ALLERGISCHE BRONCHOPULMONARE ASPHUGILESE

Ein gesunder Mensch, bei dem in der Regel auch nicht alle Angehörigen krank sind, ahnt nicht einmal, dass es so viele potenzielle Gefahren um uns gibt. Es ist unwahrscheinlich, dass er an den Symptomen und der Behandlung von Leptospirose beim Menschen interessiert ist, aber die Situation kann sich dramatisch ändern.

Zum Beispiel, wenn Autoimmunprozesse aus verschiedenen Gründen im Körper beginnen, was dazu führen wird, dass das Abwehrsystem unseres Körpers unterdrückt werden muss.

Was ist Aspergillose?

Aspergillose ist eine der Krankheiten, die vor dem Hintergrund von Immunitätsstörungen auftreten. Normalerweise atmen wir diese Pilze die ganze Zeit ein, aber sie schaden uns nicht. Wenn jedoch eine Person an akuter Leukämie leidet, ist ihre natürliche Abwehr geschwächt, was ein ernstes Problem sein kann, sogar tödlich.

Was ist Aspergillose? Wie es genau heißt, haben wir bereits herausgefunden. Hier ist jedoch klarzustellen, dass es sich nicht um eine bestimmte Krankheit handelt, sondern um eine ganze Gruppe von Pathologien, zu denen auch die allergische bronchopulmonale Aspergillose gehört, die uns am meisten interessiert. Was ist das für eine Krankheit?

Bronhopulmonale Aspergillose und ihre Varietäten

Die Pathologie wird durch eine Überempfindlichkeit gegen Aspergillus fumigatus verursacht, die vor dem Hintergrund einer Mukoviszidose (die nicht so häufig ist) oder Bronchialasthma auftritt. Es beginnt eine Obstruktion des Lungentrakts, die bei fehlender medizinischer Versorgung zu Fibrose führen kann.

Es gibt drei Hauptformen der Krankheit, von denen zwei nicht invasiv und eine invasiv sind.

Der Verlauf und die Art der Entwicklung der Pathologie hängen unmittelbar davon ab, auf welchen Hintergrund eine bestimmte Krankheit bei einem Kind oder einem Erwachsenen eine bronchopulmonale Aspergillose entwickelt hat.

Die invasive Form gilt als besonders schwer. Eine Veranlagung dazu wird bei tiefer Immundefizienz, Abstoßung von Transplantatorganen, Neutropenie und Behandlung mit Glukokortikoiden beobachtet.

Die Krankheit beginnt in diesem Fall mit nekrotischen Prozessen im Lungengewebe. Danach keimen die Pilze durch die Wände der Blutgefäße. Dies führt häufig zu Thrombosen. Herz, Leber und Nieren können ebenfalls betroffen sein. Wenn ein Streitfall in das Zentralnervensystem gerät, schwankt die Sterblichkeitsrate je nach Allgemeinzustand zwischen 50 und 90%.

Wie genau wirkt Aspergillose bei einem Kind?

Zunächst ist anzumerken, dass es sich um eine eher seltene Krankheit handelt. Es reicht nicht aus, wenn das Kind aufgrund der Erkältung nur die Immunität verringert. Aspergillose tritt auf, wenn das körpereigene Abwehrsystem stark beeinträchtigt ist. Und wenn es beim Baby nach dem üblichen SARS gefunden wird, ist es wahrscheinlich, dass es sich um eine Art Sekretionskrankheit handelt. Beispielsweise ist die Strongyloidiasis asymptomatisch.

Diagnose stellen

Bei der besprochenen Pathologie ist häufig nicht nur das Lungengewebe betroffen, sondern auch die Bronchien. Häufige Symptome sind: Husten, der sich in regelmäßigen Abständen in eine Hämoptyse verwandelt, die manchmal lebensbedrohliche Formen annehmen kann, Erstickung, Atemnot, Auswurf mit gelbem oder braunem Ausfluss. Manchmal steigt die Temperatur stark an, solche Attacken sind wellenartig.

Bitte beachten Sie, dass im Auswurf graue Klumpen auftreten können. Periodisch werden in der Struktur auch Blutungen beobachtet. Eine Eigendiagnose ist jedoch nicht erforderlich: Sie können anhand eines Fotos keine Aspergillose feststellen, ein Arzt sollte dies auf jeden Fall nach den Ergebnissen einer umfassenden Untersuchung tun.

Dieselben Symptome können auf eine Reihe anderer Erkrankungen der Atemwege hinweisen.

Eine unsachgemäße Behandlung oder fehlende medizinische Versorgung erhöht die Wahrscheinlichkeit des Todes oder extrem schwerwiegender Folgen für das Kind.

Wie unterscheidet sich die Krankheit von den anderen?

Zusammenfassend stellen wir fest, dass diese Krankheit niemals von selbst auftritt. Es ist mit anderen Pathologien, schwerer oder chronischer Beeinträchtigung der Immunität verbunden. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit einer Aspergillose in einer ungünstigen Umgebung erhöht: in einem feuchten und kalten Raum mit einer großen Anzahl von Schimmelpilzen.

Daher ist die Pathologie oft schwer zu bestimmen, auf Röntgenaufnahmen kann sie wie eine Flüssigkeit in der Lunge aussehen. Um die genaue Ursache für die Verschlechterung des Zustands des Patienten zu ermitteln, ist daher regelmäßig eine Langzeituntersuchung erforderlich. Manchmal ist es notwendig, die Diagnose zu klären.

Und noch etwas: Die Fälle der Übertragung von Aspergillose von Mensch zu Mensch oder von Tieren sind der Wissenschaft unbekannt. Ein charakteristisches Merkmal dieser Schädigung des Körpers ist das Eindringen des Pilzes aus der Umgebung in den Körper.

Wie man eine Krankheit heilt

Die Behandlung wird immer von einem Spezialisten verordnet. Bei Aspergillose ist es unmöglich, mit Volksmethoden umzugehen, hier muss man Medikamente richtig und genau auswählen. Die Therapie verläuft in der Regel in mehrere Richtungen gleichzeitig: Erhöhung der Immunität zur Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte, Bekämpfung von Pilzen.

Welche Medikamente sind verschrieben

Oft verschrieben Amphotericin und Voriconazol, Itraconazol, Caspofungin, wobei letztere in der Regel mangels Ergebnissen bei Anwendung anderer Mittel.

Die Wahl eines bestimmten Arzneimittels hängt von der Immunsuppression ab und davon, wie viel es im Patienten exprimiert wird.

Darüber hinaus berücksichtigt der Termin auch:

  1. Der Allgemeinzustand des Körpers vor dem Hintergrund der Hauptkrankheit ist also die Aspergillose.
  2. Welche Medikamente wurden verschrieben, welche Wirkung wurde gegeben.
  3. Anamnese als Ganzes, die gesamte Krankheitsgeschichte wird sorgfältig untersucht, etwa ob es in der Vergangenheit Krytokokken gab.
  4. Auf was genau reagiert der Patient und wie.
  5. Allergische Reaktionen Die Frage der individuellen Sensibilität wird ebenfalls nicht ignoriert.

Kurz gesagt, es sind viele Faktoren zu berücksichtigen. Deshalb ist die Behandlung hier nicht akzeptabel.

Was ist in schweren Fällen zu tun?

Wenn der Pilz das Gehirn befallen hat, werden diese Medikamente normalerweise in Kombination mit Flucytosin angewendet, das in die Rückenmarksflüssigkeit und von dort zum infizierten Organ eindringen kann. Die medikamentöse Therapie dauert mindestens 3 Monate.

Wenn die Pilzbildung in der Lunge groß geworden ist, wird ein chirurgischer Eingriff mit Entfernung des betroffenen Bereichs und Kürettage empfohlen. Es hilft auch, großflächige Blutungen zu verhindern, die in den meisten Fällen zur Todesursache werden.

Ein solcher Eingriff selbst ist jedoch ziemlich gefährlich. Dies ist eine schwierige Entscheidung für den Arzt und wird nur unter kritischen Bedingungen mit ausreichender Lungenfunktion getroffen.

Bronhopulmonale Aspergillose ist eine schwere Erkrankung, die sich auf den Rest Ihres Lebens auswirken kann. Es kann auch tödlich sein. Daher lohnt es sich in der Risikogruppe, eine Frühprophylaxe durchzuführen, die sich in der Reinigung von Luft und Wasser von Pilzen äußert.

Gemüse und Obst müssen außergewöhnlich frisch sein, ohne Spuren von Schimmel.

http://101parazit.com/griby/aspergillez/bronhopulmonalnyj-aspergillez.html

Ursachen, Symptome und Behandlung der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose

Eine chronisch verlaufende Erkrankung des bronchopulmonalen Systems ist die allergische bronchopulmonale Aspergillose. Die Krankheit entsteht unter dem Einfluss des Pilzes Aspergillus auf die Atemwege. Es löst im Körper eine allergische Reaktion aus, die zu einem entzündlichen Prozess in den Bronchien führt.

Diese Krankheit tritt in der kalten Jahreszeit auf, wenn möglicherweise eine große Menge von Pilzen mit verminderter Immunität in den Körper eindringt, was sich in einer erhöhten Temperatur und einem spezifischen Auswurf eines bräunlichen Farbtons äußert. Entwickelt sich häufig bei Menschen mit Asthma bronchiale oder Mukoviszidose. Bronhopulmonale Aspergillose tritt bei einem Kind genauso häufig auf wie bei einem Erwachsenen.

