Vasomotorische und allergische Rhinitis (J30)

Inbegriffen: krampfhafte Rhinitis

Ausgeschlossen: allergische Rhinitis mit Asthma (J45.0) Rhinitis BDU (J31.0)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, um die Inzidenz, die Ursachen für öffentliche Anrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen.

Der ICD-10 wurde 1999 im Auftrag des russischen Gesundheitsministeriums vom 27.05.97 in die Praxis der Gesundheitsfürsorge auf dem gesamten Gebiet der Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung der neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

http://mkb-10.com/index.php?pid=9095

Allergische Rhinitis nach ICD 10

Allergische Rhinitis beeinflusst nicht die Lebenserwartung, verändert nicht die Sterblichkeitsrate, ist jedoch chronisch und stört die normale menschliche Aktivität deutlich.

Prädisponierende Faktoren

Folgende Faktoren tragen zur Entstehung einer akuten Rhinitis bei:

  • Chronische Müdigkeit;
  • Konstante Überspannung bei der Arbeit;
  • Schlafmangel;
  • Hypovitaminose und konstitutionelle Merkmale des Körpers;
  • Verschmutzte Luft;
  • Erbliche Veranlagung

Verbreitung

Pollinose ist eine sehr häufige Krankheit. Die Zahl der Patienten in Russland reicht von 18 bis 38%, in den USA leiden 40% der Kinder darunter, meistens Jungen. Kinder unter 5 Jahren werden selten krank, der Anstieg der Inzidenz wird im Alter von 7–10 Jahren verzeichnet, der Höhepunkt der Inzidenz liegt im Alter von 18–24 Jahren.

Die Prävalenz der Pollinose in den letzten 10 Jahren hat sich mehr als verfünffacht.

Klassifizierung

Allergische Rhinitis kann das ganze Jahr über auftreten - ein anhaltender und saisonaler Verlauf - ein intermittierender Verlauf.

  • Ganzjährige Rhinitis (persistent). Der Angriff verläuft chronisch. Schnupfen macht sich mindestens 2 Stunden am Tag und mehr als 9 Monate im Jahr Sorgen. Es wird bei Kontakt mit Haushaltsallergenen (Wolle, Speichel, Schuppen und Federn von Haustieren, Kakerlaken, Pilzen und Zimmerpflanzen) beobachtet. Diese chronische Rhinitis zeichnet sich durch einen milden Verlauf ohne Schlaf- und Arbeitsstörungen aus.
  • Saisonale Rhinitis. Während der Blütezeit der Pflanzen tritt nach mehrstündigem Kontakt mit dem Allergen eine Rhinitisattacke auf. Akute Rhinitis dauert weniger als 4 Tage pro Woche und weniger als 1 Monat pro Jahr. Es verläuft in schwereren Formen und stört den Nachtschlaf und die menschliche Leistungsfähigkeit.
  • Episodisch. Erscheint selten, nur nach Kontakt mit Allergenen (Katzenspeichel, Zecken, Urin von Ratten). Allergiesymptome sind ausgeprägt.
  • Seit dem Jahr 2000 veröffentlicht eine andere Form - eine professionelle Rhinitis, die Konditoren, Vieh, Müller, Apotheker (Apotheker), Mitarbeiter medizinischer Einrichtungen und Holz Unternehmen auswirkt.

Schweregrad

Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Krankheitsverläufe.

  1. Mit leichten Kopfschmerzen wird der Schlaf nicht gestört, die normalen beruflichen und täglichen Aktivitäten bleiben erhalten und Sie werden von keinen schmerzhaften Symptomen gestört.
  2. Bei schwerer und mittelschwerer Rhinitis wird mindestens eines der folgenden Symptome beobachtet:
    • Schlafstörung;
    • quälende Symptome;
    • Verletzung der täglichen / beruflichen Tätigkeit;
    • Mann kann nicht Sport treiben.

Mit einem fortschreitenden Krankheitsverlauf von mehr als 3 Jahren tritt Asthma bronchiale auf.

ICD 10

ICD 10 ist eine einheitliche Klassifikation von Krankheiten für alle Länder und Kontinente, in denen jede Krankheit einen eigenen Code erhalten hat, der aus einem Buchstaben und einer Zahl besteht.

Heuschnupfen ist gemäß ICD 10 eine Erkrankung der Atemwege und Teil anderer Erkrankungen der oberen Atemwege. J30-Code zugewiesen vasomotorischen, allergische Schnupfen und krampfartig, aber es ist nicht zu allergischer Rhinitis gilt, begleitet von Asthma (J45.0)

ICD 10 Klassifizierung:

  • J30.0 - vasomotorische Rhinitis (chronische Rhinitis vasomotorisch neurovegetativ).
  • J30.1 - Allergische Rhinitis durch Blütenstaub von Blütenpflanzen. Sonst genannt Pollinose oder Heuschnupfen.
  • J30.2 - Sonstige saisonale allergische Rhinitis.
  • J30.3 - Andere allergische Rhinitis, zum Beispiel ganzjährig allergische Rhinitis.
  • J30.4 - Allergische Rhinitis, nicht näher bezeichnete Ätiologie.

Klinik und Diagnose

Akute allergische Rhinitis ist eine periodische Störung der normalen Atmung durch die Nase, wässrige transparente Flüssigkeit, Juckreiz und Rötung der Nase gezeigt, wiederholt Niesen. Alle Symptome beruhen auf dem Kontakt mit dem Allergen, d.h. Eine kranke Person fühlt sich viel besser, wenn keine Substanz vorhanden ist, die eine allergische Erkrankung hervorruft.

Eine Besonderheit des akuten Heuschnupfens durch die häufig auftretende infektiöse (kalte) laufende Nase besteht darin, die Krankheitssymptome über den gesamten Zeitraum unverändert zu erhalten. In Abwesenheit eines Allergens geht eine laufende Nase von selbst ohne den Gebrauch von Drogen über.

Die Diagnose wird anhand der Krankheitssymptome, Anamnese und Labortests gestellt. Um die Diagnose zu bestätigen, werden Hauttests durchgeführt, Kontaktforschung mit modernen Sensoren. Die Blutuntersuchung auf spezifische Antikörper aus der Klasse der Immunglobuline E (IgE) gilt als zuverlässigste Methode.

Behandlung

Der Hauptpunkt bei der Behandlung ist die Beseitigung von Allergenen. Daher wird in einem Haus, in dem es Allergien sind, sollte es keine Tiere und Gegenstände, die Staub (Stofftiere, Teppiche, Nadel Bettwäsche, alte Bücher und Möbel) sammeln. Während ein Kind Blüte ist besser in der Stadt zu sein, weg von den Feldern, Parks und Blumenbeet auf dem Fenster zu diesem Zeitpunkt am besten nasse Windeln hängen und Gaze des flache Allergen zu verhindern.

Eine akute Attacke wird über Antihistaminika (Allergodil, Azelastin) entfernt, Cromone (Cromoglycat, Nekromil), ein Corticosteroid (Fluticason, Nazarel) haben erfolgreich isotonische Salzlösungen (Kviks, akvamaris), Vasokonstriktoren (Oxymetazolin, Xylometazolin) und antiallergischer Tropfen (Vibrocil) verwendet. Eine spezifische Immuntherapie mit Allergenen hat sich bewährt.

Rechtzeitige, richtig durchgeführte Behandlung kann den bestehenden akuten Anfall vollständig stoppen, um die Entwicklung einer neuen Verschlimmerung, von Komplikationen und den Übergang zu einem chronischen Prozess zu verhindern.

Prävention

Zuallererst sollten vorbeugende Maßnahmen gegen Kinder mit belasteter Vererbung ergriffen werden, d.h. bei den allergischen erkrankungen leiden die nächsten verwandten, die eltern. Die Wahrscheinlichkeit einer Morbidität bei Kindern steigt bei einem Elternteil mit einer Allergie um bis zu 50% und bei beiden Elternteilen mit einer Allergie um bis zu 80%.

  1. Einschränkung in der Ernährung einer schwangeren Frau Produkte mit hoher Allergie Herrlichkeit.
  2. Beseitigung der Schädlichkeit bei schwangeren Frauen.
  3. Raucherentwöhnung.
  4. Die Aufbewahrung des Stillens für mindestens 6 Monate, die Einführung von Ergänzungsfuttermitteln frühestens im Alter von fünf Monaten.
  5. Wenn Sie bereits Allergien haben, sollten Sie mit Antihistaminika behandelt werden. Vermeiden Sie den Kontakt mit Allergenen.

Allergische Rhinitis, ob akut oder chronisch, wirkt sich negativ auf das soziale Leben des Patienten, der Schule und der Arbeit aus und verringert seine Leistungsfähigkeit. Untersuchung und Behandlung sind keine leichte Aufgabe. Daher hilft nur enger Kontakt des Patienten und des Arztes, die Einhaltung aller medizinischen Vorschriften, um Erfolg zu erzielen.

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Allergische Rhinitis bei einem Kind: Symptome und Behandlung

Symptome einer allergischen Rhinitis bei Kindern können sich unterschiedlich stark manifestieren. Eine angemessene Therapie sollte von einem Allergiker verordnet werden. Der wichtige Punkt ist die Einhaltung der klinischen Empfehlungen des Arztes.

Unter allergischer Rhinitis versteht man eine Entzündung der Nasenschleimhaut, die sich durch den Kontakt mit verschiedenen Allergenen entwickelt.

Die Krankheit kann intermittierend oder anhaltend sein. Im ersten Fall dauert es 4 Tage oder weniger pro Woche oder 4 oder weniger Wochen pro Jahr, im zweiten Fall treten die Symptome häufiger auf oder dauern länger als der angegebene Zeitraum.

Arten von allergischer Rhinitis

Es gibt zwei Arten von Rhinitis:

  • Saisonale (Heuschnupfen) ist die häufigste Form, die vor dem Hintergrund eines saisonalen Anstiegs des Allergengehalts in der Umwelt auftritt. Es wird normalerweise bei Kindern über 6 Jahren beobachtet;
  • das ganze Jahr über - die Ursachen für seine Entwicklung sind Allergene, die ständig in der Umwelt sind. Oft bei kleinen Kindern diagnostiziert.

Die Grundlage der Pathologie sind allergische Reaktionen vom Soforttyp, die beim Kontakt mit einem Allergen auftreten. Starke Gerüche, kalte Luft und andere Faktoren können zu Exazerbationen führen.

Allergische Rhinitis bei Kindern: ICD-10-Code

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten 10. Revision (ICD-10) wurde von der Weltgesundheitsorganisation zur Kodierung medizinischer Diagnosen entwickelt.

Am häufigsten tritt Heuschnupfen aufgrund von Pollen von Bäumen und Gräsern der Familie der Compositae, Dunst oder Gräsern auf. Es kann auch durch Pilzsporen verursacht werden.

Gemäß ICD-10 gehört allergische Rhinitis zur Klasse X - Atemwegserkrankungen, die Überschrift sind andere Erkrankungen und Tumoren der oberen Atemwege, die von J30 bis J30.4 reichen, nämlich:

  • vasomotorische und allergische Rhinitis - J30;
  • allergische Rhinitis durch Pflanzenpollen (Heuschnupfen, Pollinose) - J30.1;
  • andere saisonale allergische Rhinitis - J30.2;
  • andere allergische Rhinitis - J30.3;
  • allergische Rhinitis, nicht näher bezeichnet - J30.4.

Ursachen der allergischen Rhinitis bei Kindern

Das Auftreten der Krankheit beim Baby kann auf eine erbliche Veranlagung für allergische Erkrankungen zurückzuführen sein. Die Familienanamnese umfasst häufig Asthma bronchiale, allergische Urtikaria, diffuse Neurodermitis und andere atopische Erkrankungen, die bei einem oder mehreren Familienmitgliedern diagnostiziert wurden.

Am häufigsten tritt Heuschnupfen aufgrund von Pollen von Bäumen und Gräsern der Familie der Compositae, Dunst oder Gräsern auf. Es kann auch durch Pilzsporen verursacht werden. Das Auftreten von Pappelflusen fällt mit der Blüte von Pflanzen zusammen, deren Pollen eine Rhinitis hervorrufen. Pooh sammelt aktiv Pollen auf sich selbst und verteilt sie an Stellen, an denen sie nicht geflogen wären.

Die Saisonalität der jährlichen Entwicklung ausgeprägter klinischer Manifestationen der allergischen Rhinitis nach ihrem asymptomatischen oder gelöschten Verlauf hängt von den klimatischen Eigenschaften der Region ab, in der das Kind lebt, und ändert sich praktisch nicht von Jahr zu Jahr.

Die ganzjährige Form tritt bei Kindern auf, die zu Hause oder in ihrer Umgebung häufig mit Allergenen in Berührung kommen. Dazu gehören: Wolle und Partikel der Epidermis von Haustieren, verschiedene chemische Verbindungen, Schimmelpilze, mikromilbenhaltiger Haushaltsstaub. Die Symptome treten das ganze Jahr über auf und können sich unabhängig von der Jahreszeit verschlimmern.

Symptome einer allergischen Rhinitis bei einem Kind

Die charakteristischen Manifestationen der Krankheit umfassen:

  • anhaltende Niesattacken, die morgens bei Kontakt mit einem Allergen auftreten;
  • ständige verstopfte Nase;
  • wässriger Ausfluss aus der Nasenhöhle;
  • Tränen und Unbehagen in den Augen;
  • anhaltender Juckreiz in Nase, Rachen, Augen und / oder Ohren;
  • Verminderung des Geruchssinns und Verlust der Geschmacksempfindungen (bei chronischem Krankheitsverlauf).

Die Nasenschleimhaut bei allergischer Rhinitis wird blass und locker. In einigen Fällen kommt es zu einer Rötung der Bindehaut, einer leichten oder mittelschweren Hyperämie.

