigen Tumoren hoch sein, und der Primärtumor befindet sich häufig außerhalb der Bauchspeicheldrüse.

In den letzten Jahren hat die pH-Messung von Pleuralflüssigkeit großes Interesse auf sich gezogen. Der pH-Wert von weniger als 7,3 begrenzt die Differentialdiagnose Empyem, maligne Tumoren, Kollagenosen, Ruptur der Speiseröhre und Hämatothorax und einem pH-Wert unter 7,0 festgestellt wird, wenn nur Empyem, Kollagenosen und Ruptur der Speiseröhre.

Folglich ist der niedrige pH-Wert der Pleuraflüssigkeit (

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Pleuraerguss und Pleuraflüssigkeitsanalyse

Im Raum zwischen Lunge und Brust befindet sich eine Pleurahöhle mit Pleuraflüssigkeit zur Schmierung der Pleura - parietal (parietal) und viszeral (pulmonal). Die Pleura parietalis bedeckt die Brust, das Mediastinum, das Zwerchfell und die Rippen sowie die viszerale Lunge und tritt in die tiefen Lücken zwischen den Lappen ein. Die rechte und linke Pleurahöhle sind durch das Mediastinum voneinander getrennt.

Die Pleura besteht aus einer einzigen Zellschicht - dem Mesothel, das durch ständige Filterung von Blut und Lymphe Pleuraflüssigkeit produziert.

Norma

Das Volumen der Pleuraflüssigkeit in der normalen 0,13 ml / kg Körpergewicht, die für eine Person mit einem Gewicht von 70 kg 10 ml beträgt. Es ist transparent (mit einem leichten Gelbstich), steril (ohne Bakterien oder Viren) und enthält sehr wenige Zellen. Der Glucosespiegel ist derselbe wie im Blut, das Minimum an Protein und nahezu null Konzentrationen an Enzymen, Fetten und Milchsäure.

Pleuraerguss

Pleuraerguss ist eine pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, ein Symptom für Erkrankungen der Lunge, der Pleura, des Herzens und anderer Organe. Ein Pleuraerguss tritt auf, wenn ein Ungleichgewicht zwischen der Bildung von Pleuraflüssigkeit und ihrer umgekehrten Absaugung in das Blut besteht.

Das Auftreten eines Pleuraergusses ist ein Symptom der Erkrankung und erfordert eine dringende Diagnose und Behandlung (nicht immer).

Jährlich werden in den USA 1,5 Millionen Fälle von Pleuraerguss diagnostiziert oder 320 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr in Industrieländern, hauptsächlich bei älteren Menschen.

Die Hauptursachen für Pleuraerguss

  • Herzinsuffizienz
  • Tuberkulose und Lungenentzündung
  • Tumoren
  • Lungenembolie

Pathogenese

Der Mechanismus des Auftretens eines Pleuraergusses bei jeder einzelnen Krankheit ist unterschiedlich.

  • erhöhte Pleurapermeabilität - Entzündung, Neubildung, Embolie
  • Senkung des onkotischen Drucks von Proteinen beim blutnephrotischen Syndrom und bei Leberzirrhose
  • Erhöhte Kapillardurchlässigkeit oder massiver Bruch von Blutgefäßen - Verletzungen, Tumoren, Entzündungen, Infektionen, Lungeninfarkt, Arzneimittelallergien, Urämie, Pankreatitis
  • erhöhter hydrostatischer Druck - Herzinsuffizienz, Vena-Cava-Syndrom
  • Reduzierter Druck in der Pleurahöhle und die Unfähigkeit der Lunge, sich vollständig von der Inspiration zu lösen - Atelektase und Fibrose der Lunge
  • unzureichende Lymphdrainage oder vollständige Blockade der Lymphknoten - Trauma, Tumore
  • Zunahme des Volumens der Peritonealflüssigkeit in der Bauchhöhle und ihres Eindringens durch das Zwerchfell - Leberzirrhose, Peritonealdialyse
  • Flüssigkeitsvorschub in die Pleurahöhle bei Lungenödem

Wenn der Pleuraerguss der Kuppel des Zwerchfells flach wird, vergrößert sich der Abstand zwischen den Platten der Pleura, die Lunge wird komprimiert und das Herz, die Speiseröhre, die Luftröhre und die Blutgefäße werden verschoben, was zu Atemstillstand und Atemnot führt.

Und hier besteht die Notwendigkeit einer Pleurapunktion - Entfernung eines Teils des Pleuraergusses.

Indikationen für eine Pleurapunktion

Indikationen für eine Pleurapunktion - eine unerklärliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, die mit Atemnot, Brustschmerzen, Husten, manchmal mit Fieber und Schüttelfrost einhergeht.

Während der Pleurapunktion werden mehrere Röhrchen mit Pleuraflüssigkeit gefüllt und zur Untersuchung ins Labor geschickt.

Was forscht?