Was ist diese Krankheit

Um festzustellen, um welche Krankheit es sich handelt, sollten Sie die Bedeutung der einzelnen Wörter in der Diagnose verstehen:

  • Allergie ist eine Reaktion des Körpers auf ein Allergen. Es ist gekennzeichnet durch Überempfindlichkeit, abgesonderten Schleim, Hautausschlag, Ausfluss aus den Augen oder der Nase. Jeder Mensch hat seine eigenen Reizstoffe, auf die er akut reagiert.
  • Die Bronchopulmonologie ist die Wissenschaft von Struktur, Krankheit und Behandlung des Bronchialsystems.
  • Aspergillose ist eine Infektion, die durch Aspergillus-Schimmelpilze ausgelöst wird. Das Atmungssystem ist betroffen, die Infektion deckt auch das Kreislaufsystem in anderen Organen ab und infiziert diese. In 50% der Fälle wird die Krankheit zur Todesursache.

Faktoren, die die Entwicklung von Aspergillose auslösen

Eine Krankheit entsteht durch Infektion des Körpers mit hefeartigen Pilzen der Gattung Aspergillus, die derzeit fast 300 Sorten umfasst. Einige von ihnen rufen, wenn sie in die Atemwege freigesetzt werden, die Bildung eines entzündlichen und allergischen Prozesses hervor. Der Auslöser für die Entstehung einer Krankheit im Bronchialsystem ist in der Regel Aspergillus fumigatus.

Aspergillus hat sich weit verbreitet, da es sich in der Regel um Saprophyten handelt. In der Luft sind ihre Streitigkeiten fast das ganze Jahr über. Es gibt mehrere Stellen, an denen diese Pilze maximal lokalisiert sind.

Dazu gehören solche Orte:

  • Sumpfgebiete mit hoher Luftfeuchtigkeit;
  • Boden reich an organischen Düngemitteln;
  • Plantagen in der Zeit, in der viele Blätter gefallen sind;
  • Räume mit hoher Luftfeuchtigkeit (sowohl im Wohnbereich als auch nicht);
  • Erde in Töpfen mit Zimmerpflanzen;
  • Käfige mit Geflügel;
  • Klimaanlagen.

Wenn sich Aspergillos in den menschlichen Atemwegen befinden, heften sie sich an die Bronchien. Der Pilz sprießt in der Bronchialschleimhaut und ist aktiv bei der Schädigung von Epithelzellen.

  • genetische Anfälligkeit;
  • schwaches Immunsystem;
  • chronische Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems;
  • lange arbeit auf dem bauernhof, mahlen, garten.

Aus diesen Gründen wird die Entstehung der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose stark vereinfacht und beschleunigt.

Stadien der Krankheit

  • Scharf Es gibt alle diagnostischen Maßnahmen.
  • Remission Die Symptomatik fehlt seit mehr als sechs Monaten.
  • Rückfall Ein oder zwei diagnostische Indikatoren gebildet.
  • Feuerfest. Anheftung an Glukokortikoide oder Immunität gegen Therapie.
  • Fibrose Es manifestiert sich in diffuser Fibrose und Bronchiektasie.

Der Verlauf dieser Stadien ist nicht konsistent.

Symptome der Krankheit

Die Symptome einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose ähneln den Anzeichen von Asthma bronchiale. Anwesenheit erkannt:

  • reißender, anhaltender Husten;
  • Kurzatmigkeit;
  • Würgen;
  • Pfeifendes Keuchen in einiger Entfernung;
  • Verengung der Atemwege;
  • Ausatmen von Luft in unzureichendem Volumen, was die Entwicklung einer "Schwellung" der Lunge hervorruft;
  • Lethargie und Unwohlsein;
  • Zyanose der Haut;
  • Schwindel;
  • Tachykardie.

Diagnose der Krankheit

Wenn eines dieser Symptome auftritt, sollten Sie sofort Ihren Arzt konsultieren. Um die Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen, muss der Arzt:

  • Geschichte sammeln;
  • untersucht Symptome;
  • führt einige Labortests durch und bestimmt die Menge an speziellem IgE im Blutserum;
  • führt Röntgenuntersuchungen durch;
  • führt Allergietest durch.

Die Krankheit wird bei einem Lungenarzt oder Allergologen-Immunologen richtig diagnostiziert.

Wie behandelt man die Krankheit bei einem Kind?

Da der Pilz, der diese Krankheit auslöst, fast überall vorkommt, ist es nahezu unmöglich, den Kontakt damit zu vermeiden. Zur Behandlung der bronchopulmonalen Aspergillose bei Kindern werden Medikamente gegen Asthma bronchiale, insbesondere Kortikosteroide, eingesetzt.

Prednisolon wird angewendet, zunächst in einer großen Dosis und dann über einen längeren Zeitraum in einer kleinen Dosis, um eine weitere Schädigung des Lungensystems zu verhindern. Da die schädliche Funktion von Pilzen nicht mit einer Infektion verbunden ist, wird es keine Ergebnisse von Antimykotika geben. Kurs Hyposensibilisierung wird nicht empfohlen, um die allergische Reaktion zu reduzieren.

Bronhopulmonale Aspergillose bei einem Kind verläuft manchmal ohne schwerwiegende Symptome. Aus diesem Grund überwacht der Arzt regelmäßig den Krankheitsverlauf durch Röntgenaufnahmen in der Brust, untersucht die Lungenfunktionen und bestimmt die Konzentration von Antikörpern. Während sie sich erholen, nimmt ihr Level ab.

Wie verhindert man eine Infektion von Angehörigen?

Der Patient sollte aus einem separaten Gericht essen, um eine Infektion der Angehörigen zu verhindern. Bad oder Dusche wird individuell eingenommen und am Ende wird alles desinfiziert. Während des Fortschreitens der Krankheit sollte mit einem Spezialisten beobachtet werden, um die Bildung weiterer Konsequenzen zu verhindern.

Vorbeugende Maßnahmen

Um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern, sollte mindestens alle 6 Monate ein Arzt konsultiert werden. Es ist wichtig, die Anforderungen der individuellen Hygiene zu beachten: Hände waschen, abends unter der Dusche oder im Badezimmer waschen. Die Diät sollte korrekt sein. Es darf nur eigenes Zubehör verwendet werden: Schere, Nagelfeile, Haarbürste und anderes. Oft kann auch ein starker Stress und ein emotionaler Zusammenbruch die Entstehung einer Krankheit auslösen.

Mögliche Folgen

Diese Krankheit ist mit folgenden Konsequenzen behaftet:

  • Lungenentleerung und Dystrophie, dadurch füllt sich die Kavität mit Kalk;
  • Asthma;
  • Katarakt;
  • senkt den Hämoglobinspiegel im Blutkreislauf;
  • Hyperglykämie;
  • Ausbreitung des Pilzes auf andere Organe über den Blutkreislauf.

Lebensdauer

Die Dauer der Vitalaktivität einer Person, die an allergischer bronchopulmonaler Aspergillose leidet, ist auf seine Immunität und die Aktualität der Therapie zurückzuführen. Unbehandelt ist eine Schädigung anderer Organe als der Atemwege und sogar der Tod möglich.

Wenn Sie ständig von einem Arzt behandelt und überwacht werden, beruhigen Sie die Prognose für das Leben. Nur in 15% der Fälle ist ein Tod durch Asthmaanfälle und anhaltendes Husten möglich.

Eine günstige Prognose ist die vollständige Heilung und Beseitigung der Pilz- oder Organtransplantation aus dem Körper. In einer solchen Situation wird der Tod durch diese Atemwegserkrankung vom Patienten nicht bedroht.

Es sind vorbeugende Maßnahmen erforderlich, die die Verwendung von persönlichem Geschirr, Körperpflegemitteln, Kleidung und anderen Mitteln und Gegenständen beinhalten, die mit der Haut in Berührung kommen. Es ist notwendig, feuchte Räume und Orte der Ansammlung von Pilzen zu ignorieren. Es wird empfohlen, die Muskeln des Brustbeins mit Hilfe von Atemübungen zu entwickeln, da diese bei allergischer bronchopulmonaler Aspergillose schwächer werden.

http://pulmono.ru/bronhi/drugie6/prichiny-simptomatika-i-lechenie-pri-allergicheskom-bronhopulmonalnom-aspergillyoze

Allergische bronchopulmonale Aspergillose

Die allergische bronchopulmonale Aspergillose ist eine chronische Erkrankung des bronchopulmonalen Systems, die durch eine Schädigung der Atemwege durch Aspergilluspilze verursacht wird und durch die Entwicklung eines allergischen Entzündungsprozesses in den Bronchien gekennzeichnet ist. Aspergillose tritt in der Regel bei Patienten mit Asthma bronchiale auf, die sich durch Fieber, Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf, Brustschmerzen und periodischen Asthmaanfällen äußern. Die Diagnose wird auf der Grundlage von klinischen Untersuchungsdaten, Blut- und Sputumanalysen, Röntgenuntersuchungen der Lunge und Allergietests gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Glukokortikoiden und Antimykotika.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose

Allergische bronchopulmonale Aspergillose ist eine infektiös-allergische Schimmelpilzmykose, die durch Aspergillus-Pilze (üblicherweise Aspergillus fumigatus) verursacht wird und sich in der Entwicklung von Atemwegserkrankungen, allergischen Entzündungen der Bronchialschleimhaut und anschließender Lungenfibrose äußert. Die Krankheit tritt hauptsächlich bei Patienten mit atopischem Asthma bronchiale (90% aller Fälle von Aspergillose) sowie bei Mukoviszidose und bei Personen mit geschwächter Immunität auf.

Die Krankheit wurde erstmals 1952 in Großbritannien bei Patienten mit Asthma bronchiale identifiziert und beschrieben, bei denen die Körpertemperatur über einen längeren Zeitraum anstieg. Derzeit ist die allergische bronchopulmonale Aspergillose bei Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren häufiger und wird bei 1-2% der Patienten mit Asthma bronchiale diagnostiziert. Die Infektion der Atemwege mit Aspergillus-Pilzen stellt eine besondere Gefahr für Personen mit angeborener und erworbener Immunschwäche dar.

Gründe

Der Erreger der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose sind hefeartige Pilze der Gattung Aspergillus. Insgesamt sind etwa 300 Vertreter dieser Mikroorganismen bekannt, von denen 15 beim Einatmen die Entwicklung einer infektiösen allergischen Entzündung hervorrufen können. In den allermeisten Fällen tritt eine Schimmelpilzmykose in den Bronchien auf, wenn Aspergillus fumigatus eindringt.