Die Verstopfung der Nasennebenhöhlen in der ganzjährigen Form der Erkrankung führt zu einem Ödem der Nasenschleimhaut, das mit einer zusätzlichen Sekundärinfektion einhergeht. Ein langer pathologischer Verlauf führt häufig zur Bildung von Polypen in der Nasenhöhle, zur Entwicklung von Otitis media und einer Sinusitis. Polypen verstopfen die Löcher in den Nasennebenhöhlen noch mehr, erschweren das Atmen und belasten die Symptome einer begleitenden Sinusitis.

Vor dem Hintergrund der Krankheit können Kinder unter Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, verminderter Konzentration und anderen neurologischen Störungen leiden. Rezidive von Ohrenentzündungen, Blutungen in Nase und Ohren durch regelmässigen Juckreiz, Bindehautentzündung, Hautschuppung im paranasalen Bereich, Bildung von Augenringen und Augenfalten sind ebenfalls möglich.

Ständige Verstopfung der Nase führt dazu, dass das Kind meist durch den Mund atmet. Aus diesem Grund werden die Funktionen der Nasenhöhle - Reinigen und Erwärmen der Luft - nicht ausgeführt, und ein Strom schmutziger Luft gelangt in den Körper. Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine anhaltende laufende Nase zu Asthma führen.

Behandlung der allergischen Rhinitis bei Kindern

Nach Bestätigung der Diagnose legt der Allergologe unter Berücksichtigung der Krankengeschichte, des Alters und des allgemeinen Gesundheitszustands des Kindes fest, was und wie allergische Rhinitis zu behandeln ist. Vorbeugende Maßnahmen zur Verringerung des Kontakts des Patienten mit Allergieerregern sind von größter Bedeutung. Um festzustellen, welche Art von Allergenen eine Entzündung verursacht, müssen Allergietests durchgeführt werden.

Am schwierigsten zu vermeiden ist der Kontakt mit natürlichen Krankheitsherden. Während der Blütezeit von Pflanzen ist es wichtig, das Kind vor direkten Einflüssen zu schützen: Vermeiden Sie es, an windigen Tagen nach einem Gewitter an Orten mit frisch geschnittenem Gras zu gehen, verwenden Sie eine Sonnenbrille und schließen Sie die Fenster, wenn Sie mit dem Auto reisen. Dr. Komarovsky empfiehlt die tägliche Nassreinigung in dem Haus, in dem eine Allergie vorliegt.

Die Nasenschleimhaut bei allergischer Rhinitis wird blass und locker. In einigen Fällen kommt es zu einer Rötung der Bindehaut, einer leichten oder mittelschweren Hyperämie.

Neben vorbeugenden Maßnahmen ist die medikamentöse Therapie die wirksamste sowohl zur Blockierung der allergischen Reaktion als auch zur Verringerung der Entzündung und zur Verbesserung der Lebensqualität des Kindes. Selbstmedikation oder die Anwendung von Volksheilmitteln ohne vorherige Rücksprache mit einem Spezialisten kann zu einer Verschlechterung führen.

Antihistaminika

Am häufigsten werden Patienten mit allergischer Rhinitis Antihistaminika verschrieben. Ihre Wirkung ist eine kompetitive Blockade der Histaminrezeptoren im Körper, wodurch ihre vermittelten Wirkungen gehemmt werden. Histamin ist ein Neurotransmitter, der die Atemwege beeinflusst - es verursacht Bronchospasmus und Schwellung der Nasenschleimhaut. Allergische Reaktionen verstärken die Wirkung, daher werden Antihistaminika der Gruppe H eingesetzt, um sie zu eliminieren.1-Blocker. Unter diesen sind Fexofenadin, Loratadin, Cetirizin, Hydroxysin und Dimedrol.

Die Einnahme von Antihistaminika lindert den Juckreiz, beseitigt Schnupfen, Husten und Niesen. Bewertungen zufolge ist die häufigste Nebenwirkung dieser Medikamente Schläfrigkeit, die eine Korrektur des Dosierungsschemas erfordert. Kleine Kinder Antihistaminika werden in Form von Sirup verschrieben, älter - in Pillen. Sie können die Mittel in Form von Nasensprays und Augentropfen verwenden.

Glukokortikosteroide zur topischen Anwendung

Zusätzlich zu lokalen Antihistaminika werden Kindern mit Heuschnupfen Steroide in Form von Sprays oder Tropfen verschrieben, um den Entzündungsprozess in der Nasenhöhle zu kontrollieren und die Augensymptome zu lindern. Ihre therapeutische Wirkung tritt nach einigen Tagen ein, so dass der Beginn des Gebrauchs solcher Arzneimittel einige Zeit vor der Blütezeit erfolgen sollte.

Manchmal beim Sprühen bedeutet ausgeprägtes Nasenbluten. Seine Entwicklung hängt nicht mit der Art der Anwendung des Sprays zusammen, sondern ist das Ergebnis des Entzündungsprozesses. Nur bei starken oder anhaltenden Blutungen muss ein Arzt zur Auswahl einer anderen Darreichungsform von Glukokortikosteroiden konsultiert werden.

Bei leichter allergischer Rhinitis kann Montelukast das Medikament der Wahl sein. Es hilft, die Lebensqualität von Kindern mit Anzeichen einer Rhinokonjunktivitis zu verbessern.

Wenn bei allergischer Rhinitis Augenkomplikationen auftreten, ist die Verwendung von Augentropfen am effektivsten. Wie bei Nasensprays ist es am besten, sie einige Zeit vor der Blütezeit zu verwenden. Die Zusammensetzung vieler Tröpfchen umfasst Cromoglycat, dessen Wirkung darin besteht, Zellen zu blockieren, die Histamin freisetzen.

Verwendete Tropfen Bindehaut - in den unteren Bindehautsack des Auges getropft. Für jüngere Kinder ist es besser, den Eingriff in Bauchlage durchzuführen und den Kopf zu halten, den älteren - in sitzender Position mit zurückgeworfenem Kopf.

Lokale Glukokortikosteroide, die für Kinder verschrieben werden, umfassen:

  • Fliksonaze ​​- Nasenspray dosiert, angewendet ab 4 Jahren;
  • Sofradex ist ein Glukokortikosteroid in Kombination mit einem Antibiotikum in Form von Augentropfen. Wird bei älteren Kindern angewendet.
  • Nasonex - Nasenspray dosiert für Kinder ab 2 Jahren.

Anti-Leukotriene

Allergische Rhinitis ist häufig eine begleitende Asthma bronchiale Erkrankung und erhöht, wenn sie isoliert auftritt, das Risiko ihrer Entstehung. Anti-Leukotriene werden verwendet, um Asthma zu kontrollieren, die Lunge zu verengen und die Wahrscheinlichkeit einer Flüssigkeitsansammlung in ihnen zu verringern. Klinische Studien mit solchen Arzneimitteln haben gezeigt, dass sie bei der Monotherapie von Heuschnupfen wirksam sind, vergleichbar mit der Anwendung von Antihistaminika einer neuen Generation.

Bei leichter allergischer Rhinitis kann Montelukast das Medikament der Wahl sein. Es hilft, die Lebensqualität von Kindern mit Anzeichen einer Rhinokonjunktivitis zu verbessern. Die Anwendung ist auch bei Asthma bronchiale mit allergischer Rhinitis gerechtfertigt.

Das Medikament ist in zwei Formen erhältlich - Filmtabletten und Kautabletten. Montelukast kann bei Kindern ab 6 Jahren gemäß den klinischen Empfehlungen des Arztes angewendet werden.

Immuntherapie

Zur Verbesserung der Wirkung von Arzneimitteln, die zur Behandlung von allergischer Rhinitis verschrieben werden, und zur Stärkung des Körpers des Kindes während des Einsetzen der Krankheitssymptome wird eine Immuntherapie angewendet. Ziel ist es, die Immunität so zu verändern, dass sie nicht als Bedrohung auf Allergene reagiert. Die häufigste Methode sind subkutane Injektionen mit einem Allergen. Sie ermöglichen es Ihnen, die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber ihren Auswirkungen allmählich zu verringern und im Laufe der Zeit die Manifestation von Krankheitssymptomen zu verringern.

Die Immuntherapie ist bei Allergien gegen Schimmel, Hautschuppen, Hausstaubmilben und Kakerlaken, Pollen von Bäumen, Kräutern und Wolfsmilch wirksam. Diese Art der Behandlung wird unter ärztlicher Aufsicht und nur bei Jugendlichen durchgeführt.

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Code für allergische Rhinitis auf ICD 10

Die Internationale Klassifikation von Krankheiten ist ein grundlegendes medizinisches Dokument, in dem alle der Menschheit bekannten Krankheiten aufgelistet und klassifiziert werden, von den gefährlichsten Infektionen bis hin zu seltenen Syndromen. Sogar allergische Reaktionen und ihre verschiedenen Arten werden in eine separate Gruppe unterteilt, die aus mehreren Kategorien und vielen Unterpunkten besteht. Gleichzeitig hat allergische Rhinitis gemäß ICD 10 eine eigene spezifische Nummer und einen speziellen Namen, die die gesamte Spezifität dieser Krankheit und ihrer Symptome am genauesten charakterisieren.

Prädisponierende Faktoren

Allergie ist eine spezifische Krankheit, die sich aus der Immunantwort des Körpers auf bestimmte Faktoren und Reize ergibt. Im Gegensatz zu den meisten Krankheiten, die durch das Wachstum von Bakterien, Mikroflora oder Viren verursacht werden, sind allergische Reaktionen ausschließlich innerer Natur. Der Katalysator für ihre Entwicklung kann einer Vielzahl von Substanzen, Faktoren und ihrer Kombination dienen. Solche Reize haben einen bestimmten Namen und werden Allergene genannt. Im natürlichen Zustand sind ähnliche Substanzen absolut unbedenklich und richten beim Menschen keinen Schaden an. Nur eine Kombination bestimmter Umstände und die individuelle Empfindlichkeit des Organismus gegenüber bestimmten Bestandteilen führen zur Aktivierung von Schutzprozessen. Das Immunsystem nimmt eine solche Invasion als Gefahr wahr und startet die Produktion von Antikörpern, die zur Entwicklung von Entzündungsprozessen mit verschiedenen Eigenschaften führen.

Das Eindringen von Fremdstoffen in den Körper ist die Hauptursache für die Entstehung einer allergischen Rhinitis, die einen anderen Namen hat - Pollinose. Dies führt jedoch nicht immer zur Entwicklung des Entzündungsprozesses und zur Manifestation negativer Symptome. Nur eine systematische Hemmung der Schutzeigenschaften des Organismus führt zu einer Verschärfung der Situation und zur Bildung der ganzen Vielfalt negativer Zeichen. Die Liste der Hauptfaktoren lautet wie folgt:

  • systematischer Stress;
  • Überarbeitung;
  • genetische Veranlagung;
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
  • ansteckende und bakterielle Krankheiten;
  • längerer Drogenkonsum;
  • Umwelteigenschaften.

All diese Faktoren führen zu einem Ungleichgewicht des Immunsystems, beeinträchtigen dessen Funktionalität und führen zu Arbeitsstörungen. Es ist die Verringerung der Schutzeigenschaften in Verbindung mit der Einwirkung des Katalysators, die die Bildung von allergischen Reaktionen hervorruft.

Einteilung der Rhinitis nach ICD 10

Nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 Revision (ICD 10) haben allergische Reaktionen eine klare Abstufung und sind in mehrere Kategorien unterteilt. Alle von ihnen gehören zum Bereich der Erkrankungen der Atemwege und gehören zu den Kopferkrankungen der oberen Atemwege. In diesem Fall gehört die Rhinitis, die aus der Verschärfung asthmatischer Manifestationen resultiert, zu einer grundlegend anderen Kategorie von Krankheiten und hat den Code J45.0. Die allergische Rhinitis ICD 10 weist wiederum die folgende Klassifizierung auf:

  • Vasomotor (J30.0);
  • allergisch, ausgelöst durch Blütenstaub von Blumen und Pflanzen (J30.1);
  • andere saisonale allergische Rhinitis (J30.2);
  • andere allergische Rhinitis (J30.3);
  • allergisch, nicht spezifiziert (J30.4).

Eine solche Klassifizierung der Rhinitis nach ICD 10 deckt alle möglichen Manifestationen einer Allergie vollständig ab und charakterisiert die Hauptursachen für ihre Entstehung. Gleichzeitig weisen die bei jeder Art von Rhinitis auftretenden negativen Manifestationen keine spezifischen Merkmale und spezifischen Manifestationen auf. Daher wurden bei der Erstellung dieses medizinischen Dokuments die Symptome nicht berücksichtigt.

Arten von allergischer Rhinitis

Die internationale Klassifikation von Krankheiten deckt nur die Hauptursachen für die Entstehung von Pollinose ab. Andere Kriterien wie die Dauer oder Intensität der Manifestationen berücksichtigt sie jedoch absolut nicht. Darauf aufbauend gibt es neben ICD 10 eine weitere Abstufung der allergischen Rhinitis, die die fehlenden Parameter abdeckt. In Abhängigkeit von der Flussperiode kann Rhinitis sein:

  1. Ganzjährig oder hypertrop. Die Verschlimmerung der Manifestationen dauert nicht länger als 1-2 Stunden pro Tag. Dieser Zustand erinnert jedoch mehr als 9 Monate im Jahr an sich, ohne dass es zu einem spürbaren Rückgang der Arbeitsfähigkeit kommt. Entwicklungskatalysatoren sind meist Haushaltsallergene.
  2. Saisonal. Eine Exazerbation tritt während einer Zeit zunehmender Konzentration von Blüten- und Pflanzenpollen in der Luft auf. Die Dauer der Manifestationen hängt vollständig von der Konzentration des Allergens ab. Im akuten Stadium beträgt eine laufende Nase in der Regel nicht mehr als 3-4 Tage. Die gesamte Exazerbationsperiode ist jedoch durch eine Zunahme negativer Symptome gekennzeichnet, die die Vitalität einer Person beeinträchtigen können.
  3. Intermittierend oder episodisch. Manifestationen treten nur durch direkten Kontakt mit dem Allergen auf. Sie sind ausgeprägt und beeinflussen das menschliche Leben.
  4. Professionell. Sein Auftreten beruht auf systematischem Kontakt mit denselben Reizstoffen (Staub, Mehl, chemische oder pharmazeutische Reagenzien). Im Laufe der Zeit nimmt das Immunsystem diese Substanzen als Bedrohung für den Körper wahr, was zur Bildung von allergischen Reaktionen führt. Die Symptomatik ist nicht besonders ausgeprägt und verschwindet von selbst, wenn kein Reizstoff in Kontakt kommt.