  • physikalische Eigenschaften - Menge, Farbe, Geruch, Säure
  • biochemische Parameter - Gesamtprotein, Albumin, Glucose, LDH und andere
  • Abstrichmikroskopie
  • Infektionstests

Die Analyse der Pleuraflüssigkeit wird durchgeführt, um die Ursachen der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle zu diagnostizieren. Das Verfahren zur Entnahme von Flüssigkeit für die Forschung - Pleurapunktion oder Thorakozentese.

Pleuraflüssigkeit ist normal

  • Aussehen - rein transparent
  • pH 7,60-7,64
  • Gesamtprotein bis zu 2% (1-2 g / dl)
  • bis zu 1000 weiße Blutkörperchen in mm 3
  • Glukose - gleich dem Blutspiegel
  • LDH - unter 50% Blutspiegel

Zwei Haupttypen von pathologischer Pleuraflüssigkeit werden identifiziert - Transsudat und Exsudat.

Transudate

Transsudieren in der Pleurahöhle - das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen dem Druck innerhalb und außerhalb des Gefäßes.

Gründe

  • Herzinsuffizienz - Der linke Ventrikel pumpt nicht ausreichend Blut aus der Lunge
  • Leberzirrhose mit einer Abnahme des Gesamtproteins und des Albumins, wobei normalerweise Flüssigkeit im Gefäß zurückgehalten wird
  • Atelektase - Lungenkollaps, wenn der Zugang zur Luft mit Bronchien wegen Tumoren oder Verstopfung der Lungenarterie blockiert wird
  • Nephrotisches Syndrom - Blutproteine ​​gehen im Urin verloren
  • Peritonealdialyse - eine Methode zur Reinigung des Blutes bei nicht leistungsfähigen Nieren
  • Myxödem - schwerer Schilddrüsenhormonmangel
  • adhäsive Perikarditis - Verkleben von Blättern der Herzschale (Perikard)
  • cerebrospinaler Flüssigkeitsfluss zur Pleura - mit ventrikulopleuralem Shunting, Verletzung oder nach einer Rückenmarksoperation
  • Duropleurafistel - eine seltene Komplikation der Rückenmarksoperation
  • Zentralvenenkatheterverschiebung

Transud Eigenschaften

Das Transsudat ist klar, die Spiegel an Gesamtprotein, Albumin und LDH sind verringert, die Konzentration an Glucose ist die gleiche wie im Blut, die Gesamtzahl an Zellen ist normal oder leicht erhöht.

Eine Pleuraflüssigkeit mit Transsudateigenschaften weist nur auf 6 Analysen hin - eine Bewertung der äußeren Eigenschaften, des Gesamtproteins, des Albumins, der Glucose, des LDH und der Mikroskopie.

Exsudieren

Schäden und Entzündungen der Pleura führen zur Exsudation.

Gründe

  • Lungenentzündung - Entzündung der Lunge
  • Tuberkulose
  • bösartige Neubildungen - Lungenkrebs, Pleurakrebs (Mesotheliom), Metastasierung anderer Tumoren (Brustkrebs, Lymphom, Leukämie, seltener - Eierstockkrebs, Magenkrebs), Sarkom, Melanom
  • Lungenembolie - Blockade der Lungenarterie durch Thrombus
  • Bindegewebserkrankungen - rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes
  • Pankreatitis - Entzündung der Bauchspeicheldrüse
  • Brustverletzung
  • Perforation der Speiseröhre - direkte Kommunikation zwischen der Speiseröhre und der Pleurahöhle, zum Beispiel bei Verletzungen der Speiseröhre, Tumoren, Verbrennungen
  • Pilzinfektion
  • Durchbruch Lungenabszess in der Pleurahöhle
  • nach der Operation des Herzbypasses
  • Perikarderkrankungen
  • Meigs-Syndrom - eine Kombination aus Aszites und Pleuraerguss bei gutartigen Ovarialtumoren
  • Überstimulationssyndrom der Eierstöcke während der In-vitro-Fertilisation
  • Asbestose - Schädigung der Lunge bei wiederholtem Kontakt mit Asbest
  • schweres chronisches Nierenversagen
  • Fistel - Verbindung der Pleurahöhle mit den Ventrikeln des Gehirns, mit den Gallenwegen, mit dem Magen
  • Sarkoidose
  • Autoimmunerkrankungen - rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes
  • Tumoren - Lymphome, Leukämien, Lungenkrebs, Lungenmetastasen, Pleurakrebs
  • nach Herzoperation, Lungen- und Herztransplantation
  • Abszess in der Bauchhöhle (Leberabszess)

Exsudat Eigenschaften

Das Exsudat ist gelb und sogar gelbgrünlich, trüb. Gesamtprotein, Albumin, LDH sind signifikant erhöht, die Gesamtzahl der Zellen übersteigt ebenfalls die Norm und die Glukose ist reduziert.

http://gradusnik.net/plevralnyj-vypot-i-analiz-plevralnoj-zhidkosti/

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