Aspergillis sind überall verbreitet, sowohl im Sommer als auch im Winter sind Pilzsporen in der Luft. Lieblingslebensraum dieser Mikroorganismen - Feuchtgebiete, Feuchtgebiete, Böden, die reich an organischem Dünger sind, Plätze und Parks mit abgefallenen Blättern, Wohn- und Nichtwohngebäude mit hoher Luftfeuchtigkeit (Badezimmer, Badezimmer, Keller in alten Häusern), das Land der Zimmerpflanzen, Zellen Vögel Klimaanlagen.

Die Hauptrisikofaktoren, die die Entwicklung einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose begünstigen, sind die erbliche Veranlagung (das Vorhandensein von Asthma bronchiale und anderen allergischen Erkrankungen bei Verwandten), der anhaltende Kontakt mit Aspergilli (Arbeiten im Garten, in Tierfarmen, in Getreidemühlen), die Verringerung der körpereigenen Abwehrkräfte (primäre und sekundäre Abwehrkräfte) Immunschwäche, chronische Erkrankungen des Bronchopulmonalen Systems, Blutkrankheiten, bösartige Neubildungen usw.).

Pathogenese

Die Sporen der Aspergillus-Pilze gelangen beim Einatmen in die Atemwege, setzen sich auf der Bronchialschleimhaut ab, keimen und beginnen zu leben. In diesem Fall werden proteolytische Enzyme freigesetzt, die die Zellen des Bronchialepithels schädigen. Die Reaktion des Immunsystems auf Aspergillin-Antigene führt zur Bildung von Allergiemediatoren, zur Synthese der Immunglobuline E, A und G sowie zur Entstehung eines allergischen Entzündungsprozesses in den Bronchien.

Symptome

Allergische bronchopulmonale Aspergillose entwickelt sich in den meisten Fällen bei Patienten mit atopischem Asthma bronchiale, meist im Herbst und Frühling, dh bei kaltem, nassem Wetter. Die Krankheit beginnt akut mit Schüttelfrost, Fieber bis zu 38-39 Grad, dem Auftreten von Brustschmerzen, Husten mit mukopurischem Auswurf, Hämoptyse. Gleichzeitig verstärken sich die Symptome von Asthma bronchiale (Luftmangelgefühl, wiederholte Erstickungsattacken). Es gibt Anzeichen einer Vergiftung: allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, blasse Haut, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, langfristige Aufrechterhaltung von leichtem Fieber usw.

Im chronischen Verlauf der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose können die Manifestationen der Krankheit beseitigt werden - ohne Anzeichen einer Vergiftung, mit einem periodischen Husten mit Schleimhaut, der bräunliche Einschlüsse, leichte Atemnot bei körperlicher Anstrengung und ein Gefühl von Luftmangel aufweisen kann. Wenn die Aspergillose vor dem Hintergrund einer Immunschwäche fortschreitet, zeigt das klinische Bild Symptome der Grunderkrankung (akute Leukämie, Lungentuberkulose, Sarkoidose, obstruktive Lungenerkrankung, maligne Neubildung einer bestimmten Lokalisation).

Diagnose

Die Diagnose einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose wird von einem Allergologen-Immunologen und Pulmonologen auf der Grundlage einer Untersuchung der Anamnese, des Krankheitsbildes, Labor- und Instrumentenstudien, allergologischer Tests gestellt:

  • Gespräch und Besichtigung. Die Anamnese der Krankheit kann auf eine erbliche Belastung durch allergische Erkrankungen, das Vorhandensein von atopischem Asthma bei einem Patienten, den regelmäßigen oder längeren Kontakt mit Aspergilli im Alltag oder während der beruflichen Tätigkeit hinweisen. Die körperliche Untersuchung bei etwa der Hälfte der Patienten mit allergischer bronchopulmonaler Aspergillose wird durch Abschwächen des Schlaggeräusches in den oberen Lungenpartien und Abhören der Auskultation feuchter, feiner Blasen sowie Anzeichen eines allgemeinen Zustands von Dyspnoe, Blässe der Haut, Schwitzen, Subfebrilität oder Hyperthermie festgestellt.
  • Labordiagnostische Tests. Wenn eine Laborstudie im peripheren Blut durch Eosinophilie (mehr als 20%) bestimmt wird, kommt es manchmal zu Leukozytose und erhöhtem ESR. Die zytologische Analyse des Sputums ergab, dass Eosinophile vorherrschen. Die Sputummikroskopie kann die Elemente des Mycels Aspergillus bestimmen. Die bakteriologische Untersuchung des Sputums ermöglicht die Identifizierung der Kultur von Aspergillus fumigatus mit dem Wachstum von Pilzen auf Nährmedien.
  • Allergologische Untersuchung. Allergische Hauttests werden mit einem Aspergillusextrakt durchgeführt (eine typische Reaktion des Soforttyps wird festgestellt). Die Diagnose einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose wird bestätigt, wenn erhöhte Spiegel an Gesamtimmunoglobulin E und spezifischem IgE und IgG gegen Aspergillus fumigatus im Serum bestimmt werden.
  • Röntgendiagnostik. Während der Bronchographie und Computertomographie, der proximalen Bronchiektase, werden "flüchtige" Infiltrate in der Lunge festgestellt.

Die Differenzialdiagnose der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose erfolgt mit Lungentuberkulose, Sarkoidose, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, eosinophilen Lungenläsionen unterschiedlicher Ätiologie.

Behandlung der bronchopulmonalen Aspergillose

Die Hauptrichtungen der Behandlung von Aspergillose mit Läsionen des bronchopulmonalen Systems sind eine entzündungshemmende Therapie, eine Verringerung der Körpersensibilisierung und eine Verringerung der Aktivität von Aspergillus.

In der akuten Periode der Krankheit werden systemische Glukokortikosteroidhormone für mindestens sechs Monate verschrieben (das Medikament der Wahl ist Prednison). Die Anwendung von Glukokortikosteroiden beginnt in therapeutischen Dosierungen und setzt sich fort bis zur vollständigen Resorption von Infiltraten und zur Normalisierung der Antikörpertiter, wonach sie für weitere 4-6 Monate auf eine Erhaltungsdosis umschalten. Nach vollständiger Linderung des Entzündungsprozesses, dh im Remissionsstadium, wird für 4-8 Wochen mit einer Antimykotika-Therapie mit Amphotericin B oder Traconazol begonnen.

Prognose und Prävention

Die Prognose hängt von der Häufigkeit und dem Schweregrad von Aspergillose-Exazerbationen ab, die den Hintergrund bilden. Mit häufigen Exazerbationen und dem Vorhandensein anderer Krankheiten in der Geschichte leidet die Lebensqualität erheblich. Die Verhinderung der Primärinvasion ermöglicht die Einhaltung der Vorsichtsregeln bei landwirtschaftlichen Arbeiten. Dies betrifft vor allem Menschen mit Asthma und Immundefekten. Um ein Wiederauftreten der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose zu verhindern, ist es erforderlich, den Kontakt mit Aspergillus so gering wie möglich zu halten und nach Möglichkeit in ein Hochland mit trockenem Klima zu ziehen.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/ABPA

Aspergillose bronchopulmonal (bronchopulmonal) - was ist das: 9 Symptome

Pathogenese abla

Ein Hauptsymptom der bronchopulmonalen allergischen Aspergillose, das sie von anderen Krankheiten unterscheidet, ist, dass durch Aspergillus gehemmte Sporen bei Körpertemperatur gut wachsen und im Lumen von subsegmentalen Bronchien ein Myzel bilden, wodurch die Menge an Antigen zunimmt und dieses konstant in das Gewebe fließt.

Es wird angenommen, dass die Hauptfaktoren bei der Pathogenese der bronchopulmonalen allergischen Aspergillose immunologische Schäden der Typen I und III und möglicherweise die Beteiligung einer Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ sind. Die pathogenetische Rolle von immunologischen Schäden des Typs III wird durch die folgenden Tatsachen bestätigt: der ständige Nachweis großer Mengen von ausfallenden Antikörpern, die zu Immunglobulinen G gehören, im Blutserum;

die Entwicklung von allergischen Reaktionen des Spättyps auf A. fumigatus (nach 4-10 h); Nachweis einer einkernigen Infiltration in Hautbiopsien am Ort einer späten Reaktion; Identifizierung von Ablagerungen von Immunglobulinen und der NW-Komponente des Systemkomplements im vaskulären Endothel der Lunge; die Möglichkeit der Übertragung von späten Hautreaktionen und Lungenschäden von einem Menschen auf einen Affen unter Verwendung von Serum eines Patienten mit bronchopulmonaler allergischer Aspergillose, gefolgt von Inhalation von Aspergillus-Antigen.

Die Beteiligung von allergischen Reaktionen vom Soforttyp wird durch das Auftreten von Sofortreaktionen der Haut auf das Antigen, einen hohen Anteil an Gesamtimmunoglobulin E und zu Immunglobulinen E gehörenden Antikörpern bestätigt. Es wird angenommen, dass GNT die Anziehung von Immunkomplexen des Antigen-Antikörpers (oder ihrer Produkte) zu vaskulären Endothelzellen stimuliert.

Eine reaginbedingte Atemwegsobstruktion ist ebenfalls von pathogenetischer Bedeutung. Die peripheren Blutleukozyten von Patienten mit bronchopulmonaler allergischer Aspergillose scheiden bei Kontakt mit einem bestimmten Antigen und Antikörpern gegen Immunglobulin E und Immunglobulin G verschiedener Unterklassen (Iig, Ii3, HGt) eine signifikante Menge Histamin aus.