Eine solche Klassifizierung charakterisiert die Krankheit perfekt durch ihre Dauer. Dies hat jedoch fast keinen Einfluss auf die Intensität der Manifestationen, was es unmöglich macht, ein vollständiges Bild des Verlaufs der Rhinitis zu erhalten und sie effektiv zu neutralisieren.

Schweregrad

Um eine umfassende Beurteilung der Allergie zu erhalten, gibt es eine weitere zusätzliche Skala, die die Erkrankung in Bezug auf die Intensität der Manifestationen charakterisiert. Ihrer Ansicht nach gibt es die folgenden Kategorien der Bewertung der Pollinose:

  1. Einfach Es hat keine deutlich ausgeprägten Symptome und äußert sich in Form von leichten Beschwerden. Manifestationen der Krankheit sind greifbar, haben aber keinerlei Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit eines Menschen und seine Vitalität als Ganzes.
  2. Durchschnitt. Anzeichen einer Rhinitis verstärken sich. Offensichtliche Schwellung der Augenlider, Schwellungen und Rötungen kommen zur Erkältung hinzu. Die Symptome sind aggressiver und beeinträchtigen die Lebensqualität des Menschen.
  3. Schwer Akute Rhinitis ist durch eine Fülle von Symptomen gekennzeichnet, die von einer verstopften Nase bis zu einer vollständigen Schwellung des Gesichtsgewebes reichen. Außerdem haben sie alle einen hellen Charakter. Ihre Kombination führt zu der Unfähigkeit, einfache Handlungen auszuführen und sich sogar vollständig zu entspannen.

Die oben genannten Kategorien der Beurteilung der allergischen Rhinitis - die umfassendste und bieten die Möglichkeit, sich einen Überblick über ihren Verlauf zu verschaffen. Dies ermöglicht nicht nur die vollständige Beschreibung der Krankheit, sondern auch die Auswahl einer wirksamen Therapie, mit der Sie die Manifestationen neutralisieren und die Person zu einem vollen Leben zurückführen können.

Klinik und Diagnose

Das klinische Bild des Verlaufs der Pollinose kann aufgrund der Individualität jedes einzelnen menschlichen Körpers unterschiedlich sein. Die wichtigsten Symptome einer vasomotorischen Rhinitis sind folgende:

  • verstopfte Nase;
  • Rhinorrhoe (Ausfluss einer großen Menge wässrigen Ausflusses aus der Nase);
  • paroxysmales Niesen;
  • Stimmveränderung;
  • Verschlechterung der Geruchseigenschaften;
  • Juckreiz in der Nase;
  • erhöhte Schwellung des Gesichts;
  • Hyperämie der Haut;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Rötung der Augen;
  • Schlafstörung;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwerhörigkeit.

Die obige Liste ist bei weitem nicht vollständig. Da die Ketten der einzelnen Reaktionen verschiedener Menschen völlig unterschiedlich sein können. Für einige ist das Hauptsymptom der Allergie Schnupfen und Niesen, während bei anderen der Ausbruch der Krankheit durch Hautrötung und Schwellung des Gesichts gekennzeichnet ist.

Achtung! Das Hauptmerkmal der Pollinose ist die kumulative Natur der Manifestationen. Der Beginn und weitere Verlauf der Erkrankung äußert sich in der Bildung nicht eines bestimmten Symptoms, sondern eines ganzen Spektrums verschiedener Symptome. Dies ermöglicht eine rechtzeitige Diagnose und geeignete Maßnahmen.

Die Diagnose der Pollinose umfasst mehrere Richtungen und basiert auf den Merkmalen der Hauptmanifestationen sowie ihrer Vielfalt und Intensität. In diesem Fall erfolgt die Klassifizierung der allergischen Rhinitis bei Kindern und Erwachsenen nach identischen Methoden. Dies ermöglicht es, über das Fehlen von Altersgrenzen für die Diagnose dieses Problems zu sprechen. Die effektivsten Methoden zur Bestimmung der spezifischen Form und Art der Allergie sind:

  • körperliche Untersuchung;
  • Labortests;
  • Instrumentelle Diagnostik;
  • Differentialstudie.

Die Umfrage basiert auf den Merkmalen der vorhandenen Symptome, der Bestimmung ihrer Intensität und der Erstuntersuchung des Patienten. Diese Art der Diagnose ist entscheidend, da Sie so ein erstes Bild des Krankheitsverlaufs erhalten und den Vektor für die spätere Untersuchung festlegen können.

Laboruntersuchungen sind die nächste Stufe der Diagnose, da sie die Möglichkeit bieten, ein vollständigeres Bild der Krankheit zu erhalten. Die Hauptmethode der Laborforschung ist die Sammlung von biologischem Material (Blut oder Sputum), seine Erforschung und Analyse.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst mehrere Techniken und wird angewendet, wenn bei den ersten beiden Methoden die genauen Ursachen der aufgetretenen Symptome nicht angegeben wurden. Es besteht aus Rhinoskopie, Röntgen und endoskopischer Untersuchung der Nasenhöhle.

Die Differenzialstudie ist das letzte Forschungsstadium und wird in bestimmten Fällen im Zusammenhang mit chronischen Krankheiten anderer Art durchgeführt. Anatomische Anomalien der Nasenhöhle, Infektionskrankheiten oder bakterielle Läsionen der Schleimhäute können ihre Rolle spielen.

Behandlung und ihre Eigenschaften

Die Hauptaufgabe der Behandlung von vasomotorischer Rhinitis und all ihren Formen besteht darin, die vollständige Kontrolle über die bestehenden Manifestationen der Krankheit wiederherzustellen. In der Regel wird jede Therapie ambulant durchgeführt und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt. Nur im Extremfall, der mit einem akuten Krankheitsverlauf verbunden ist, kann der behandelnde Arzt über die Unterbringung des Patienten im Krankenhaus entscheiden. Im Allgemeinen basiert die Behandlung von Pollinose auf der Verwendung komplexer Expositionsmethoden, die nicht nur die Intensität der Manifestationen verringern, sondern auch die Person in ein normales Leben zurückversetzen sollen. Sie sehen so aus:

  • die Auswirkungen eines Allergens auf den Körper begrenzen;
  • Drogenexposition;
  • Immuntherapie.

Für die vollständige Behandlung der hypertrophen Rhinitis und aller ihrer Varianten ist es erforderlich, den Katalysator zu entfernen, der für die Verschärfung der Allergiesymptome verantwortlich ist. Das Vorhandensein einer Reizquelle verringert die Wirksamkeit einer Behandlung erheblich, was sie schwieriger und dauerhafter macht. Erst nach dessen Neutralisierung können wir über den Einsatz anderer therapeutischer Techniken sprechen und daraus ein positives Ergebnis erzielen.

Die Beseitigung der Symptome der Pollinose mit Hilfe von Medikamenten ist ein wichtiges Stadium der Behandlung, das zusammen mit der Beseitigung von Katalysatoren zur vollständigen Genesung des Menschen führen kann.

Achtung! Die Liste der Medikamente, mit denen allergische Reaktionen neutralisiert werden, ist sehr umfangreich. In diesem Fall verschreiben bestimmte Mittel und deren Dosierung kann nur ein Arzt sein Grundlage für ihre Verwendung ist eine vollständige Untersuchung des Patienten und die Ergebnisse von Analysen, die ihm entnommen wurden. Ohne eine umfassende Diagnose der Ernennung eines Arzneimittels sowie die Festlegung der allgemeinen Richtung der Therapie kann es keine Frage geben.

Die beliebtesten Anti-Allergie-Mittel sind Antihistaminika (Astemizol, Clemastin, Loratadin, Cetirizin), Stauungshemmer (Natriumchlorid, Naphazolin, Meerwasser), Glucocorticosteroide (Betamethason, Prednisolon, Fluticason).

Prävention

Chronische Rhinitis erfordert nicht nur eine rechtzeitige Behandlung, sondern auch eine weitere Kontrolle durch die Person. Um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, wird eine ganze Reihe von Methoden und Verfahren angewendet. Sie werden wiederum aufgrund der individuellen Empfindlichkeit einer Person gegenüber der einen oder anderen Art von Reizstoffen ausgewählt. Im Allgemeinen hat ihre Verwendung jedoch einen bestimmten Vektor und dient dazu, eine Person vor den Wirkungen von Allergenen zu schützen. Übliche Prophylaxemittel sind:

  • Beseitigung der Auswirkungen unspezifischer Reizstoffe wie Tabakrauch, Abgase usw. auf den Körper;
  • Einhaltung einer speziellen Diät, die jegliche Art von Nahrungsmittelallergenen ausschließt;
  • systematische allergologische Untersuchung;
  • jährliche medizinische und diagnostische Aktivitäten;
  • Vollständige Beseitigung des direkten und indirekten Kontakts mit signifikanten Reizstoffen.

All diese Techniken zusammen mit einer professionellen Behandlung ermöglichen es, die Manifestationen der Pollinose nicht nur vollständig zu neutralisieren, sondern auch ihre Neuentwicklung zu verhindern. Deshalb spielt Prävention eine so wichtige Rolle in der Gesamtstruktur der Behandlung solcher Krankheiten und ist der Schlüssel für ein vollwertiges menschliches Leben.

Fazit

Allergische Rhinitis Der ICD-Code 10 ist ein ernstes Problem, das viele Probleme mit sich bringen und das menschliche Leben erheblich verkomplizieren kann. Um einen Überblick über den Krankheitsverlauf zu erhalten, werden verschiedene Arten von Klassifikationen verwendet, die die Schwere, Dauer und Wirkung bestimmter Arten von Reizen charakterisieren. Eine Unterdrückung der Symptome und eine vollständige Genesung einer Person ist nur möglich, wenn eine umfassende Diagnose durchgeführt und anschließend eine engmaschige Behandlung ausgewählt wird.

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Allergische Rhinitis nach ICD 10

Die allergische Rhinitis wird als entzündlicher Prozess der Nasenschleimhaut bezeichnet. Es ist begleitet von einem üppigen Fluss von Schleimhäuten aus den Nasengängen, Niesanfällen, Schwellungen und einem Gefühl der Verstopfung der Nase.

Trotz der unangenehmen Symptome, die zu spürbaren Beschwerden führen und die Lebensqualität beeinträchtigen, sehen viele Patienten diese Krankheit nicht als Krankheit an. Sie gehen daher nicht in Eile zum Arzt, sondern nehmen hauptsächlich Selbstmedikamente ein: Fernsehwerbung ansehen, „magische“ Tropfen kaufen und diese unkontrollierbar akzeptieren. Freunde! Das ist grundsätzlich falsch!

Die Pollinose ist eine eigenständige Krankheit, die durch die internationale Klassifikation von Krankheiten (ICD 10) bestätigt wird. In unserem Land beträgt der Anteil der Menschen, die anfällig für allergische Rhinitis sind, fast vierzig Prozent.

Allergische Rhinitis nach ICD 10

ICD ist eine Liste aller bekannten Krankheiten. Jeder Diagnose wird ein eindeutiger alphanumerischer Code zugewiesen. Für einen einfachen Mann auf der Straße haben diese Codes keine Bedeutung.

Diese Klassifikation wird jedoch in der Gesundheitsversorgung jedes Landes der Welt verwendet und strukturiert eindeutig alle Diagnosen, die heute existieren. Es wird alle zehn Jahre überprüft und aktualisiert. Gemessen an der Nummer 10 im Titel ist es nicht schwer zu erraten, dass der ICD bereits zehn Mal rezensiert wurde.

Allergische Rhinitis gehört zu der Kategorie "Sonstige Erkrankungen der oberen Atemwege". Der Codewert für ICD 10 dieser Krankheit ist J30.

Die Pollinose wird wiederum in engere Krankheitsarten unterteilt, von denen jede einen eigenen Code hat. Nachfolgend finden Sie einen Auszug aus diesem Dokument - gegenüber jeder Diagnose - dessen ICD 10-Code:

  • J30.0 - vasomotorische Rhinitis;
  • J30.1 - allergische Rhinitis, ausgelöst durch Blütenstaub von Blütenpflanzen;
  • J30.2 - andere saisonale allergische Rhinitis;
  • J30.3 - andere allergische Rhinitis;
  • J30.4 - Pollinose, ungeklärter Ursprung (nach allen Ergebnissen der Studie konnte die Ursache der Krankheit nicht gefunden werden).

Arten von Krankheiten

Bei der Pollinose gibt es verschiedene Sorten, die sich in den verschiedenen Flussperioden unterscheiden. Ordnen Sie das ganze Jahr über saisonale, episodische und professionelle Pollinose zu.

Ganzjährige Rhinitis gilt als chronisch. Er beunruhigt den Patienten nicht länger als ein paar Stunden am Tag, hält aber ungefähr neun Monate im Jahr einen ähnlichen Zustand an. In der Regel wird es durch Haushaltsallergene verursacht. Greifbares Unbehagen und verminderte Leistung bringt es nicht.

Saisonale Schnupfen treten während der aktiven Blüte der Pflanzen auf und dauern mehrere Tage. Die auftretenden Symptome bringen jedoch unangenehme Gefühle für den Patienten mit sich und beeinträchtigen die volle Lebensaktivität.

Episoden treten nur bei Kontakt mit einem Allergen auf, beispielsweise mit der Wolle oder dem Speichel eines Tieres. In diesem Fall sind die Symptome der Krankheit sehr ausgeprägt.

Professionelle Rhinitis ist ein relativ neuer Subtyp der Krankheit. Es entsteht durch den ständigen Kontakt einer Person mit einem bestimmten Allergen aufgrund ihres Berufs (z. B. Konditoren, Apotheker, Holzarbeiter).

Ursachen der Krankheit

Die Hauptursache für das Auftreten der Krankheit ist natürlich der Kontakt mit dem Allergen. Aber nicht jeder ist krank !? Folgende Gründe tragen zur Entstehung der Pollinose bei:

  • Schlafmangel, chronische Müdigkeit;
  • verschmutzte Luft;
  • Vererbung;
  • Stress;
  • anatomische Merkmale der Struktur der Nasenhöhle und des Nasopharynx;
  • längerer Kontakt mit dem Allergen;
  • Probleme mit der Blutgerinnung;
  • häufige Erkältungen;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
  • Einnahme von Antibiotika.

Diagnose und Behandlung

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen Sie sich an Ihren HNO-Arzt wenden. Er wird eine Rhinoskopie (Untersuchung der Nasenhöhle) durchführen, die erforderlichen Tests vorschreiben (komplettes Blutbild, Bluttest auf das Vorhandensein von Antikörpern, Proben für Allergene und andere).

Die Behandlung von Rhinitis sollte mit der Beseitigung der Allergenexposition beginnen. Wenn Sie allergisch sind - im Haus sollten keine Tiere, Staub, Stofftiere und Teppiche sein. In dem Raum, in dem Sie schlafen, sollte es einen Luftbefeuchter und eine Luftwäsche geben, dann wird die Luft viel sauberer und feuchter. Wir empfehlen auch, einen guten Staubsauger mit starker Absaugung, antibakteriellen Filtern und dem Filtern von Staub und schmutziger Luft durch das Wasser zu kaufen! Wenn Sie einen solchen Staubsauger mindestens einmal benutzt haben, werden Sie durch schmutziges Wasser sehen, was Sie atmen!

Wenn Sie allergisch gegen Blüten sind, müssen Sie Ausflüge in die Natur ausschließen oder sich von Parks oder Blumenbeeten fernhalten.

Um die Verschlimmerung zu beseitigen, werden Antihistaminika (Suprastin, Tavegil usw.), Vasokonstriktor-Medikamente (Otrivin, Xylometazolin), Kochsalzlösungen (Aquamaris), antiallergische Tropfen (Vibrocil) verschrieben. Corticosteroid (hormonelle) Sprays in der Nase sind besser nicht zu erwerben!

Auf die eine oder andere Weise sollte die Behandlung ausschließlich unter Aufsicht eines HNO-Arztes verschrieben und durchgeführt werden. Nur ein erfahrener, kompetenter HNO-Arzt verschreibt eine wirksame medikamentöse Therapie und lindert die Krankheit.

Bitte vereinbaren Sie einen Termin und kommen Sie!

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J30 Vasomotorische und allergische Rhinitis

Rhinitis (Schnupfen) allergisch (r. Allergica) - Rhinitis (Schnupfen), die sich als allergische Reaktion (häufiger mit Pollinose) entwickelt und sich durch Schwellung der Schleimhaut und Sekretion reichlich vorhandener Schleimhäute manifestiert. (Pokrovsky, 2001)

Allergische Rhinitis (laufende Nase) - eine entzündliche Erkrankung, die sich in einem Symptomenkomplex in Form einer laufenden Nase mit verstopfter Nase, Juckreiz, Rhinorrhoe und Schwellung der Nasenschleimhaut äußert. (Denisov, 2003)

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Allergische Rhinitis

Allergische Rhinitis

  • Russische Vereinigung der Allergologen und Klinischen Immunologen (RAACI)

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

Anhaltende allergische Rhinitis

Intermittierende allergische Rhinitis

Saisonale allergische Rhinitis

Ganzjährig allergische Rhinitis

Abkürzungen

AG - Antihistaminika

AD - Neurodermitis

AZ - allergische Erkrankungen

AK - allergische Bindehautentzündung

AKR - allergische Urtikaria

AIC - Antigen-präsentierende Zelle

ASIT - allergenspezifische Immuntherapie

BA - Asthma bronchiale.

INGX - intranasales Glukokortikosteroid

CAR - ganzjährig allergische Rhinitis

KR - klinische Richtlinien

ICD 10 - Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, 10. Revision, verabschiedet von der 43. Weltgesundheitsversammlung

LS - Arzneimittel

SLA - Orales Allergisches Syndrom

SNPs - Nasennebenhöhlen

RCTs - randomisierte klinische Studien

ATS - Saisonale allergische Rhinitis

PAF - Plättchenaktivierungsfaktor

ZNS - Zentrales Nervensystem

ARIA - Allergische Rhinitis und ihre Auswirkung auf Asthma - Allergische Rhinitis und ihre Auswirkung auf Asthma, Dokument des internationalen Übereinkommens

CD - Differenzierungscluster

Fc? RI - Rezeptor mit hoher Affinität für IgE

Fc? RII - Rezeptor mit niedriger Affinität für IgE

H1 - Histaminrezeptoren - Histaminrezeptoren des ersten Typs

IgE - Klasse E Immunglobulin

Th1 - T-Lymphozyten Typ 1 Helfer

Th2 - T-Lymphozyten Typ 2 Helfer

Begriffe und Definitionen

Allergische Rhinitis (AR) ist eine Krankheit, die durch das Vorhandensein einer immunologischen (meist IgE-abhängigen) Entzündung der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist, die durch ein ursächliches Allergen hervorgerufen wird und sich täglich mindestens eine Stunde lang mit zwei oder mehr Symptomen manifestiert: häufig auftretende Rhinorrhoe, Atembeschwerden Jucken in der Nasenhöhle, wiederholtes Niesen und oft Anosmie.

1. Kurze Information

1.1 Definition

Allergische Rhinitis (AR) ist eine Krankheit, die durch das Vorhandensein einer immunologischen (meist IgE-abhängigen) Entzündung der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist, die durch ein ursächliches Allergen hervorgerufen wird und sich täglich mindestens eine Stunde lang mit zwei oder mehr Symptomen manifestiert: häufig auftretende Rhinorrhoe, Atembeschwerden Jucken in der Nasenhöhle, wiederholtes Niesen und oft Anosmie.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren der AR sind:

- Pollenpflanzen. AR, verursacht durch Sensibilisierung (Überempfindlichkeit) gegen Allergene windbestäubter Pflanzen, wird als Pollinose oder Heuschnupfen bezeichnet. Jede Region hat ihren eigenen Kalender für das Bestäuben (Blühen) von Pflanzen, der von den klimatischen und geografischen Merkmalen abhängt. Für Zentralrussland gibt es drei Hauptblütezeiten von allergenen Pflanzen: Frühling (April-Mai) - verbunden mit Baumstaub (Birke, Erle, Hasel, Eiche usw.), Frühsommer (Juni-Mitte Juli) - verbunden mit der Blüte von Getreide oder Wiesengräser (Timothy, Fescue, Hedgehog, Ryegrass, Bonfire, Roggen, Bluegrass usw.), Spätsommer - Herbst (Mitte Juli - September) - mit Unkrautblüte: Compositae (Sonnenblume, Wermut, Ambrosia) und Marihuish (Quinoa) [ 1-3].

- Hausstaubmilbenallergene (Dermatophagoides pteronyssinus und Dermatophagoides farinae), epidermale Allergene (Katzen, Hunde, Pferde usw.), seltener - Bibliotheksstaub, Schimmelpilze, Kakerlaken. Obwohl Pilzsporen und Hausstaubmilbenallergene das ganze Jahr über Allergene sind, hängt ihre Menge an Umgebungsluft auch von der Jahreszeit ab. Daher kann persistierende AR einen wellenförmigen Verlauf haben und mit saisonalen Ausbrüchen einhergehen [1-3].

Bei der AR wird eine allergische Entzündung durch die Entwicklung einer allergischen Reaktion vom unmittelbaren Typ (IgE-vermittelt) verursacht. Im Körper wird das Allergen in Antigen-präsentierenden Zellen (APC) zu vereinfachten Peptiden fragmentiert, die dann von diesen Zellen Helfer-T-Zellen (Th2-Zellen) präsentiert werden. Th2-Zellen produzieren wiederum durch Aktivierung eine Anzahl von Lymphokinen, insbesondere Interleukin-4 (IL-4) (und / oder ein alternatives Molekül - IL-13), IL-5, 6, 10; und exprimieren auf ihrer Oberfläche auch einen Liganden für CD40 (CD40L oder CD154), der das notwendige Signal für eine B-Zelle liefert, um sie in eine IgE produzierende Plasmazelle zu differenzieren. Das allergenspezifische IgE-Molekül ist an den auf Fc? RI spezialisierten Rezeptoren fixiert, die sich auf Zielzellen erster Ordnung (Mastzellen der Schleimhäute und des Bindegewebes sowie Basophile) befinden, sowie an Fc? RII mit niedriger Affinität, die auf der Oberfläche B exprimiert werden und eine sehr hohe Affinität für diese besitzen. Lymphozyten, Monozyten, Eosinophilen und möglicherweise T-Lymphozyten. Beim Wiedereintritt bindet das Allergen an der Oberfläche der Zielzellen fixierte IgE-Antikörper, die eine Kette von biochemischen Transformationen der Membranlipide (pathochemische Phase) verursachen, die zur Sekretion vorgebildeter Mediatoren wie Histamin und zur Bildung neuer (Arachidonsäure) Metaboliten (Prostaglandin D2, Sulfidpeptid-Leukotriene C4, D4, E4), Plättchenaktivierungsfaktor (PAF), Aktivierung von Plasmakininen [4].

In Gewebe freigesetzte Mediatoren, die auf Zielrezeptoren wirken, induzieren die pathophysiologische Phase der atopischen Reaktion: erhöhte Gefäßpermeabilität und Gewebeödeme, Kontraktion der glatten Muskulatur, Hypersekretion der Schleimdrüsen, Reizung peripherer Nervenenden. Diese Veränderungen bilden die Grundlage für die schnelle (frühe) Phase einer allergischen Reaktion, die sich in den ersten Minuten nach der Allergenwirkung entwickelt (Symptome der Nasenschleimhaut: Juckreiz, Niesen, wässriger Nasenausfluss, Bronchospasmus, Schleimhautödem, vermehrte Auswurfsekretion).. Mediatoren einer allergischen Reaktion stimulieren neben der direkten Wirkung die Nervenenden der impulstragenden parasympathischen Nerven im ZNS und stimulieren die Freisetzung von Acetylcholin im Gewebe (Lunge, Verschlimmerung der durch Allergien hervorgerufenen Krämpfe der glatten Bronchialmuskulatur, Bindehaut des Auges (Nasen-Augen-Reflex)) [5].

Die Vorbereitung der Zellmigration von den Gefäßen zum Gewebe wird durch eine Veränderung des Blutflusses in den Mikrogefäßen und die Expression von Zelladhäsionsmolekülen auf dem Endothel und den Leukozyten sichergestellt. Die sukzessive Beteiligung von Adhäsionsmolekülen und Chemokinen am Prozess führt zur Infiltration von Geweben mit Basophilen, Eosinophilen, T-Lymphozyten, Mastzellen, Langerhans-Zellen. Nach der Aktivierung scheiden sie auch proallergische (proinflammatorische) Mediatoren aus, die eine späte (oder verzögerte) Phase einer allergischen Reaktion bilden (nach 4 bis 6 Stunden Symptome der Nasenschleimhaut: verstopfte Nase, Überreaktivität der Nase, Anosmie, Überreaktivität der Bronchien, Behinderung) [4].

Die Anreicherung von Lymphozyten im Gewebe dauert relativ lange, so dass die Zytokine der T-Lymphozyten (Th2-Profil) erst im Endstadium an der Aufrechterhaltung der allergischen Entzündung beteiligt sind. Es wird angenommen, dass Änderungen der Zellzusammensetzung aufgrund der Aufnahme von Eosinophilen, Basophilen, Th2-Zellen und der Aufrechterhaltung der Aktivität von Mastzellen während der späten Phase der allergischen Reaktion mit einer Verschiebung der Gesamtreaktivität der Nasenschleimhaut und der Bronchien zusammenhängen. Vor diesem veränderten Hintergrund führt eine nachfolgende Exposition gegenüber dem Allergen zu deutlicheren klinischen Symptomen. Die unspezifische Überreaktivität der Nasen- und Bronchialschleimhaut bei AR-Patienten äußert sich in einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen unspezifischen Reizwirkungen (scharfe Gerüche, Änderungen der Umgebungstemperatur usw.). Konstitutionelle Merkmale, Veränderungen der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber Mediatoren und Reizstoffen, Störungen der Reflexreaktionen sowie vaskuläre und mikrozirkulatorische Veränderungen können ebenfalls der unspezifischen Gewebehyperreaktivität zugrunde liegen [4].

1.3 Epidemiologie

Die Prävalenz von AR in verschiedenen Ländern der Welt beträgt 4-32%, in Russland - 10-24%. Bemerkenswert ist die geringe Attraktivität von AR-Patienten im Frühstadium der Erkrankung und die späte Diagnose. Am häufigsten tritt die Krankheit in der ersten Lebenshälfte auf. Epidemiologische Langzeitstudien zeigen einen progressiven Anstieg der Anzahl der an AR leidenden Personen [1-3].

Bei 50-90% der Patienten mit AR in Kombination mit allergischer Konjunktivitis gilt dies insbesondere für Patienten mit saisonalen Manifestationen von AR. AR ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma bronchiale (BA). Nach Angaben verschiedener Autoren leiden 30-50% der Patienten mit AR an atopischer BA, während 55-85% der Patienten mit BA Symptome einer AR aufweisen. In einigen Fällen geht die Entwicklung der AR dem BA-Debüt voraus, in anderen Fällen beginnen beide Erkrankungen gleichzeitig [1-3, 6-7].

1.4 Codierung auf ICD-10

J30 - vasomotorische und allergische Rhinitis

J30.1 - durch Pollen verursachte allergische Rhinitis

J30.2 - Sonstige saisonale allergische Rhinitis

J30.3 - Sonstige allergische Rhinitis

J30.4 - Allergische Rhinitis, nicht näher bezeichnet.