Basierend auf diesen Tatsachen wird angenommen, dass Leukozyten spezifische zytophile Antikörper enthalten, die zu Immunglobulin E und auch zu Immunglobulin G gehören, von denen einige zu dem thermostabilen Immunglobulin G2 gehören. Die Teilnahme an HRT ist zulässig, da sensibilisierte Lymphozyten nachgewiesen werden (Leukozytenmigration wird gehemmt, Lymphozytenproliferation unter dem Einfluss eines bestimmten Antigens). Es gibt Berichte über die Komplementaktivierung sowohl im klassischen als auch im alternativen Weg in der akuten Phase der Krankheit.

Die Grundlage für die Entwicklung einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose sind Sensibilisierungsreaktionen vom Typ III und Typ I. Sie repräsentieren die Reaktion des Immunsystems des Organismus auf die Ansiedlungen des Pilzes der Gattung Aspergillus, am häufigsten der im menschlichen Lebensraum am häufigsten vorkommenden Fumigatus-Arten, die sich in den Wänden der Bronchien ausbreiten. Quellen für Pilzsporen sind beispielsweise:

  • In der Natur - die oberste Schicht der Überreste fauler Pflanzen.
  • In den Wohnungen gibt es pilzbefallene Wände und Decken in feuchten Bädern, Wäschekörbe, in denen lange Zeit feuchte Dinge gelagert wurden.

Eine Infektion mit Aspergillose erfolgt durch Einatmen. Sporen dringen durch Einatmen von Luft in die Bronchien ein und setzen sich auf ihrer Schleimhaut ab. Sie wachsen zu Kolonien zusammen und dringen tief in die Bronchialwand und weiter in das Lungengewebe ein.

Die Faktoren, die zur Infektion und Entwicklung von Aspergillose beitragen, sind:

  • Hoher Gehalt an Sporen in der Luft aufgrund der Besonderheiten der Arbeit und der Störung des Lebens.
  • Saisonale Zunahme der Pilzvirulenz.
  • Reduktion der lokalen Immunität der Schleimhäute der oberen Atemwege.
  • Verringern Sie die Reaktivität des gesamten Patienten.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose tritt häufig in landwirtschaftlich genutzten Gebieten auf, hauptsächlich in der Regenzeit, wenn die Anzahl der Sporen in der Luft maximal ist.

Hefeartige Pilze der Gattung Aspergill können die Erkrankung des bronchopulmonalen Systems hervorrufen. Von den dreihundert Mikroorganismen dieser Art führen nur etwas mehr als ein Dutzend zu einem ansteckend-allergischen Entzündungsprozess, der in die Atemwege eindringt. Allergische Aspergillose im bronchopulmonalen System verursacht häufig den Pilz Aspergillus fumigatus.

Eine Person atmet Sporen des Pilzes zusammen mit der Luft ein.

Beim Einatmen gelangen die Sporen in die Atemwege und verbleiben auf den Schleimhäuten der Bronchien. Bald beginnen Pilze zu keimen und vermehren sich aktiv. Dieser gesamte Wachstumsprozess geht mit einer regelmäßigen Freisetzung von proteolytischen Enzymen einher, die die Epithelzellen der Bronchien schädigen.

  • genetische Veranlagung, bei der Bronchialasthma oder allergische Erkrankungen bei Blutsverwandten vorliegen;
  • längerer Kontakt mit Pilzen dieser Art während der Arbeit in landwirtschaftlichen Betrieben, Mühlenbetrieben;
  • geschwächtes Immunsystem durch primäre oder sekundäre Krankheiten:
  • onkologische Formationen;
  • Blutkrankheiten;
  • chronische Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems.

Moderne Vorstellungen über die Pathogenese von ABLA bestimmen diese Krankheit als kombinierte allergische Reaktion auf die Besiedlung der Atemwege durch Schimmelpilze von A. fumigatus. Eine Besiedlung der Atemwege wird durch eine Schädigung der Lungenclearance möglich.

ABPA entwickelt sich selten als primäre Form von Asthma. Umgekehrt ist die Entwicklung von ABLA bei Asthmapatienten mit prädisponierenden Bedingungen für die Besiedlung der Sporen der Atemwege von Pilzen verbunden. Im Falle einer Sporenkeimung schädigen Hyphen die mukoziliäre Clearance und produzieren eine Reihe von virulenten Faktoren.

Virulente Faktoren umfassen Asp f1-Ribotoxin und Asp f13-Serinprotease, die einen Abbau der interzellulären Matrix verursachen, die Phagozytose und die Abtötungsfähigkeit von Phagozytenzellen (Makrophagen, Neutrophile) hemmen. Es kann eine genetische Veranlagung geben, die mit einem angeborenen Merkmal des Lungensurfactantsystems verbunden ist.

Die von A. fumigatus freigesetzten Proteasen tragen auch zur Aktivierung der Epithelzellen und des angeborenen Immunsystems bei. Normalerweise entfernt das angeborene Immunsystem effektiv die Sporen aller Pilze aus den Bronchien. Bei großer Belastung bildet sich eine Tx1-Antwort ohne Eosinophilie und IgE. Um ein Myzelwachstum und eine anschließende Sporulation auf dem Hintergrund von IgE oder Eosinophilie zu bilden, sind eine Reihe von Bedingungen erforderlich [3]:

  1. Immunschwäche mit einer Abnahme der Anzahl von Neutrophilen gegen Atopie;
  2. das Vorhandensein prädisponierender Faktoren, um die Sporen an der Lunge zu halten, was die erhöhte Luftfeuchtigkeit in der Lunge von Patienten mit Asthma bronchiale ist;
  3. das Vorhandensein chronischer Krankheiten, die das Immunsystem pflegen, auch bei Atopie;
  4. erhöhte antigene Belastung zum Beispiel für Personen, die mit mit Pilzen (Heu, Getreide, Müll) infizierten Materialien vor dem Hintergrund von Atopie arbeiten.

Chronische Entzündungen, Infiltrationen in der Lunge führen zur Umgestaltung der Atemwege, zur Bildung von Bronchiektasen, Lungenfibrose und zur Entwicklung von Atemversagen. Zur gleichen Zeit wird der Wert in der Pathogenese von Bronchiektasen ABPA ist noch nicht gut definiert: Bronchiektasen kann das Ergebnis einer langen Reihe von ABPA sein, aber auch ein Ort der primären Besiedlung durch Pilze und, als Folge, die Quelle der Sensibilisierung, das ist der Grund für die Bildung von ABPA.

Ursachen der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose und des Entwicklungsmechanismus

Das Auftreten der Krankheit provozieren Vertreter der Gattung Aspergillus. Dies sind hefeartige Pilze, von denen es derzeit etwa 300 gibt. Von der Gesamtmasse von etwa 15 Vertretern dieser Mikroorganismen, die in die Atemwege gelangen, verursachen sie die Entwicklung von entzündlichen und allergischen Prozessen. Häufig ist Aspergillus fumigatus der Auslöser für die Manifestation der Krankheit in den Bronchien.

Aspergillus sind häufig als Saprophyten verbreitet. Sie können ihre Sporen zu fast jeder Jahreszeit in der Luft finden. Es gibt eine Reihe von Stellen, an denen die Konzentration dieser Mikroorganismen maximal ist.

  • Marschland mit hoher Luftfeuchtigkeit.
  • Der Boden ist reich an organischen Düngemitteln.
  • Parkfläche in der Saison einer großen Anzahl von Laubfällen.
  • Zimmer mit eher feuchter Luft (Keller von alten Häusern, Badezimmer, Badezimmer). Es spielt keine Rolle, ob sie zu Hause sind oder nicht.
  • Das Land der heimischen Pflanzen in Töpfen.
  • Käfige aus Federn.
  • Klimaanlagen.

Nach dem Eindringen in die menschlichen Atemwege werden Aspergillus-Sporen in den Bronchien fixiert. Sie keimen in den Schleimhäuten des Körpers und beginnen aktiv zu funktionieren, wobei sie Epithelzellen traumatisieren.

  • Genetische Veranlagung.
  • Immunschwächung.
  • Das Vorhandensein von chronischen Erkrankungen der Bronchien und Lunge.
  • Lange Tätigkeit auf einem Bauernhof, einem Müllereibetrieb, einem Grundstück.

Diese Faktoren vereinfachen und beschleunigen die Entstehung einer bronchopulmonalen Aspergillose erheblich.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose ist eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Aspergillus fumigatus, die fast ausschließlich bei Patienten mit Asthma bronchiale auftritt oder, seltener, Cystischer Fibrose.

Immunantworten auf Aspergillus-Antigene verursachen Atemwegsobstruktion und, wenn sie nicht behandelt werden, Bronchiektasie und Lungenfibrose.

Die Symptome der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose entsprechen die bei Asthma, mit dem Zusatz von einem produktiven Husten und manchmal Fieber und Appetitlosigkeit. Die Diagnose vermutet wird auf der Grundlage der Krankengeschichte und instrumentale Untersuchungen Ergebnisse und aspergillyusnoy Hauttests und der Bestimmung der Höhe von IgE, zirkulierenden Präzipitine und Antikörper gegen A. fumigatus bestätigt.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose tritt auf, wenn die Atemwege von Patienten mit Asthma oder zystischer Fibrose sind kolonisiert Aspergillus (ubiquitär Bodenpilz). Aus bisher ungeklärten Gründen Besiedlung dieser Patienten entlockt Antikörper (IgE und IgG) und die zelluläre Immunantwort (Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ I, III und IV) für Aspergillus-Antigene, die häufigen, wiederholten Exazerbationen von Asthma führt.

Im Laufe der Zeit führen Immunreaktionen zusammen mit der direkten toxischen Wirkung des Pilzes zu einer Schädigung der Atemwege mit der Entwicklung einer Dilatation und letztendlich zu Bronchiektasen und Fibrosen. Histologisch wird die Krankheit durch Okklusion der Atemwegsschleim, eosinophile Pneumonie, Infiltration von Alveolarsepten durch Plasma und mononukleäre Zellen, und die Erhöhung der Anzahl der Schleimdrüsen und bronchiolar kubischen Zellen charakterisiert.