1.5 Klassifizierung

Die moderne Klassifikation von AR wird in zwei Varianten dargestellt.

In Russland wird häufig eine Klassifikation verwendet, nach der die AR in saisonale, ganzjährige und professionelle unterteilt ist. Diese Klassifizierung ist im Schlichtungsdokument für die europäische Überprüfung [6-8] enthalten.

A) Saisonale allergische Rhinitis (Akademie für Allergologie und klinische Immunologie (2000) und im Einklang mit ICD-10-SAR) wird durch Pflanzenpollen verursacht.

Anmerkungen: Die Perioden der Verschlimmerung von ATS hängen von den klimatischen und geografischen Bedingungen ab, die die Dauer und Intensität der Blüte allergener Pflanzen und den Pollengehalt in der Luft bestimmen. Die Dauer der saisonalen Exazerbation kann zwischen 2 Wochen und 6 Monaten variieren (bei gleichzeitiger Sensibilisierung gegen Pollenallergene).

B) Ganzjährige allergische Rhinitis (CAR) ist auf das Vorliegen einer Überempfindlichkeit gegen häusliche und / oder epidermale Allergene zurückzuführen.

Anmerkungen: Obwohl Pilzsporen und Hausstaubmilbenallergene das ganze Jahr über Allergene sind, hängt ihre Menge an Umgebungsluft auch von der Jahreszeit ab. Sie nimmt normalerweise in den Wintermonaten ab und im Sommer und Herbst zu. So kann CAR einen welligen Verlauf haben und von saisonalen Exazerbationen begleitet werden.

Im Jahr 2001 überarbeitete eine WHO-Expertengruppe in der ARIA (Allergische Rhinitis und Auswirkungen auf Asthma - allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma) 2001, 2008, 2010. Vorgeschlagen wurde die Klassifikation von AR, in der [6-8] unterschieden wird:

  1. intermittierende (episodische) AR - Symptome stören weniger als 4 Tage pro Woche oder weniger als 4 Wochen pro Jahr;
  2. Anhaltende (häufige, anhaltende) AR - Symptome belasten mehr als 4 Tage pro Woche und mehr als 4 Wochen pro Jahr.

Nach Schweregrad:

  • leichter Schweregrad - Der Patient hat leichte Rhinitis-Symptome, die die tägliche Aktivität und den Schlaf nicht stören.
  • mäßiger Schweregrad - Die Symptome einer Rhinitis beeinträchtigen die Arbeit, das Studium, den Sport und stören den Schlaf des Patienten.
  • Schwerer Grad - Die Symptome verschlechtern die Lebensqualität des Patienten erheblich, der ohne Therapie nicht normal arbeiten, studieren, Sport treiben und den Nachtschlaf erheblich stören kann.

Je nach Krankheitsstadium: Verschlimmerung, Remission.

Anmerkungen: Diese Klassifikation berücksichtigt nicht den ätiologischen Faktor der AR-Entwicklung. In der Zwischenzeit ist die Kenntnis der Sensibilisierung, die einem Patienten mit AR zur Verfügung steht, für die Auswahl einer spezifischen Behandlung erforderlich, die die Eliminierung von Allergenen und eine allergenspezifische Immuntherapie umfasst. Zusammen mit der Angabe der Dauer und Schwere der Symptome von AR müssen daher diejenigen Allergene angegeben werden, gegen die eine Sensibilisierung festgestellt wurde und die für die Entwicklung klinischer Manifestationen der Krankheit verantwortlich sind.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Vorgeschichte

AR manifestiert sich durch die folgenden Hauptsymptome:

  • Rhinorrhoe (wässriger Ausfluss aus der Nase);
  • Niesen - oft paroxysmal, oft morgens, Niesanfälle können spontan auftreten;
  • selten Juckreiz, Brennen in der Nase (manchmal begleitet von Juckreiz an Gaumen und Rachen); Juckreiz in der Nase kann sich als charakteristisches Symptom manifestieren - „allergischer Gruß“ (ständiges Kratzen der Nasenspitze mit der Handfläche von unten nach oben), mit der Folge, dass einige Patienten eine quer verlaufende Nasenfalte haben, die Nase kratzt und kratzt;
  • verstopfte Nase, charakteristisches Atmen im Mund, Keuchen, Schnarchen, Stimmveränderung;
  • Geruchsabnahme (in den späteren Stadien der Rhinitis).

Zusätzliche Symptome einer AR entstehen durch reichliche Sekrete aus der Nase, eine beeinträchtigte Drainage der Nasennebenhöhlen und den Durchgang des Gehörs (Eustachische Tuben):

  • Reizung, Schwellung, Hautrötung über der Oberlippe und in der Nähe der Nasenflügel;
  • Nasenbluten durch erzwungenes Blasen der Nase und Pflücken;
  • Halsschmerzen, Husten (Manifestationen einer begleitenden allergischen Pharyngitis, Laryngitis);
  • Schmerzen und Knacken in den Ohren, besonders beim Schlucken; Schwerhörigkeit (Manifestationen einer allergischen Tubotitis).

Häufige unspezifische Symptome bei allergischer Rhinitis:

  • Schwäche, Unwohlsein, Reizbarkeit;
  • Kopfschmerzen, Müdigkeit, Konzentrationsstörung;
  • Schlafstörung, depressive Verstimmung;
  • selten Fieber.

Anmerkungen: Die klinischen Manifestationen der AR gehen in der Regel mit Augensymptomen einher, deren Entwicklung auch auf eine allergische Reaktion zurückzuführen ist. Allergische Entzündungsreaktion durch Bindehauthyperämie und Ödem der Schleimhaut der Augenlider, tränende Augen, starkem Juckreiz, ein Gefühl von „Sand in die Augen“, die Bildung von Follikeln oder Papillen gekennzeichnet, manchmal durch die Niederlage der Hornhaut kompliziert und Sehstörungen. Die pathogenetische Grundlage für die Entstehung einer allergischen Konjunktivitis ist eine IgE-vermittelte Reaktion. Das pathophysiologische Stadium einer allergischen Reaktion vom Soforttyp, die durch direkten Kontakt mit dem Allergen verursacht wird, ist durch die oben beschriebenen Symptome gekennzeichnet. Darüber hinaus verursachen die bestehenden neuronalen Verbindungen zwischen der Schleimhaut der Nase und der Bindehaut eine Reflexinteraktion dieser Organe untereinander. Daher löst eine Entzündung der Nasenschleimhaut eines allergensensibilisierten Patienten reflexartig die Entwicklung von Augensymptomen aus [3].

Anamnese ist bei der Diagnose dieser Krankheit von wesentlicher Bedeutung. Bei der Befragung eines Patienten wird besonderes Augenmerk auf die Merkmale der Entwicklung der ersten Krankheitssymptome, deren Intensität, Entwicklungsdynamik, Dauer und Empfindlichkeit gegenüber den verschriebenen pharmakotherapeutischen Wirkstoffen gelegt. Es ist erforderlich, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Saisonalität der Krankheit, das Auftreten oder die Intensivierung von AR-Symptomen durch direkten Kontakt mit einem Allergen (Kontakt mit Pollen, Haustieren, Verschlimmerung bei der Reinigung einer Wohnung usw.) festzustellen. Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Beseitigungseffekts, Einfluss von Wetterfaktoren, Nahrung, Klimawandelzonen.

Bei der Identifizierung von Beschwerden müssen quantitative Indikatoren berücksichtigt werden (die Dauer der Symptome während des Tages, die Anzahl der verwendeten Taschentücher pro Tag, die Dosis der verwendeten Vasokonstriktor-Medikamente usw.). Es sollte auf solche Beschwerden des Patienten bezahlt werden, wie Völlegefühl und Schmerzen in der Nasennebenhöhlen, Kopfschmerzen, Schmerzen im Mittelohr, Hörverlust, Veränderung der Stimme, Nasenbluten, Symptome von Dermatitis um die Nase, häufiges Pharyngolaryngitis, verminderte Aufmerksamkeit und Leistung.

Das Auftreten von saisonalen Symptomen zur gleichen Jahreszeit ist ein möglicher Indikator für die Rolle von Pollen- oder Schimmelpilzsporen. Verschlechterung des Eigenheims - ein Indikator für die Sensibilisierung gegenüber epidermalen Allergenen oder Hausstaubmilben; Im Falle einer Verschlechterung am Arbeitsplatz kann die Rolle von Berufsallergenen nicht ausgeschlossen werden.

Merkmale Rhinorrhoe - hintere Rhinorrhoe - führt zum Syndrom des sogenannten "post-nasalen Abflusses". Wenn der Ausfluss klar ist, ist die Infektion unwahrscheinlich. Wenn der Ausfluss gelb oder grün ist, ist die Infektion sehr wahrscheinlich. Die Beimischung von Blut im Nasensekret von beiden Seiten anzeigen kann unsachgemäße Verwendung eines Nasenspray, oder das Vorhandensein von granulomatösen Prozess und möglicher Verletzung der Gerinnung und vaskulären Abnormalitäten in der Nasenschleimhaut. Einseitige Symptome von RA oder angeben steady „nasal cycle“ im Patienten oder erfordern Eliminationsstörungen anatomische Struktur der Nasenhöhle oder Fremdkörper, Tumoren, Polyp Sinus maxillaris (antrochoanal Polypen), in seltenen Fällen, die in der Regel nach der Kopfverletzung, der Ablauf cerebrospinal Flüssigkeiten (Liquorrhoe). Bilaterale Symptome deuten entweder auf eine Sigmoidkrümmung des Septums oder auf das Vorhandensein einer Nasenpolypose hin, die beide Nasengänge verstopft. Alternierende Stauung - bei generalisierter Rhinitis mit wechselndem Nasenzyklus.

Die Bildung von Nasenkrusten kann bei Wegener-Granulomatose, Sarkoidose, anderer Vaskulitis, Ozena und chronischer Rhinosinusitis auftreten. Einige Patienten mit CAP bei der Einnahme kreuzreaktiv enthaltenen Antigene in einigen Früchten, Gemüse und Nüssen, die Entwicklung das orale Allergiesyndroms (OSA) (OSA Symptome entwickeln sich in den ersten paar Minuten nach dem Verzehr von frischem Obst und Gemüse, zumindest - nach einer oder zwei Stunden) Gekennzeichnet durch das Auftreten von Schwellungen, Kribbeln, Juckreiz und Brennen im Bereich von Zunge, Zahnfleisch, Gaumen, Lippen und erythematösen Elementen im perioralen Bereich am Hals. Oft kommt es zu einer Zunahme von verstopfter Nase, Schnupfen, Niesen und Bindehautentzündung. In den meisten Fällen sind die Symptome von kurzer Dauer und stoppen sich von selbst, in einigen Fällen kann sie jedoch mit einem bronchoobstruktiven Syndrom (systemische Reaktionen) kombiniert werden.

2.2 Körperliche Untersuchung

Achten Sie auf:

- Schwierigkeiten beim Nasenatmen;

- ständige reichliche Trennung von wässrigen Sekreten aus der Nasenhöhle;

Anmerkungen: Bei Auftreten einer Sekundärinfektion können die ausgeschiedenen Sekrete mukopurulent sein.

2.3 Labordiagnose

  • Eine zytologische Untersuchung der Sekretion aus der Nasenhöhle (Abstrich) auf das Vorliegen einer Eosinophilie wurde empfohlen.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2 ++.

Anmerkungen: Die Zunahme der relativen Menge an Eosinophilen auf 10% oder mehr ist charakteristisch.

  • Es wird empfohlen, eine allgemeine Blutuntersuchung zum Nachweis von Eosinophilie durchzuführen.

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 3.

Kommentar: Häufiger in der Periode der Verschärfung der Krankheit gefunden.

2.4 Instrumentelle Diagnostik

  • Empfohlen für die Rhinoskopie.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2 ++.

Kommentare: Wenn Rhinoscopia empfohlen wird die Aufmerksamkeit auf den Zustand der Nasenscheidewand zu zahlen, die Farbe der Schleimhaut: typische Befunde sind typische graue oder bläuliche Farbe der Schleimhäute „Voyachek Flecke“ und reichlich schaumig. Bei der posterioren Rhinoskopie findet sich häufig eine walzenförmige Verdickung der Schleimhaut des posterioren Vomer, eine Schwellung der hinteren Enden der unteren Turbinaten.

Zusätzliche Prüfung:

  • Empfohlene Röntgenuntersuchung der Nasenhöhle und der SNPs.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A und die Zuverlässigkeit der Nachweise betragen 1+.

  • Empfohlen für die Computertomographie der Nasenhöhle und der SNPs.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2 ++.

  • Es wird empfohlen, eine vordere Rhinomanometrie durchzuführen.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

  • Eine endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle wird empfohlen.

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 3.

  • Es wird empfohlen, einen Anwendungstest mit einer Lösung von 0,1% Adrenalinhydrochlorid durchzuführen, um die Reversibilität der Nasenobstruktion nachzuweisen.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

2.5 Andere Diagnosen

  • Um den Ursprung der Krankheit zu klären und ein ursächliches Allergen zu identifizieren, wird eine allergologische Untersuchung empfohlen:

durch Einstellen von Hauttests mit atopischen Allergenen oder durch Bestimmen des Spiegels von allergenspezifischem IgE im Blutserum.

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1 ++.

  • Empfohlen, provokative Nasentests mit atopischen Allergenen durchzuführen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B und der Zuverlässigkeit der Nachweise beträgt 1+.

Anmerkungen: Die endgültige Diagnose wird erst gestellt, nachdem die Untersuchungsergebnisse mit den Daten der Krankheitsgeschichte verglichen wurden.

2.6 Differenzialdiagnose

AR unterscheiden sich mit einigen chronischen Erkrankungen der Nasenhöhle. Am häufigsten bei Rhinitis durch anatomische Auffälligkeiten der Nasenhöhlenstruktur oder bei infektiöser Rhinitis [8].

Bemerkungen: Für die nicht-allergische eosinophile Rhinitis ist durch ein hohes Maß an Eosinophilen gekennzeichnet (80-90%) Zytologie, es nicht die Sensibilisierung von irgendeiner der Methoden allergodiagnostic bei Rhinoscopia charakteristisch blaß lose ödematösen Schleimhaut der Nase zu identifizieren, nicht zu verwalten, ist es möglich, die weitere Entwicklung des Polyposis.

Bei einer vasomotorischen (idiopathischen) Rhinitis ist die Schleimhaut der Nasenhöhle blass und ödematös. Ausfluss aus der Nase ist wässrig oder schleimig, es gibt keine Anzeichen von Atopie.

Rhinitis nicht allergischer Natur kann durch endokrine Systempathologie, Medikamente, psychogene Faktoren, Schwangerschaft usw. verursacht werden.

Berücksichtigen Sie die Daten der Anamnese und die Ergebnisse klinischer und allergologischer Untersuchungen sowie das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Medikamenten, die zum Auftreten von Rhinitis-Symptomen führen können. Patienten mit Verdacht auf AR führen ein Tagebuch, in dem sie täglich die Schwere der Symptome und den Einfluss der Umgebungsbedingungen auf den Krankheitsverlauf aufzeichnen und die Medikamente angeben, die an diesem Tag angewendet wurden. Die Analyse der aus dem Tagebuch erhaltenen Informationen legt die allergische Natur der Krankheit und das verursachende Allergen sowie die Wirkung des Drogenkonsums nahe. Während des saisonalen Flusses ist es notwendig, den Blütenkalender von Pflanzen in dieser Klimazone mit den Momenten des Auftretens und Verschwindens von Symptomen bei einem Patienten zu vergleichen.

3. Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist die vollständige Kontrolle über die Symptome der AR. Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen ambulant. Ein Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus ist aufgrund des schweren und / oder komplizierten Krankheitsverlaufs sowie der Notwendigkeit einer beschleunigten ASIT angezeigt.

Die Behandlung der allergischen Rhinitis sollte folgende Maßnahmen umfassen:

  • Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen (wenn möglich);
  • Pharmakotherapie;
  • allergenspezifische Immuntherapie;
  • Patientenaufklärung.

Es ist auch notwendig, nach einer Optimierung der Umwelt- und Sozialfaktoren zu streben, damit der Patient ein normales Leben führen kann.

3.1 Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung der AR umfasst eine symptomatische Therapie (Linderung der akuten Verschlimmerung und Grundbehandlung) [6-8].

Zubereitungen zur topischen Anwendung.

  • Im Falle einer vollständigen Blockade der Nasenatmung einige Minuten vor der intranasalen Verabreichung von Antiallergika wird empfohlen, Adrenorezeptor-Stimulanzien zu verwenden:

- Naphazolin; - Oxymetazolin; - Xylometazolin.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Anmerkungen: 2–3 Mal pro Tag 2–4 Mal auftragen. Die Nutzungsdauer beträgt durchschnittlich 3-5 Tage, jedoch nicht mehr als 10 Tage.

  • Bei reichlich vorhandener Nasensekretion werden anticholinerge Präparate mit Ipratropiumbromid ** dringend empfohlen, 2-3 Dosen pro Nasengang 3-mal täglich.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B und der Zuverlässigkeit der Nachweise beträgt 1+.

Anmerkungen: Es sollte nicht vergessen werden, dass eine Überdosierung und eine konstante Einnahme von adrenergen Rezeptoren (über mehrere Monate und manchmal Jahre) die Tachyphylaxie stimulieren und eine Reihe von Nebenwirkungen und Komplikationen (Hypertrophie der Nasenhöhlen, möglicherweise irreversible Veränderungen der Nasenschleimhaut, Entwicklung) hervorrufen eine Reihe von systemischen Reaktionen des Herz-Kreislauf-Systems).

  • Bei leichten und mittelschweren klinischen Manifestationen einer Rhinitis wird empfohlen, Cromoglycinsäure ** (B, 1+) ​​als intranasales Spray in einer Dosis von 2,8 mg in jeder Nasenpassage 4-6-mal täglich anzuwenden.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B und der Zuverlässigkeit der Nachweise beträgt 1+.

  • Alternativ wird die Anwendung von Hypertonie in Form von intranasalen Mitteln empfohlen: Levocabastin, zwei Insufflationen in jeder Nasenpassage, 2–4-mal täglich, Azelastin, eine Insufflation in jeder Nasenpassage, 2-mal täglich.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Intranasale Glukokortikoide (INGX).

  • Empfohlene Anwendung von Beclomethasondipropionat in einer Dosis von 400 mg / Tag, Mometasonfuroat in einer Dosis von 200 μg 2-mal täglich oder Budesonid in einer Dosis von 100–200 μg 2-mal täglich oder Fluticasonpropionat in einer Dosis von 100 μg 2-mal täglich.

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1 ++.

Anmerkungen: Es ist zu beachten, dass AR und BA voneinander abhängige Erkrankungen sind. Daher verringert die rechtzeitige und angemessene Behandlung von AR durch frühzeitige Gabe von INGX die Intensität allergischer Entzündungen sowohl in der Nasenschleimhaut als auch in den Bronchien und verringert deren Überempfindlichkeit.

Antihistaminika

  • Es wird empfohlen, nur eine sichere Hypertonie der zweiten Generation zu verwenden, die sich durch ein günstiges Verhältnis von Wirksamkeit und Sicherheit auszeichnet. Wie AG (Blocker H1-Histaminrezeptoren) der zweiten Generation: Loratadin ** oder Cetirizin ** in einer Dosis von 10 mg / Tag oder Desloratadin in einer Dosis von 5 mg / Tag. Es ist möglich, Ebastin in einer Dosis von 10–20 mg / Tag, Fexofenadin in einer Dosis von 120–180 mg / Tag oder Levocetirizin in einer Dosis von 5 mg / Tag zu verwenden.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A und die Zuverlässigkeit der Nachweise betragen 1+.

oder Rupatadina Fumorata in einer Dosis von 10 mg / Tag.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2 ++.

  • Die Verwendung von Blockern H wird als alternative Therapie empfohlen.1-Histaminrezeptoren der ersten Generation: Clemensin in einer Dosis von 1 mg 2-3-mal täglich oder Chlorpyramin in einer Dosis von 25 mg 2-3-mal täglich für 10 Tage.

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Anmerkungen: Die häusliche Hypertonie wird durch Medikamente dargestellt: Mebhydrolin Nasisizilat 0,1-0,3 g pro Tag; Sevifenadinhydrochlorid, 0,05–0,1 g, 2-3-mal täglich, Hifenadinhydrochlorid, 25–50 mg, 2–4-mal täglich.

  • Bei schweren Symptomen wurde in den ersten Tagen die parenterale Anwendung von Arzneimitteln (IM oder IV) empfohlen: Clemensin in einer Dosis von 2 mg 1–2-mal täglich, Chlorpyramin ** in einer Dosis von 40 mg 1–2-mal täglich.

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 3.

  • Als systemisches Medikament mit stabilisierender Wirkung auf die Membranen von Mastzellen wird die Anwendung von Ketotifen in einer Dosis von 1 mg 2-mal täglich über einen Zeitraum von bis zu 3 Monaten empfohlen.

Das Maß an Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, das Maß an Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Anmerkungen: Trotz der Wirksamkeit der oralen Hypertonie der ersten Generation wird ihre Anwendung nicht empfohlen, wenn Arzneimittel der zweiten Generation verfügbar sind, da die beruhigenden und anticholinergen Eigenschaften der ersten Generation gegeben sind. Die niedrige Effizienz der Hypertonie der ersten Generation wurde gemäß der Kosten-Nutzen-Analyse festgestellt, die Behandlungskosten steigen aufgrund der von ihnen verursachten Sedierung.

Leukotrienrezeptorblocker

  • In Bezug auf die Wirksamkeit werden Montelukast-Natrium in einer Dosis von 10 mg pro Tag und Zafirlukast ** in einer Dosis von 40 mg pro Tag empfohlen, die dem Placebo überlegen, aber der Hypertonie und dem INGX unterlegen sind.

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Systemische Glukokortikosteroide

In seltenen Fällen können Patienten mit schweren Symptomen, die auf die Behandlung mit anderen Arzneimitteln nicht ansprechen oder intranasale Arzneimittel nicht vertragen, für einen kurzen Zeitraum die systemische Anwendung von GCS (z. B. Prednisolon ** in der Anfangsdosis von 5 bis 10 mg / Tag oral) erfordern.

Kommentar: Eine längere Behandlung mit oraler GCS oder deren intramuskuläre Verabreichung geht mit bekannten systemischen Nebenwirkungen einher.

Basistherapie AR

Anmerkungen: Wenn eine saisonale, vorbeugende antiallergische Therapie nach der Analyse der Krankheitsverläufe in der Vorsaison (Schweregrad der klinischen Manifestationen, Wirksamkeit der verschriebenen Arzneimittel und Untersuchungsergebnisse) 1-2 Wochen vor der erwarteten saisonalen Exazerbation verordnet werden sollte.

  • Die Verwendung der folgenden Medikamente wird als Basistherapie für milde AR-Patienten empfohlen:

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 3.

Kommentare: Die Liste der oben aufgeführten Medikamente und Dosierungen. Die Auswahl und Kombination der Basistherapeutika erfolgt individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, der Verträglichkeit der Medikamente und der Lebensbedingungen des Patienten.

3.2 Chirurgische Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff in die AR wird nur durchgeführt, wenn der Patient eine komorbide Pathologie aufweist. Indikationen für chirurgische Eingriffe bei Patienten mit AR sind Verstopfung der Nase aufgrund von Veränderungen der intranasalen Strukturen sowie Komplikationen während der AR bei Rhinosinusitis, Zysten der Nasennebenhöhlen usw.

3.3 Andere Behandlung

  • Eine allergenspezifische Immuntherapie (ASIT) wird empfohlen. (Siehe klinische Richtlinien für ASIT) [9].

Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1 ++.

4. Rehabilitation

5. Prävention und Nachsorge

Der Patient oder die Eltern der Kinder sollten über die Art der Krankheit, die Ursachen und Mechanismen der Rhinitis, die Symptome und die verfügbaren Behandlungsmethoden informiert werden. Es ist erforderlich, Informationen darüber bereitzustellen, wie der Kontakt mit dem Allergen oder der medikamentösen Therapie beseitigt oder eingeschränkt werden kann. Die Wirksamkeit der Therapie hängt von der richtigen Technik der Anwendung topischer Präparate ab, die dem Patienten beigebracht werden sollten. Die Patienten sollten mögliche Komplikationen der AR wie Sinusitis, Mittelohrentzündung und damit verbundene Krankheiten wie Asthma kennen. Die Patienten sollten eine Vorstellung davon haben, wie sie Anzeichen von Komplikationen erkennen, rechtzeitig an Fachärzte überwiesen und Informationen über mögliche negative Auswirkungen von Rhinitis auf die Lebensqualität und die Vorteile der Einhaltung medizinischer Empfehlungen erhalten können. Es ist notwendig, den Patienten auf realistische Erwartungen und ein Verständnis dafür hinzuweisen, dass chronische Krankheiten nicht geheilt werden. Daher ist eine langfristige ärztliche Beobachtung und rationale Therapie erforderlich [6-8].

Vorbeugende Maßnahmen sind:

  • Ausschluss des Kontakts mit unspezifischen Reizstoffen (Tabakrauch, Abgase usw.), berufliche Gefahren;
  • Einhaltung einer allergiefreien Diät unter Berücksichtigung des Sensibilisierungsspektrums;
  • Ausschluss der Diagnose von AR bei Patienten mit Asthma;
  • obligatorische allergologische Untersuchung von Patienten mit vasomotorischer Rhinitis
  • Durchführung von therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen (Haut- und Provokationstests, ASIT) nur in spezialisierten Krankenhäusern und Büros unter Aufsicht eines Allergologen / Immunologen.
  • bei Patienten mit diagnostizierter AR: ständige Überwachung durch einen Allergologen / Immunologen, schriftlicher Behandlungsplan des Patienten, Aufklärung und Schulung des Patienten, inkl. bei Allergien;
  • Beseitigung des Kontakts mit ursächlich signifikanten Allergenen (Eliminierungsmaßnahmen)
  • Ausschluss des Kontakts mit Allergenen und möglicherweise sensibilisierenden Faktoren (Haustiere, Pflanzen, Kräutermedizin, ungünstige Lebens- und Arbeitsbedingungen usw.) als Maß für die Sekundärprophylaxe bei atopischen Menschen.

Kriterien zur Beurteilung der Versorgungsqualität

Qualitätskriterien

Glaubwürdigkeit der Nachweise

Empfehlungen zur Glaubwürdigkeit

Identifizierte anamnestische Hinweise auf die Assoziation von Rhinitis-Symptomen mit Allergenkontakt.

Allergologische Untersuchung (Hauttests mit atopischen Allergenen oder Bestimmung des spezifischen IgE)

Die Behandlung erfolgte mit Antihistaminika der zweiten Generation in einer dem Alter entsprechenden Dosis

Abgeschlossene Behandlung mit intranasalem Glukokortikoid bei regelmäßiger Anwendung.