Aspergillus ist intra-luminös, aber nicht invasiv. Somit allergische bronchopulmonale Aspergillose sollte von invasiver Aspergillose unterschieden werden, die sich ausschließlich bei Patienten mit beeinträchtigter immunitetom- aus Aspergillus gefunden wird, die Gruppen von Aspergillus bei Patienten mit bekannter oder zystische Läsionen kavernösen Formationen legkih- in und aus einer seltenen Aspergillus Pneumonie darstellen, die in tritt Patienten, die lange Zeit niedrige Prednison-Dosen erhalten (z. B. Patienten mit COPD).

Die Symptome der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose sind ähnlich denen mit Asthma oder Mukoviszidose Lungen Exazerbation, mit zusätzlich verfügbaren Husten Release off-grün oder braun Sputum und gelegentlich hemoptysis. Fieber, Kopfschmerzen und Magersucht sind häufige systemische Symptome einer schweren Krankheit.

Der Erreger der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose sind hefeartige Pilze der Gattung Aspergillus. Insgesamt sind etwa 300 Vertreter dieser Mikroorganismen bekannt, von denen 15 beim Einatmen die Entwicklung einer infektiösen allergischen Entzündung hervorrufen können. In den allermeisten Fällen tritt eine Schimmelpilzmykose in den Bronchien auf, wenn Aspergillus fumigatus eindringt.

Aspergillis sind überall verbreitet, sowohl im Sommer als auch im Winter sind Pilzsporen in der Luft. Lieblingslebensraum dieser Mikroorganismen - Feuchtgebiete, Feuchtgebiete, Böden, die reich an organischem Dünger sind, Plätze und Parks mit abgefallenen Blättern, Wohn- und Nichtwohngebäude mit hoher Luftfeuchtigkeit (Badezimmer, Badezimmer, Keller in alten Häusern), das Land der Zimmerpflanzen, Zellen Vögel Klimaanlagen.

Die Sporen der Aspergillus-Pilze gelangen beim Einatmen in die Atemwege, setzen sich auf der Bronchialschleimhaut ab, keimen und beginnen zu leben. In diesem Fall werden proteolytische Enzyme freigesetzt, die die Zellen des Bronchialepithels schädigen. Die Reaktion des Immunsystems auf Aspergillin-Antigene führt zur Bildung von Allergiemediatoren, zur Synthese der Immunglobuline E, A und G sowie zur Entstehung eines allergischen Entzündungsprozesses in den Bronchien.

Die Hauptrisikofaktoren, die die Entwicklung einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose begünstigen, sind die erbliche Veranlagung (das Vorhandensein von Asthma bronchiale und anderen allergischen Erkrankungen bei Verwandten), der anhaltende Kontakt mit Aspergilli (Arbeiten im Garten, in Tierfarmen, in Getreidemühlen), die Verringerung der körpereigenen Abwehrkräfte (primäre und sekundäre Abwehrkräfte) Immunschwäche, chronische Erkrankungen des Bronchopulmonalen Systems, Blutkrankheiten, bösartige Neubildungen usw.).

Ätiologie der bronchopulmonalen allergischen Aspergillose

Allergischer bronchopulmonale Aspergillose durch Pilze der Gattung Aspergillus-Sporen verursacht wird, das ist ubiquitäre Mikroorganismus, die Quelle der Luft, fruchtbarer Boden sein kann, abklingende Pflanzen, Mehl, Wasser in dem Schwimmbad. Pilze brüten oft in Häusern, insbesondere in Kellern, Beeten, Hausstaub und auf dem Boden von Zimmerpflanzen.

Infizieren kann viele Arten von menschlichen Aspergillus (A. fumigatus, A. clavatus, A. terreus, A. fischeri, A. niger, A. amstelodani et al.), Aber die häufigste Ursache für allergische bronchopulmonale Aspergillose ist der A. fumigatus. Neben der bronchopulmonalen allergischen Aspergillose treten in Abhängigkeit von der immunologischen Reaktivität und den Kontaktbedingungen weitere auf.

Arten von Atemwegserkrankungen, die durch A. fumigatus verursacht werden: invasive oder septikämische Aspergillose; saprophytische Aspergillose oder Aspergillom; Asthma aspergillus bronchiale; Bronchioalveolitis allergisch exogen. Die Art der Schädigung hängt von den biologischen Eigenschaften des Erregers ab.

Insbesondere Aspergillus-Sporen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 μm dringen in die Peripherie der Lunge ein und verursachen allergisches Bronchioloolveolit; In den proximalen Bronchien verbleiben Sporen mit einem Durchmesser von 10-12 Mikron, die zu einer bronchopulmonalen allergischen Aspergillose führen. Aspergillus kann auch zufällig im Sputum von Personen ohne Anzeichen einer Lungenerkrankung (Saprophyten) bestimmt werden.

Krankheitsbild und Symptome

Bei der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose gibt es 5 Aktivitätsgrade:

  • Stadium I - eine Periode akuter Manifestationen.
  • Stadium II - Remissionsphase.
  • Stadium III - die Periode der Exazerbation.
  • Stadium IV - die Bildung von hormonabhängigem BA.
  • Stadium V - die Entwicklung der Fibrose.

Stadien mit einem hohen Aktivitätsgrad der pathologischen Prozesse I und III äußern sich in vermehrtem Husten, vermehrter Atemnot und fortschreitendem Asthmasyndrom. Der Patient hat Schwäche, Unwohlsein, Körpertemperatur steigt, bräunliche Streifen oder Klumpen erscheinen im Auswurf. Das auskultatorische Bild ändert sich - Keuchen über der Lunge ist zu hören. In den inaktiven Stadien II, IV und V werden die klinischen Zeichen gelöscht.

Bei Kindern ist die allergische bronchopulmonale Aspergillose durch ein schweres, anfälliges Wiederauftreten gekennzeichnet. Oft ist die Krankheit therapieresistent, was eine sehr ungünstige Prognose mit einem signifikanten Anteil an Todesfällen bedingt.

Stadien der Krankheit

  1. Würzig Durch alle bekannten Symptome gekennzeichnet.
  2. Erlass Anzeichen einer Krankheit werden nicht länger als sechs Monate beobachtet.
  3. Rückfall Ein oder mehrere Hauptsymptome treten auf.
  4. Immunität Der Patient wird abhängig von Glukokortikosteroiden.
  5. Fibrose oder multiple Bronchiektase.

Diese Stufen laufen nicht sequentiell ab.

Kennzeichnet ein Kind

Bronchopulmonale Aspergillose bei Kindern ist sehr schwierig und kann tödlich sein. Meist bei Kindern mit Asthma bronchiale diagnostiziert. Eine solche Krankheit bei Kindern ist schwer zu behandeln. Oft tritt nach Einnahme von Medikamenten bald ein Rückfall auf, bei dem die Symptome recht deutlich auftreten. Das Kind hat folgende Symptome:

  • Fieber;
  • Bronchospassion;
  • starker Husten, bei dem sich schmutziggrauer oder brauner Auswurf abscheidet;
  • Bronchialabgüsse im Auswurf.

Symptome

Die Symptome der Aspergillose ähneln den Symptomen von Erkältungen oder anderen, nicht komplizierten entzündlichen Prozessen:

  • Kurzatmigkeit;
  • Schwäche;
  • Schmerzen in der Brust;
  • Fieber;
  • husten

In diesem Fall wird die primäre oder Symptome von chronisch-entzündlichen Prozess gewichten formu.Takaya Symptome Einnahme erschweren erheblich die Diagnose einer Infektion in den frühen Stadien der Erkrankung. Die Infektion erfolgt vor dem Hintergrund bestehender Lungenerkrankungen, Bronchitis - Mukoviszidose, Sinusitis.

Die Hauptkrankheiten, die durch die Niederlage des Körpers Aspergillus verursacht werden, sind:

  1. Bronchopulmonale.
  2. Akut invasiv.
  3. Verbreitung invasiv.
  4. Aspergillom.

Der Infektionsmechanismus durch Tröpfchen in der Luft ist seitdem der häufigste Aspergillus kommt in der Atemluft vor. Fast immer führt eine Schwächung des Immunsystems zur Entstehung infektiöser Entzündungsprozesse.

Im chronischen Verlauf können die Symptome verschwommen sein und in regelmäßigen Abständen in Form eines Hustens mit einem leichten Auswurf und einem Gefühl von Luftmangel auftreten. Wenn Aspergillose eine Begleiterkrankung ist, treten die Symptome der zugrunde liegenden Pathologie in den Vordergrund.

Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit bei Patienten mit atopischem Asthma. Das gefährlichste für sie ist nasses Wetter (Herbst und Frühling). Die Krankheitssymptome treten ziemlich schnell auf.

  • Schweres Fieber, Schüttelfrost.
  • Erhöhung der Körpertemperatur auf 39 ° C
  • Schmerzen in der Brust.
  • Starker Husten mit Ausfluss von eitrigem und schleimigem Auswurf.
  • Blut abhusten.
  • Schwäche, Müdigkeit.
  • Ständiges Verlangen zu schlafen.
  • Verschlechterung des Appetits als Folge drastischer Gewichtsverlust.
  • Blässe der Haut.

Wenn die bronchopulmonale Aspergillose chronisch wird, verschwimmen ihre Symptome etwas. Anzeichen einer Vergiftung des Körpers werden nicht beobachtet, aber es gibt Atemnot bei längerer Anstrengung. Der Patient ist gelegentlich besorgt über einen unregelmäßigen Husten mit braunem Auswurf.