Eine Beurteilung der Begleiterkrankung

Verminderung (Verschwinden) der Rhinitis-Symptome erreicht

Sensibilisierung gegen ursächliche Allergene

Referenzliste

  1. Ilina N.I. Allergologie in verschiedenen Regionen Russlands nach den Ergebnissen klinischer und epidemiologischer Studien. Diss. für den akademischen Grad von Dr. med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov R. M., Bogova A. V., Il'ina N. I. Epidemiologie allergischer Erkrankungen Russlands. Immunology, 1998, Nr. 3, S. 4-9.
  3. Van Cauwenberge P. B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologie der allergischen Rhinitis. The UCB Institute of Allergy, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Allergische Entzündung und ihre pharmakologische Kontrolle. M., Farmarus print, 1998, 252 p.
  1. Naclerio RM, Pinto J., De Tineo M., Baroody FM. Aufklärung des Mechanismus der Symptome bei allergischer Rhinitis. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, p. 24-28.
  1. Allergische Rhinitis und Auswirkungen auf Asthma (ARIA) 2008 Update. Allergie (Suppl.86). 2008, V.63, S.1-160
  2. Brozek J., Bousquet J., Baena-Cagnani CE, Bonini S., Canonica WG, Casale TD, et al. Richtlinien für allergische Rhinitis und Auswirkungen auf Asthma (ARIA): Überarbeitung 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466 & ndash; 76.
  1. Allergologie und Immunologie: nationale Führung. Ed. Khaitova R.M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
  2. Gushchin I. S., Kurbacheva OM Allergie und allergenspezifische Immuntherapie. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Anhang A1. Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Akademiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Vorsitzender der Profilkommission für Allergologie und Immunologie, Präsident der Russischen Vereinigung der Allergologen und Klinischen Immunologen (RAAKI), Wissenschaftlicher Direktor des FSBI „SSC Institut für Immunologie“ der Bundesagentur für Medizin und Biologie Russlands. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Stellvertretende Direktorin für Forschung des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Pädiatrie, Leiterin der Abteilung für Standardisierung und klinische Pharmakologie des FSAU "Wissenschaftlichen Zentrums für Kindergesundheit" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - Leitende Forscherin, Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, Föderale Haushaltsinstitution „Staatliches Forschungszentrum für Immunologie“ der Föderalen Medizinisch-Biologischen Agentur Russlands, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - freiberufliche Allergologin und Immunologin der Region Krasnojarsk, Sibirien und Fernost, MD, Professorin, Leiterin der Abteilung für innere Krankheiten der Medizinischen Universität Krasnojarsk. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - Senior Researcher, Allergologie und Hautimmunopathologie, FSBI „Staatliches Forschungsinstitut für Immunologie“ FMBA von Russland, Allergiker-Immunologe, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - Vizepräsidentin der Russischen Vereinigung der Allergologen und Klinischen Immunologen (RAAKI), Professorin, stellvertretende Direktorin des Föderalen Forschungszentrums für Immunologie beim russischen Bundesamt für Medizin und Biologie für klinische Arbeit - Chefärztin. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Freiberufliche Allergologin-Immunologin des Zentralrusslandes, Professorin, Leiterin der Abteilung für Asthma bronchiale, FSBI SSC Institut für Immunologie, FMBA Russland. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - Senior Researcher der Abteilung für Immunopathologie bei Erwachsenen der Staatlichen Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum für Immunologie“ des Medizinisch-Biologischen Bundesamtes Russlands, Dozentin an der Abteilung für Klinische Immunologie der Fakultät der ICF GOU VPO RNMU. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - Doktor der Medizin, Professorin der Abteilung für klinische Allergologie und Immunologie, FPDO MGMSU, Leiterin der Abteilung für Immunopathologie bei Erwachsenen, FSBI SSC Institut für Immunologie, FMBA Russland. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - Leiter der wissenschaftlichen Beratungsabteilung der staatlichen Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum für Immunologie“ des russischen Bundesamtes für Medizin und Biologie, Ph.D., Professor der Abteilung für klinische Allergie und Immunologie, Fakultät für Therapeutika, A.I. Evdokimova. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - Senior Researcher, Abteilung für Erwachsenenimmunopathologie, FSBI “SSC Institute of Immunology” FMBA Russland. Allergiker-Immunologe, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazova - Stellvertretende Direktorin für wissenschaftliche Arbeit, FSAU "Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Direktorin des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Pädiatrie, korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Wissenschaften, Ph.D., Professorin. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Leitende Forscherin der Abteilung für Asthma bronchiale, FSBI SSC Institut für Immunologie, FMBA of Russia, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - Leiter der Abteilung für Allergologie und klinische Immunologie, OSP NIKI Pediatrics benannt nach Akademiemitglied Yu. E. Veltischev N.I. Pirogov, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, MD, Professor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Leitende Forscherin der Abteilung für Immunopathologie der Klinik der staatlichen Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum für Immunologie“ des russischen Bundesamtes für Medizin und Biologie, Allergiker-Immunologin der höchsten Kategorie, Doktor der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin der Abteilung für klinische Allergologie und Immunologie Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - Chef-Freiberufliche Allergologin-Immunologin der Region Rostow und des Südrusslandes, Leiterin der Abteilung für Allergologie-Immunologie, Staatliche Medizinische Universität Rostow, Ph.D., Professorin.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - leitender freiberuflicher Allergologe-Immunologe der Republik Tatarstan und des Wolga-Distrikts, Professor, Leiter der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Kasaner Medizinischen Akademie. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - Leiterin der Abteilung für Allergologie und Hautimmunopathologie, FSBI SSC Institut für Immunologie, FMBA in Russland, Professorin der Abteilung für Klinische Immunologie und Allergologie des FMBA in Russland. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - Doktor der Medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für klinische Allergologie und Immunologie an der Medizinischen Fakultät der Staatlichen Medizinisch-Zahnärztlichen Universität Moskau, benannt nach A.I. Evdokimova, Leiter der Abteilung für Allergologie und Immuntherapie der staatlichen Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum für Immunologie“ des Bundesamtes für Medizin und Biologie Russlands. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Für die endgültige Überarbeitung und Qualitätskontrolle wurden die Empfehlungen von Mitgliedern der Arbeitsgruppe erneut analysiert, die zu dem Schluss kamen, dass alle Kommentare und Sachverständigenkommentare berücksichtigt wurden. Das Risiko eines systematischen Fehlers bei der Entwicklung von Empfehlungen wurde minimiert.

Beratung und Begutachtung:

Die jüngsten Änderungen dieser Empfehlungen wurden in einer vorläufigen Fassung auf einer Sitzung der Arbeitsgruppe, des RAACI-Büros und der Mitglieder der Profilkommission zur Diskussion gestellt. Auf der RAAKI-Website wurde eine vorläufige Version zur breiten Diskussion gestellt, damit Nichtteilnehmer an der Diskussion und Verbesserung der Empfehlungen teilnehmen können.

Die Empfehlungsentwürfe wurden auch von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die gebeten wurden, sich zur Klarheit und Richtigkeit der Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Evidenzbasis zu äußern.

Anhang A2. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Bei der Entwicklung der CD wurden die Grundsätze befolgt, die der Schlüssel zu qualitativ hochwertigen und zuverlässigen klinischen Richtlinien sind.

Methoden zum Sammeln / Auswählen von Beweisen:

Suche in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der Methoden zum Sammeln / Auswählen von Beweisen:

Die Evidenzbasis für die Empfehlungen bildeten die Veröffentlichungen in der Kokhrayn-Bibliothek, in den Datenbanken EMBASE und PubMed / MEDLINE sowie Daten aus Dokumenten internationaler Übereinkommen über allergische Rhinitis (EAACI // WAO, ARIA 2010). Die Suchtiefe betrug 10 Jahre.

Die Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Nachweise:

- Bewertung der Signifikanz nach dem Ratingschema (Tabelle 1).

Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Nachweise

Diese KR basieren auf Evidenz, geordnet nach Konfidenzniveau (Tabelle 1). Es gab 4 Stufen der Datenzuverlässigkeit - A, B, C und D:

Tabelle P1. - Empfehlungen zur Glaubwürdigkeit

Glaubwürdigkeit der Nachweise

Beschreibung der Vertrauensstufen

A

Basierend auf den Ergebnissen systematischer Reviews randomisierter kontrollierter Studien. Eine systematische Überprüfung erfolgt durch systematische Suche nach Daten aus allen veröffentlichten klinischen Studien, kritische Bewertung ihrer Qualität und Verallgemeinerung der Ergebnisse mittels Metaanalyse.

In

Basierend auf den Ergebnissen mindestens einer unabhängigen randomisierten kontrollierten klinischen Studie.

Mit

Basierend auf den Ergebnissen mindestens einer klinischen Studie, die Qualitätskriterien nicht erfüllt, beispielsweise ohne Randomisierung.

D

Die Aussage basiert auf Expertenmeinung; keine klinischen Studien.

Darüber hinaus berücksichtigten sie das Evidenzniveau in Abhängigkeit von Anzahl und Qualität der Untersuchungen zu diesem Thema (Tabelle 2).

Tabelle A2. - Glaubwürdigkeit der Beweise

Ebenen

Beweise

Beschreibung

Hochwertige Metaanalysen, systematische Reviews randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) oder RCTs mit einem sehr geringen Risiko für systematische Fehler

Qualitativ durchgeführte Metaanalysen, systematische oder RCTs mit einem geringen Risiko für systematische Fehler.

Metaanalysen, systematische oder RCTs mit einem hohen Risiko für systematische Fehler

Hochwertige systematische Überprüfungen von Fallkontroll- oder Kohortenstudien. Hochwertige Reviews von Fall-Kontroll-Studien oder Kohortenstudien mit einem sehr geringen Risiko für Vermischungseffekte oder systematische Fehler und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Gut durchgeführte Fallkontroll- oder Kohortenstudien mit einem moderaten Risiko für Vermischungseffekte oder systematische Fehler und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs.

Fallkontroll- oder Kohortenstudien mit einem hohen Risiko für Mischeffekte oder systematische Fehler und einer moderaten Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Nichtanalytische Studien (zum Beispiel: Fallbeschreibungen, Fallserien)

Methoden zur Beweisanalyse:

- Bewertungen veröffentlichter Metaanalysen;

- Systematische Reviews mit Evidenztabellen.

Um den Einfluss des subjektiven Faktors auszuschließen und mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie von mindestens zwei unabhängigen Mitgliedern der Arbeitsgruppe unabhängig bewertet. Etwaige Bewertungsunterschiede wurden von der gesamten Gruppe erörtert. Als es unmöglich war, einen Konsens zu erzielen, wurde ein unabhängiger Experte hinzugezogen.

Evidence-Tabellen:

Evidenztabellen wurden von Mitgliedern der Arbeitsgruppe ausgefüllt.

Methoden zur Formulierung von Empfehlungen:

Die Gültigkeit der Informationsquelle wurde auf der Grundlage anderer klinischer Leitlinien, des Konsenses der Gesellschaften usw. angegeben.

Validierungsmethode für Empfehlungen:

- Externe Begutachtung

- Interne Begutachtung

Beschreibung der Empfehlungsvalidierungsmethode:

Die vorgelegten Empfehlungen in der vorläufigen Fassung wurden von unabhängigen Sachverständigen überprüft, die feststellten, dass die diesen Empfehlungen zugrunde liegenden Belege verständlich sind.

Hausärzte und Allgemeinmediziner wurden mit diesen Empfehlungen vertraut gemacht und unterstrichen die Klarheit der Darstellung und ihre Bedeutung als Arbeitsinstrument für die tägliche Praxis.

Alle Stellungnahmen von Sachverständigen wurden sorgfältig systematisiert und vom Vorsitzenden und den Mitgliedern der Arbeitsgruppe erörtert und erforderlichenfalls die klinischen Empfehlungen geändert.

Wirtschaftsanalyse:

Eine Kostenanalyse wurde nicht durchgeführt und Veröffentlichungen zur Pharmakoökonomie wurden nicht analysiert.

Anhang A3. Verwandte Dokumente

Verwandte Dokumente

  1. Beschluss des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 60n vom 4. Februar 2010 über die Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Patienten mit allergischen Krankheiten und mit Immunschwächen verbundenen Krankheiten. Eingetragen im Justizministerium am 3. März 2010 unter der Nummer 16543.
  2. Anforderungen an die Formulierung klinischer Richtlinien für die Einordnung in den Rubricator. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation 2016
  3. Empfehlungen zur Entwicklung von Handlungsalgorithmen des Arztes. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation 2016

Anhang B. Patientenverwaltungsalgorithmen

Algorithmen zur Patientenverwaltung

Anhang B. Patienteninformationen

Informationen für den Patienten

Ein MEMOR FÜR EINEN PATIENTEN, DER AN ALLERGIE MIT EINHEIMISCHER, EPIDERMALER, FUNGALER SENSIBILISIERUNG LEIDET

Die häufigsten Faktoren, die allergische Reaktionen hervorrufen, sind Haushaltsallergene, hauptsächlich Haushaltsstaub. Die Zusammensetzung des Hausstaubs beinhaltet:

- verschiedene Fasern (Kleidung, Bettzeug, Möbel);

- Bibliotheksstaub (Staubpartikel von Büchern, Zeitschriften);

- Partikel der Epidermis (desquamierte Partikel der Oberflächenschichten der Haut) von Menschen und Tieren (Katzen, Hunde, Nagetiere), Tierhaaren, Federn von Vögeln;

- Sporen von mikroskopisch kleinen Schimmelpilzen und Hefepilzen;

- Allergene von Kakerlaken und Hausstaubmilben (chitinhaltige Schalenpartikel und deren Stoffwechselprodukte).

In Bezug auf Allergien ist in der Luft schwebender Haushaltsstaub von großer Bedeutung. Staub sammelt sich auch in verschiedenen Gegenständen an - Kissen, Matratzen, Teppichen, von wo aus er leicht in die Luft gelangt. Die Quelle von Allergenen können auch Buchstaub und mikroskopische Schimmelpilze auf den Seiten von Büchern und Zeitungen sein. Erhöhte Luftfeuchtigkeit kann zu einer Erhöhung der Anzahl der Formen führen.

Bei allen allergischen Erkrankungen (Asthma bronchiale, allergische Rhinitis, Pollinose, Neurodermitis) besteht die erste und obligatorische vorbeugende Maßnahme in der Beseitigung des Kontakts mit Allergenen. Luftreinigung, Feuchtigkeitskontrolle und die Verwendung von hypoallergenem Bettzeug können für alle Patienten empfohlen werden, die an Allergien leiden. Bei Allergien gegen Hausstaubmilben ist jedoch die Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen im Bett von größter Bedeutung. und die Verwendung von Haushaltsfilter Luftreiniger.