Oft entwickelt sich eine allergische bronhopulmonale Aspergillose vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität. Dann vervollständigen die Anzeichen der Grunderkrankung (akute Leukämie, bösartige Tumoren in bestimmten Bereichen, Tuberkulose usw.) das klinische Gesamtbild der Pathologie.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose ist eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Aspergillus fumigatus, die fast ausschließlich bei Patienten mit Asthma bronchiale auftritt oder, seltener, Cystischer Fibrose. Immunantworten auf Aspergillus-Antigene verursachen Atemwegsobstruktion und, wenn sie nicht behandelt werden, Bronchiektasie und Lungenfibrose.

Ätiologie und Pathophysiologie

Allergische bronchopulmonale Aspergillose (AAA) tritt auf, wenn die Atemwege von Patienten mit Asthma oder zystischer Fibrose sind kolonisiert Aspergillus (ubiquitär Bodenpilz). Aus bisher ungeklärten Gründen Besiedlung dieser Patienten entlockt Antikörper (IgE und IgG) und die zelluläre Immunantwort (Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ I, III und IV) für Aspergillus-Antigene, die häufigen, wiederholten Exazerbationen von Asthma führt.

Histologisch wird die Krankheit durch Okklusion der Atemwegsschleim, eosinophile Pneumonie, Infiltration von Alveolarsepten durch Plasma und mononukleäre Zellen, und die Erhöhung der Anzahl der Schleimdrüsen und bronchiolar kubischen Zellen charakterisiert. In seltenen Fällen verursacht ein identisches Syndrom, das als allergische bronchopulmonale Mykose bezeichnet wird, in Abwesenheit von Asthma oder Mukoviszidose andere Pilze.

Aspergillus ist intra-luminös, aber nicht invasiv. Somit allergische bronchopulmonale Aspergillose sollte von invasiver Aspergillose unterschieden werden, die sich ausschließlich bei Patienten mit beeinträchtigter immunitetom- aus Aspergillus gefunden wird, die Gruppen von Aspergillus bei Patienten mit bekannter oder zystische Läsionen kavernösen Formationen legkih- in und aus einer seltenen Aspergillus Pneumonie darstellen, die in tritt Patienten, die lange Zeit niedrige Prednison-Dosen erhalten (z. B. Patienten mit COPD).

Die Symptome sind ähnlich denen mit Asthma oder Mukoviszidose Lungen Exazerbation, mit zusätzlich verfügbaren Husten Release off-grün oder braun Sputum und gelegentlich hemoptysis. Fieber, Kopfschmerzen und Magersucht sind häufige systemische Symptome einer schweren Krankheit.

Die Diagnose der vermuteten Asthmapatienten bei einer beliebigen Frequenz von Exazerbationen, wenn wandernde Infiltrate oder ungelöste auf dem Brust-Radiographie (oft aufgrund von Atelektase Schleimpfropfen und bronchialer Obstruktion), Eigenschaften Bronchiektasie mit bildgebenden Verfahren, Detektion eines fumigatus mit bakteriologischer Untersuchung der Identifizierung und / oder schwere periphere Eosinophilie.

Weitere radiologische Befunde sind das Abdunkeln in Form eines Bandes oder eines Fingerhandschuhs aufgrund von Schleimeinschlüssen und linearen Schatten, die auf eine Schwellung der Bronchienwände hinweisen. Diese Anzeichen können auch bei Bronchiektasen vorliegen, die durch andere Ursachen hervorgerufen werden. Das Anzeichen des Dichtungsrings aufgrund vergrößerter Atemwege neben dem Lungengefäßsystem unterscheidet jedoch die Bronchiektasen bei hochauflösenden CT von ABA.

Es wurden mehrere diagnostische Kriterien vorgeschlagen, in der Praxis werden jedoch normalerweise vier signifikante Kriterien bewertet. Wenn ein positiver Test mit Aspergillus-Antigen (sofortiger Reaktion in Form einer Blisterpackung und Gesichtsrötung) soll die Serumspiegel von IgE und Aspergillus Präzipitine bestimmen, obwohl positiver Hauttest 25% der Patienten mit Asthma, ohne allergische bronchopulmonale Aspergillose sein kann.

Wenn IgE-Spiegel von mehr als 1000 ng / ml, und der positive Test, den Inhalt zu bestimmen, soll antiaspergilleznyh spezifische Immunglobulinen pretsipitiny, obwohl bis zu 10% der gesunden Patienten zirkulierende Präzipitine hat. Der Nachweis von pilzspezifischen Antikörpern IgG und IgE in mindestens zweifach höheren Konzentrationen als bei Patienten ohne ABA bestätigt die Diagnose.

Ergebnisse verursachen Verdacht, aber für die Krankheit nicht spezifisch, umfasst die Anwesenheit im Sputum von Mycel, Eosinophilie und / oder Charcot-Leyden-Kristalle (längliche eosinophile calf von eosinophilen Granula gebildet werden) und verzögerte Hautreaktionen (Erythem, Ödem und Empfindlichkeit gegenüber 6- 8 h) für Aspergillus-Antigene.

Die Behandlung richtet sich nach dem Krankheitsstadium. Das Stadium wird 2 bis 4 Wochen lang einmal täglich mit Prednison 0, 5 bis 0, 75 mg / kg behandelt, dann wird die Dosis für mehr als 4 bis 6 Monate reduziert. Die Röntgenwerte in der Brust, die Eosinophilen im Blut und die IgE-Werte sollten vierteljährlich überprüft werden.

Die Erholung erfolgt nach Auflösung der Infiltration, einer Abnahme der Eosinophilen um mehr als 50% und einer Abnahme des IgE um 33%. Patienten, die das Stadium II der Krankheit erreichen, benötigen nur eine jährliche Überwachung. Patienten mit Rezidiven im Stadium II (Stadium III) erhalten eine weitere Behandlung mit Prednison.

Patienten oder Stadium III, die nicht mit Prednison behandelt werden können (Stadium IV), sind Kandidaten für eine antimykotische Behandlung. Itraconazol, 200 mg oral, 2-mal täglich, 4 bis 6 Monate lang Fluconazolmg pro Tag, gefolgt von einer 6-monatigen Erhaltungstherapie mit niedrigen Dosen, wird anstelle von Prednison und als Medikament zur Verringerung des Bedarfs an Glukokortikoiden empfohlen. Die Therapie mit Itraconazol oder Fluconazol erfordert die Überwachung der Konzentrationen des Arzneimittels im Körper, der Leberenzyme, der Triglyceride und der Konzentration K.

Alle Patienten benötigen eine optimale Behandlung der Grunderkrankung - Asthma oder Mukoviszidose. Darüber hinaus sollten Patienten, die Langzeit-Glukokortikoide einnehmen, untersucht werden, um Komplikationen wie Katarakte, Hyperglykämie und Osteoporose auszuschließen, und möglicherweise Medikamente zur Vorbeugung von Knochendemineralisierung und Pneumocystis jiroveci-Infektion erhalten.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose entwickelt sich in den meisten Fällen bei Patienten mit atopischem Asthma bronchiale, meist im Herbst und Frühling, dh bei kaltem, nassem Wetter. Die Krankheit beginnt akut mit Schüttelfrost, Fieber, Fieber, Schmerzen in der Brust, Husten mit mukopurulentem Auswurf, Hämoptyse.

Gleichzeitig verstärken sich die Symptome von Asthma bronchiale (Luftmangelgefühl, wiederholte Erstickungsattacken). Es gibt Anzeichen einer Vergiftung: allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, blasse Haut, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, langfristige Aufrechterhaltung von leichtem Fieber usw.

Im chronischen Verlauf der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose können die Manifestationen der Krankheit beseitigt werden - ohne Anzeichen einer Vergiftung, mit einem periodischen Husten mit Schleimhaut, der bräunliche Einschlüsse, leichte Atemnot bei körperlicher Anstrengung und ein Gefühl von Luftmangel aufweisen kann.

Diagnose

Diagnose einer Schädigung des Aspergillus des Körpers, durchgeführt mit:

  • langwieriger Verlauf von primären Entzündungskrankheiten;
  • spezifische Symptome.

Das Auftreten von Entzündung, wenn sie mit Aspergillus-Sporen infiziert, harakter.Pervichnye ist Symptome verweilenden durch Infektion verschlimmert werden, können auftreten:

  • fieberhafter Zustand;
  • Kurzatmigkeit ist verlängert;
  • Schleimsekrete haben eine grünliche Färbung, reichlich vorhanden, mit einem charakteristischen faulen Geruch;
  • Die Verletzung der oberen Atemwege tritt bei Vorhandensein einer Atemwegsobstruktion auf.
  • Die septische Läsion von inneren Geweben und Organen verschwindet mit einer Verschlechterung der primären Symptome - starker Ausfluss, Schmerzen, Juckreiz.

Die Diagnose des Patienten auf das Vorhandensein einer Infektion mit Pilzsporen enthält:

  • Gesamtblutentnahme;
  • Auswurfkultur;
  • Schleimhäute kratzen.

Der Gehalt an Sojabohnenzellen, das Vorhandensein von Antikörpern, der Nachweis von Sporen sowie eine Röntgenuntersuchung der Lunge und eine Computertomographie werden durchgeführt.

Die Diagnostik basiert auf einem Komplex klinischer, radiologischer, funktioneller, labortechnischer und immunologischer Daten. Die radiologischen Veränderungen bei der bronchopulmonalen allergischen Aspergillose sind unterschiedlich. Am häufigsten werden massive homogene nicht segmentierte Schatten mit einer vorherrschenden Lokalisation im oberen Lungenlappen gefunden;

Sie neigen dazu, sich schnell von einer Seite zur anderen zu bewegen, mit Rückfällen im Bereich der ursprünglichen Läsion. Schatten verschwinden schneller als bei bakteriellen und viralen Infektionen. An Resorptionsorten homogener Schatten treten häufig (in bis zu 77% der Fälle) Schatten in Form von zwei parallelen Linien auf, die von der Wurzel zu den Bronchien führen.