Hausstaubmilben Hausstaubmilbe ist der Hauptbestandteil von Hausstaub. In den meisten Fällen ist er der Auslöser einer Hausstauballergie. Viele Arten von Zecken wurden identifiziert, aber 2 Arten dominieren: Dermatophagoides pteronyssinus und Dermatophagoides farina. Hausstaubmilbe lebt in jedem Haus. Dieses mikroskopisch kleine Spinnentier ist mit bloßem Auge nicht zu unterscheiden. Er lebt im Staub und ernährt sich von der Plattenepidermis - abgestorbenen Hautpartikeln von Mensch und Tier. Es beißt eine Person nicht und verbreitet keine Infektionen, aber Teile seiner Schale und seines Ausflusses - Kotbällchen - können bei prädisponierten Personen allergische Reaktionen hervorrufen. Tagsüber setzt die Zecke bis zu 20 Kotpellets frei. Sie sind weniger flüchtig als Allergene von Tieren, steigen jedoch leicht in die Luft und gelangen in die Atemwege. Während seines Lebens produziert die Milbe 2000-mal mehr Kotpellets als sie wiegt. Die Zecke bevorzugt Wärme, Feuchtigkeit und Fülle an Nahrungsmitteln, daher ist ihr Hauptlebensraum das Bett: Kissen, Matratzen und Decken. Das alte Kissen kann zu 10-40% aus Milben und deren Ausscheidungen bestehen.

Maßnahmen zur Beseitigung von Hausstaubmilbenallergenen:

  1. Reduzierung der Staubansammlung (achten Sie maximal auf das Schlafzimmer - dort verbringen Sie mehr als ein Drittel Ihres Lebens):
  • Pelzfelle, Teppiche, Überdachungen, Kästen entfernen; Vorhänge sollten durch Rollläden oder Vorhänge aus leicht zu waschendem Stoff ersetzt werden (in diesem Fall sollten sie einmal pro Woche in heißem Wasser gewaschen werden). Es wird empfohlen, Teppichböden durch Holz- oder Fliesenböden zu ersetzen.
  • Möbel mit Stoffbezug sollten durch Leder, Holz usw. ersetzt werden.
  • Verteile alle verstreuten Dinge: Bücher, Schachteln, Zeitschriften, Papier, Kleidung, Spielzeug usw. Perfekte Reihenfolge sollte Ihre Regel sein.
  • Souvenirs, Figuren, Geschirr sollten in geschlossenen Schränken, Büchern - in Glasregalen - aufbewahrt werden.
  • Dinge in den Schränken sollten in Decken für Kleidung gelegt werden.
  • Kinder sollten kein Stofftier mit ins Bett nehmen, es ist wünschenswert, leicht abwaschbares Spielzeug zu haben. Pelzspielzeug muss regelmäßig (1 Mal pro Monat) gewaschen oder im Winter bei einer Temperatur von nicht mehr als (-18 ° C) mindestens 2 Stunden, im Sommer - in der Sonne (mindestens 4 Stunden) aufbewahrt werden.
  • Halten Sie keine Haustiere, Vögel, Aquarienfische: Lassen Sie keine Haustiere im Schlafzimmer und im Bett.
  1. Bettzeug und antiallergische Schutzhüllen:
  • Ersetzen Sie normale Betten durch spezielle hypoallergene, z. B. aus hohlsilikonisiertem Polyester.
  • Im Laufe der Zeit kann sich die Zecke in hypoallergenen Kissen und Decken festsetzen. Um dies zu vermeiden, muss die Bettwäsche häufig (mindestens 1-2 Mal im Monat) in heißem Wasser (60 Grad und höher) gewaschen werden. Bei Verwendung spezieller akarizider Mittel zur Zeckenvernichtung ist es möglich, weniger häufig (1 Mal in 3 Monaten) und bei einer niedrigeren Temperatur zu waschen.
  • Bettwäsche, die nicht gewaschen werden kann (z. B. eine Matratze), sollte mit speziellen akariziden Mitteln behandelt oder in Decken gelegt werden. Bezüge aus zeckenundurchlässigen Materialien sollten die Bettwäsche allseitig bedecken und mit einem kleinen Reißverschluss mit breitem Schutzstreifen befestigen. Bezüge waschen als Verschmutzung, in der Regel 2 mal im Jahr.
  • Bettwäsche (Kissenbezüge, Bettlaken, Bettbezüge) wöchentlich in heißem Wasser (mindestens 80 Grad) waschen. Verwenden Sie zum Waschen farbiger Wäsche akarizide Mittel (ermöglicht das Waschen bei niedrigen Temperaturen).
  • Teppiche, Polstermöbel und Stofftiere sollten mit speziellen Akariziden behandelt werden.
  1. Reinigung:
  • Die Nassreinigung sollte täglich mit einem Staubsauger durchgeführt werden - mindestens 2 Mal pro Woche in Abwesenheit des Patienten (falls dies nicht möglich ist - Atemschutzgerät verwenden).
  • Das Saugen muss sehr vorsichtig erfolgen: 1,5 bis 2 Minuten lang pro 0,5 m 2 Oberfläche, insbesondere dekorative Linien, Falten, Knöpfe usw., die als Abdeckung für Zecken dienen können.
  • Verwenden Sie spezielle Staubsauger mit HEPA-Filtern, um wiederholte Staubpartikel in der Luft zu vermeiden. HEPA-Filter - Partikelfilter mit hohem Wirkungsgrad - Filter zur hocheffizienten Luftreinigung von Partikeln. Der Staubsauger für Allergiker sollte eine HEPA-Filterklasse HEPA12 haben, ein Filter nach dem Motor ist ein Wasserfilter wünschenswert.
  1. Luftreinigung:
  • Durch den Einsatz von Luftreinigern mit HEPA-Filtern oder photokatalytischen Mehrstufenreinigern ist es möglich, die Staubigkeit der Luft und die Menge der Luftallergene zu reduzieren. Der erste Schritt ist die Installation eines Reinigers im Schlafzimmer und im Kinderzimmer.
  • Der Reiniger sollte dem Raumvolumen entsprechen (die empfohlene Lautstärke ist auf dem Gerät angegeben).
  • Filter sollten regelmäßig gewechselt werden (die Lebensdauer und die Empfehlungen zum Austausch sind vom Hersteller angegeben).
  • Ein wirksamer Reiniger muss mindestens 99% der Partikel mit einer Größe von nur 0,3 Mikrometer enthalten, die meisten modernen Reiniger erfüllen diese Anforderungen.
  • Es ist darauf zu achten, dass die Ansaugöffnungen des Luftreinigers frei von Luft sind. Im Dauerbetrieb darf der Reiniger keine Schadstoffe abgeben.
  • Ionisatoren und elektrostatische Filter sollten in einem Abstand von mindestens 2 Metern zu Haushaltsgeräten und zum ständigen Wohnort einer Person installiert werden.
  1. Luftfeuchtigkeitskontrolle:

Übermäßige Feuchtigkeit trägt zur Vermehrung von Zecken und Schimmelpilzen bei. In trockener Luft ist mehr Staub schwer zu atmen. Die optimale Luftfeuchtigkeit beträgt 35-50%. Insbesondere in der Heizperiode ist eine Nassreinigung und kontrollierte Befeuchtung erforderlich.

Allergene Haustiere. Allergien können durch alle Warmblüter verursacht werden. Die Quelle der Allergene sind Schuppen, Speichel, Urin und Drüsensekrete. Daher können auch glatte, kurzhaarige und „kahle“ Tiere Allergien auslösen. Ein Merkmal epidermaler Allergene ist, dass sie aufgrund ihrer Größe lange in der Luft bleiben und leicht in die Atemwege, einschließlich der kleinen Bronchien, eindringen können. Daher sind Tierallergene für Patienten mit Asthma bronchiale besonders gefährlich. Allergene von Tieren treten auch in Häusern auf, in denen noch nie Haustiere gehalten wurden, und werden über einen längeren Zeitraum (von mehreren Monaten bis zu zwei Jahren) im Haus aufbewahrt, auch wenn das Tier dort noch nicht lebt.

Maßnahmen zur Beseitigung von Tierallergenen:

  1. Geben Sie das Tier in gute Hände.
  2. Die Behandlung der Wohnung und der Kleidung mit speziellen Mitteln durchzuführen, um Allergene der Tiere zu beseitigen.
  3. Mach keine neuen Tiere. Absolut nicht allergene Tiere gibt es nicht.
  4. Vermeiden Sie Besuche von Zoos, Zirkussen, Zoowinkeln und Häusern, in denen Tiere leben.

Allergene Schimmelpilze. Unter den Raumallergenen stehen Schimmelpilze nach Hausstaubmilben an zweiter Stelle. Eine Person ist in Kontakt mit mehr als 100 Pilzarten. Die Quelle der Allergene sind Pilzsporen und Myzelpartikel. Pilzallergene können die Ursache von Asthma, allergischer Rhinitis und Neurodermitis sein. Schimmel mag feuchte und warme Orte, Badezimmerwände, Duschen, Mülleimer, Kühlschränke. Schimmel kann von schimmeligen Produkten, alten Papiertapeten und Linoleum herrühren. Pilze können Luftbefeuchter und Klimaanlagen besiedeln. Die Quellen von Cladosporium und Alternaria, die auf verrottenden Pflanzenteilen leben, dienen oft als Blumentöpfe.

Maßnahmen zur Beseitigung von Pilzallergenen:

  1. Vermeiden Sie feuchte, schlecht belüftete Räume (Badezimmer, Keller), alte Holzhäuser. Regelmäßig lüften. Achten Sie auf ausreichende Belüftung, besonders im Badezimmer und in der Küche. Es wird empfohlen, HEPA-Filter oder Mikrofaserfilter in die Öffnungen der Lüftungsgitter einzubauen.
  2. Luftfeuchtigkeit überwachen. Wenn Sie allergisch gegen Schimmelpilze sind, sollte die Feuchtigkeit 50% nicht überschreiten. Luftfeuchtigkeit über 65% erfordert die Verwendung eines Luftentfeuchters oder einer Klimaanlage. Wenn Sie einen Luftbefeuchter oder eine Klimaanlage verwenden, reinigen Sie diese regelmäßig.
  3. Lassen Sie keine Lecks zu, überwachen Sie den Zustand der Tapete. Bei Undichtigkeiten ist eine fachgerechte Reparatur mit speziellen fungiziden Mitteln (Borax, Borsäure usw.) erforderlich. Eine niedrige Luftfeuchtigkeit kann das Wachstum von Schimmelpilzen nicht verhindern, wenn sie auf einem feuchten Untergrund wachsen.
  4. Trocknen Sie keine Kleidung und Schuhe in Wohnräumen.
  5. Verwenden Sie einen Luftreiniger mit HEPA-Filter oder eine mehrstufige Reinigung durch Photokatalyse, die dem Raumvolumen entspricht.
  6. Regelmäßig mit Desinfektionsmitteln reinigen.
  7. Pflanzen Sie keine Zimmerpflanzen.
  8. Verwenden Sie Einweg-Müllsäcke, oft den Müll herausnehmen.
  9. Fliesen im Badezimmer, im Badezimmer selbst und an den Wänden der Dusche sollten sofort nach Gebrauch trockengewischt werden. Regelmäßig, mindestens 1 Mal in 1-2 Wochen, in Bad und WC mit fungiziden Mitteln verarbeiten.
  10. Wenn Sie Keller, Keller, Gemüseläden usw. aufsuchen müssen, verwenden Sie ein Beatmungsgerät.
  11. Vermeiden Sie den Kontakt mit rohem, verfaultem Heu, Stroh, Laub, Zimmerpflanzen und Geflügelkäfigen. Vermeiden Sie es, im Herbst und Frühling im Garten zu arbeiten.
  12. Diät: Essen Sie keine Produkte pilzlichen Ursprungs: fermentierte Milch (saure Sahne, Joghurt), Kwas, Bier, Champagner, trockene Weine, Schimmelkäse, Produkte aus Hefeteig, Sauerkraut, andere fermentierte Produkte, getrocknete Früchte.
  13. Die Einnahme von Vitaminen der Gruppe B (einschließlich Bierhefe), Penicillin-Antibiotika ist verboten.

EMPFEHLUNGEN AN EINEN PATIENTEN MIT FALLINOSE

  1. Während der Blütezeit ist es nicht empfehlenswert, kausale Pflanzen aus der Stadt zu lassen.
  2. Installieren Sie einen Luftfilter / Luftreiniger in der Wohnung.
  3. Gehen Sie nach Möglichkeit in Regionen, in denen kausale Pflanzen zu einem anderen Zeitpunkt blühen oder dort nicht wachsen.
  4. Regelmäßig "Nasendusche" durchführen.
  5. Essen Sie keine Lebensmittel, die zu Kreuzreaktionen führen können, insbesondere während der Saison (wenn Sie allergisch gegen Baumpollen sind - Nüsse, Äpfel, Birnen, Kirschen, Kirschen, Pfirsiche, Aprikosen, Pflaumen, Karotten, Sellerie, Petersilie, Tomaten, Kiwi, Oliven), Cognac, Honig, wenn Sie allergisch gegen Getreidepollen sind - Brot, Müsli, Haferflocken, Grieß, Bier, Wodka, Kwas, wenn Sie allergisch gegen Askese - Sonnenblumenkerne und Öl, Halva, Mayonnaise, Senf, Wassermelone, Cantaloupe, Zucchini, Auberginen, Kürbis, Gurken, Kohl, Wermut, Honig, bei Allergien gegen den Pollen der Dunstrüben, Spin um).
  6. Verwenden Sie keine Arzneimittel und Kosmetika pflanzlichen Ursprungs.
  1. In der Blütezeit kausaler Pflanzen sind geplante chirurgische Eingriffe und vorbeugende Impfungen verboten.

NAHRUNGSMITTEL- UND MEDIZINALLERGISCHE REAKTIONEN

Pflanzen, die allergisch gegen Pollen sind

http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/allergicheskij-rinit_13846/

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