Bei Bronchiektasien, insbesondere in den Unterlappen, kann es zu einer bakteriellen Infektion mit irreversiblen Schädigungen der Lunge kommen, es können neue Schatten entstehen, deren Auftreten und Zerstörung nicht mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber A. fumigatus einhergehen. Es können eiförmige Basalsiegel sowie große ringförmige Schatten ähnlich wie bei Kavernen vorhanden sein.

Bronchographie zeigt zylindrische oder sacculäre Bronchiektasen der proximalen Bronchien mit normaler peripherer Füllung. Diese Veränderungen sind im Bereich der vorhergehenden Lungenschatten lokalisiert.

Das Pilzmyzel kommt bei den meisten Patienten im Auswurf vor. Dies ist jedoch kein absolutes diagnostisches Kriterium, da das Myzel bei Patienten mit bronchopulmonaler allergischer Aspergillose während der Infiltrationszeit möglicherweise nicht nachweisbar ist, bei gesunden Personen jedoch nach Einatmen des Pilzes, der nicht zur Entstehung der Krankheit geführt hat.

In einigen Fällen sind wiederholte Sputumuntersuchungen negativ, in anderen Fällen husten sie die "Abgüsse" der Bronchien aus. Eosinophilie wird im peripheren Blut festgestellt (1000-3000 in 1 mm3). Das Serum erhöhte die Konzentration des gesamten Immunglobulins E, das bei relativ moderater Eosinophilie 20.000 Einheiten in 1 ml erreichen kann.

Eine Erhöhung des Immunglobulin E-Gehalts geht dem Rückfall der Erkrankung voraus und geht bei einer Verschlimmerung mit dem Auftreten neuer Lungeninfiltrate und Eosinophilie einher. Eine serielle Untersuchung des Immunglobulin E-Gehalts hilft bei der Beurteilung des Krankheitsverlaufs. Hinzu kommt eine hohe Konzentration an Gesamt-Immunglobulin G, insbesondere die Fraktion an Immunglobulin G1, im Vergleich zu Immunglobulin G2, Immunglobulin G3, Immunglobulin G4 (der höchste Gehalt wird in den akutesten Fällen festgestellt).

Funktionsstörungen der Atemwege sind durch das Überwiegen der obstruktiven Komponente gekennzeichnet, es können sich Elemente einschränkender Veränderungen ergeben.

Hauttests mit einer Proteinfraktion von A. fumigatus ergaben zwei positive Reaktionen: Sofort erythematös (positiv bei einem Viertel der Patienten mit bronchopulmonaler allergischer Aspergillose); und späte erythematös-infiltrative Reaktionen des Arthus-Phänomens, die 3-4 Stunden nach der Verabreichung des Antigens auftraten, nach 8 Stunden ein Maximum erreichten und nach 24 Stunden verschwanden.

Serumspezifische Antikörper der Immunglobulinklasse G kommen bei 2/3 der Patienten mit bronchopulmonaler allergischer Aspergillose vor und sind kein absolutes diagnostisches Kriterium (bei 3% der Gesunden 12 Patienten mit atopischem Bronchialasthma, 27% der Patienten mit allergischer exogener Bronchioalveolitis) Aspergillom).

Mit Antigenen erkennt A. fumigatus zwei Arten von Bronchialreaktionen, die der Hautreaktion ähnlich sind: Sofort (Kurzatmigkeit, schneller Abfall von FZhEL1) und verzögert (Kurzatmigkeit, Fieber, Leukozytose über viele Stunden). Der Test ist nicht sicher.

Die Hauptkriterien für die Diagnose einer bronchopulmonalen allergischen Aspergillose sind: Atemnot, Bronchospasmus, Husten mit Auswurf, Brustschmerzen, Fieber, Eosinophilie von Blut und Auswurf, migratorische Lungeninfiltrate, positive Sofort- und Spättests der Haut mit A. fumigatus-Antigenen, Vorhandensein von Ausscheidungen, A.

Fumigatus, signifikant erhöhte Spiegel an Gesamtimmunoglobulin E, Nachweis von Antikörpern der Immunglobuline E und Immunglobuline G im Serum, Ventilationsstörungen - im Frühstadium obstruktiv und im Spätstadium restriktiv, schwache Reversibilität der Bronchokonstriktion unter Wirkung von Bronchodilatatoren.

Mit der Entwicklung einer bronchopulmonalen allergischen Aspergillose kann Asthma bei Asthma, das von bronchialen Steroiden abhängt, zu einer Verschlechterung der Gesundheit, Schüttelfrost, Myalgie, Husten und Atemversagen führen. Positive Hauttests auf Antigen A. fumigatus treten auf, der Spiegel des gesamten Immunglobulins E steigt an, anhaltende infltrative Veränderungen werden in der Lunge festgestellt. In dr.

Die Differenzialdiagnostik erfolgt bei bakterieller Pneumonie, Karzinom, Tuberkulose, Mukoviszidose, exogener allergischer Bronchioalveolitis, Leffler-Syndrom, Candidiasis. Bronchopulmonale allergische Aspergillose muss auch von anderen Arten von Atemwegserkrankungen unterschieden werden, die durch Aspergillus verursacht werden: Aspergillom, Aspergillus-Asthma bronchiale, invasive septicemicheskuyu Aspergillose.

Das Aspergillom entsteht hauptsächlich an Orten mit früheren anatomischen Störungen. In diesen Fällen wächst das Myzel des Pilzes in den bereits gebildeten Hohlräumen, Bronchiektasien oder in Bereichen zerstörten Lungengewebes, Neoplasmas. Normalerweise haben Patienten mit solchen Krankheiten keine Atopie.

Hauttests an A. fumigatus sind in 80% der untersuchten Fälle negativ, der Immunglobulin-E-Spiegel ist normal, mit Immunglobulin E verwandte Antikörper sind nicht nachweisbar, Präzipitate der Immunglobulin-Q-Klasse sind leicht nachweisbar Sie werden nicht erkannt.

Eine durch A. fumigatus verursachte exogene allergische Bronchioolveolitis ist sehr selten, aber auch eine durch A. clavatus verursachte Alveolitis ist bekannt. Pilze der Gattung Aspergillus können durch Immunglobulin E vermitteltes Asthma bronchiale verursachen.

Invasive septikämische Aspergillose ist oft ein systemischer Prozess. Es wird nur bei Personen mit primären Immundefekten oder schweren sekundären Immundefekten gefunden, die entweder durch schwere Erkrankungen (Leukämie, Sarkoidose) oder durch immunsuppressive Therapie hervorgerufen werden.

Invasive Aspergillose wird bei Patienten beobachtet, die bei der Behandlung von Tumoren oder Organtransplantationen, bei der Behandlung von hohen Dosen von Glucocorticosteroid-Arzneimitteln und bei der Bestrahlung große Dosen von Immunsuppressiva erhalten. In der Klinik der Erkrankung werden Lungenentzündung, mykotische Abszesse und chronische Granulome beobachtet.

Der gezielte Nachweis einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose sollte bei allen Patienten mit hormonabhängigem Asthma und Mukoviszidose erfolgen. Der diagnostische Prozess verwendet zusammen mit den Ergebnissen einer objektiven Untersuchung einen klassischen Kriteriensatz, nämlich die Definition:

  • Rg-logische Zeichen - zentrale Lokalisation von Bronchiektasen und vorübergehenden oder anhaltenden infiltrativen Obskurationen der Lunge.
  • Positive Ergebnisse von Hauttests mit Antigenen A. fumigatus;
  • Eosinophilie über 500 in mm 3.
  • Präzipitierende Antikörper und spezifisches IgG und IgE gegen A. Fumigatus.
  • Erhöht den Spiegel des gesamten Immunglobulins E über 1000 ng / ml.
  • Wachstumskultur von A. fumigatus bei Aussaat von Auswurf- oder Bronchialwaschwasser.

Da die Definition der zentralen und der fehlenden peripheren Bronchiektasie spezifisch ist und nur bei allergischer bronchopulmonaler Aspergillose vorliegt, wird in diagnostisch unklaren Fällen eine zusätzliche Computertomographie durchgeführt.

Die Diagnose einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose wird von einem Lungenarzt und einem Allergologen-Immunologen auf der Grundlage einer Untersuchung der Anamnese, des Krankheitsbildes, von Labor- und Instrumentenstudien sowie von Allergietests gestellt.

Infektionsspezifität

Die Infektion erfolgt über die Mundhöhle oder die Atemwege. Sobald sich der Erreger von Aspergillose-Parasiten im Körper vermehrt und Gewebe-, Organ- und Körpersystemschäden verursacht - Atemwege, Zentralnerven- und Verdauungswege.

Die Infektion erfolgt vor dem Hintergrund eines geschwächten Immunsystems, das durch eine längere Krankheit, eine chronische Krankheit und ausgedehnte Verletzungen verursacht wird. An sich ist eine Infektion mit Sporen eine Form einer Autoimmunantwort auf die Einführung einer parasitären Form, die ein immunologisches Ungleichgewicht erzeugt.

Behandlung und Prävention

Die Behandlung der Infektion erfolgt in einem Krankenhaus mit schweren Symptomen - Fieber, Fieber, Delirium. Verschreiben Sie Medikamente zur Linderung des Entzündungsprozesses, Antimykotika. Mit einem erfolgreichen Verlauf der Behandlung gehören Medikamente zur Stabilisierung des Immunsystems, Vitaminkomplexe.

  1. Antibiotika.
  2. Antibakterielle Medikamente.
  3. Antimykotische Medikamente.
  4. Medikamente zur Verbesserung der Immunität - Immunsuppressiva.
  5. Vitamine.

Da es erforderlich ist, Medikamente auf allergische Reaktionen zu testen, ist es ratsam, die ersten Tage im Krankenhaus oder unter Aufsicht des behandelnden Arztes zu behandeln. Das Vorhandensein von begleitenden oder chronischen Krankheiten erschwert den Behandlungsverlauf.

Ziel der Behandlung ist es, den Teufelskreislauf der ständigen Erhöhung der Menge an Antigenmaterial infolge des Wachstums des Pilzes im Bronchiallumen zu unterbrechen. Eine frühzeitige und intensive Behandlung ist wichtig, um schwere Lungenveränderungen zu vermeiden. Methoden zur Entfernung von Antigenen aus den Atemwegen sind unwirksam, da es sehr schwierig ist, die geschädigten Bronchien vom Pilz zu befreien.

Glucocorticosteroid-Medikamente, die allergische Entzündungen, die Sekretion von Schleim und die Beseitigung von Atemwegsobstruktionen reduzieren, tragen zu einer effektiveren Sekretion des Pilzes bei. Die Behandlung dauert bei Bedarf zwei bis drei Monate - länger. Inhalative Steroide sind nicht wirksam und verhindern nicht das Wiederauftreten von Infiltraten.

Antimykotika werden verwendet: Natamycin in Form eines Aerosols von 2,5 mg in einer 2,5% igen Suspension zwei- oder dreimal täglich in Kombination mit Nystatin (3 LLC LLC - 4 LLC ED LLC oral und als Aerosol). Bei gleichzeitigen bakteriellen Infektionen werden Antibiotika in Kombination mit einer antiallergischen Therapie verschrieben.

Eine spezifische Immuntherapie wird nicht empfohlen, da bei subkutanen Injektionen eines Antigenextrakts ausgeprägte lokale (Arthus-Phänomen) und systemische Reaktionen möglich sind. Intal warnt gut vor sofortigen und verzögerten bronchospastischen Reaktionen auf ein Antigen (provokativer Test), doch Informationen über die Wirksamkeit seiner regelmäßigen therapeutischen Anwendung sind widersprüchlich.

Das Hauptziel der Behandlung allergischer Formen der bronchopulmonalen Aspergillose ist die Zerstörung des gebildeten Teufelskreises. Um dies zu erreichen, muss das Wachstum der Masse des Antigenmaterials im Körper unverzüglich und energisch verhindert werden, dh das Wachstum von Pilzkolonien in den Bronchialwänden wird begrenzt.

Das spezifische Ziel der therapeutischen Anstrengung ist:

  • Stabilisierung des asthmatischen Syndroms.
  • Prävention des Wiederauftretens von eosinophilen Infiltraten.
  • Kontrollierter IgE-Spiegel.

Eine rechtzeitige Erkennung und angemessene Behandlung der Krankheit kann die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Lungengewebe verhindern.

Die Auswahl und Verschreibung von Arzneimitteln für Patienten mit asthmatischer bronchopulmonaler Aspergillose ist das absolute Vorrecht des Arztes. Selbstbehandlung ist inakzeptabel, da sie mit unvorhersehbaren Konsequenzen verbunden ist.

Die Hauptrolle bei der Behandlung der bronchopulmonalen allergischen Aspergillose spielen hohe Dosierungen von Glucocorticosteroid-Arzneimitteln. Sie begrenzen den Bereich von Allergien und Entzündungen und unterdrücken die Freisetzung von Bronchialschleim. Sie bieten:

  • Beseitigung der Bronchialobstruktion.
  • Kräftige Evakuierung von Pilzen aus ihnen.

Die Verschreibung von Kortikosteroid-Medikamenten verringert das Risiko für die Entwicklung von:

  • Exazerbationen.
  • Zerstörung der Bronchien.
  • Lungenfibrose.

Die aktiven Stadien der Krankheit erfordern die Verabreichung von Prednison in einer Dosis von 0,5 mg / kg pro Tag, wodurch die Auflösung von Lungeninfiltraten innerhalb eines Monats erreicht wird. Während der Remissionen gehen sie, da Asthmaanfälle und frische Infiltrate in den Rg-Bildern fehlen, von einer konstanten Aufnahme hoher Prednisolondosen zu sparsamen intermittierenden Schemata über.

Konsolidierung des Erfolgs der therapeutischen Bemühungen bei der Behandlung des akuten Stadiums der bronchopulmonalen allergischen Aspergillose während remissionsverschriebener Kurse Antimykotika, dh Antimykotika:

  • Amphotericin B.
  • Itraconazol.
  • Liposomale, weniger toxische Form von Amphotericin.

Bei Komplikationen des Krankheitsverlaufs mit einer bakteriellen Infektion wird ABT in Kombination mit einer antiallergischen Behandlung angewendet. In schweren Fällen ist die Ernennung einer Plasmapherese gerechtfertigt.

Die Hauptrichtungen der Behandlung von Aspergillose mit Läsionen des bronchopulmonalen Systems sind eine entzündungshemmende Therapie, eine Verringerung der Körpersensibilisierung und eine Verringerung der Aktivität von Aspergillus.

In der akuten Periode der Krankheit werden systemische Glukokortikosteroidhormone für mindestens sechs Monate verschrieben (das Medikament der Wahl ist Prednison). Die Anwendung von Glukokortikosteroiden beginnt in therapeutischen Dosierungen und setzt sich fort bis zur vollständigen Resorption von Infiltraten und zur Normalisierung der Antikörpertiter, wonach sie für weitere 4-6 Monate auf eine Erhaltungsdosis umschalten.

Um ein Wiederauftreten der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose zu verhindern, ist es erforderlich, den Kontakt mit Aspergillus so gering wie möglich zu halten und nach Möglichkeit in ein Hochland mit trockenem Klima zu ziehen.

Nach Durchführung aller diagnostischen Verfahren und Bestätigung der Diagnose muss die Behandlung der bronchopulmonalen Aspergillose so bald wie möglich begonnen werden. Die Therapie beinhaltet die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten und Medikamenten, die die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Pilzen und deren Aktivität verringern. Im akuten Krankheitsverlauf wird dem Patienten gezeigt, wie er solche Mittel einnimmt:

  • Glukokortikosteroidhormone (Prednisolon und andere). Diese Medikamente brauchen mehr als sechs Monate. Die erforderliche Dosierung und der Verlauf der Therapie werden vom behandelnden Arzt auf der Grundlage des Krankheitsbildes verordnet. Wenn sich der Zustand stabilisiert und sich alle Infiltrate vollständig auflösen und sich die Antikörpertiter normalisieren, verbrauchen die Hormone weitere 6 Monate, um das Ergebnis zu bestimmen.
  • Antimykotika werden erst verschrieben, wenn der Entzündungsprozess vollständig gestoppt werden kann und ein Remissionsstadium erreicht ist. In solchen Fällen wird häufig empfohlen, Traconazol oder Amphotericin B zu verwenden, das 1-2 Monate lang angewendet wird.

Glucocorticosteroid-Medikamente, die allergische Entzündungen, die Sekretion von Schleim und die Beseitigung von Atemwegsobstruktionen reduzieren, tragen zu einer effektiveren Sekretion des Pilzes bei. Die Behandlung dauert bei Bedarf zwei bis drei Monate - länger. Inhalative Steroide sind nicht wirksam und verhindern nicht das Wiederauftreten von Infiltraten.

Antimykotika werden verwendet: Natamycin in Form eines Aerosols von 2,5 mg in einer 2,5% igen Suspension zwei- oder dreimal täglich in Kombination mit Nystatin (3 LLC LLC - 4 LLC ED LLC oral und als Aerosol). Bei gleichzeitigen bakteriellen Infektionen werden Antibiotika in Kombination mit einer antiallergischen Therapie verschrieben.

Eine spezifische Immuntherapie wird nicht empfohlen, da bei subkutanen Injektionen eines Antigenextrakts ausgeprägte lokale (Arthus-Phänomen) und systemische Reaktionen möglich sind. Intal warnt gut vor sofortigen und verzögerten bronchospastischen Reaktionen auf ein Antigen (provokativer Test), doch Informationen über die Wirksamkeit seiner regelmäßigen therapeutischen Anwendung sind widersprüchlich.

Die ABLA-Therapie besteht aus einer Kombination von CS und Itraconazol (AI) [5]:

  • Akutes Stadium: systemische Kortikosteroide (Prednison 0,5-1,0 mg / kg bis zur anhaltenden Linderung des obstruktiven Syndroms).
  • Antimykotische Therapie (Itraconazol 200-400 mg / Tag 2-4 Monate.

Die Behandlung von ABLA-Exazerbationen beginnt normalerweise mit der Einnahme einer systemischen CS in einer Dosis von 0,5-1 mg / kg, bezogen auf Prednison. Zuallererst handelt es sich um die "klassischen" Fälle mit Infiltraten und schwerer Bronchialobstruktion. Die Verabredung einer Antimykotika-Therapie im akuten Zeitraum kann zu einer starken Verschlechterung des Zustands führen, die mit der Freisetzung einer großen Menge an Antigenmaterial aufgrund des Abbaus des Pathogens verbunden ist.

In solchen Fällen beobachteten wir eine Zunahme der Obstruktion der Bronchien, eine erhöhte Infiltration der Lunge und sogar das Auftreten neuer Infiltrate. Während der Therapie mit systemischer ZS ist es in der Regel möglich, eine Stabilisierung des Prozesses zu erreichen, ohne dass eine Antimykotika-Therapie eingesetzt werden muss. In einigen Fällen ist es erforderlich, eine konstante Erhaltungsdosis zu verschreiben, was zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führt.

Die Rolle von inhalativer CS bei der Behandlung von ABLA ist nicht vollständig definiert. Bei einer großen Anzahl von Auswüchsen und schwerer Obstruktion der Bronchien, die normalerweise während der Verschlimmerung von ABPA beobachtet wird, scheint die Ernennung einer inhalativen ZS unwirksam zu sein. Nach unserer Erfahrung können Sie mit inhalativem CS die Symptome von Asthma bronchiale während der ABPA-Remission kontrollieren, haben jedoch während der Zeit der Exazerbation der Krankheit keinen Einfluss auf die Infiltration.

Alle identifizierten Fälle von ABLA werden antimykotisch behandelt. Das Ziel der antimykotischen Behandlung von ABLA besteht darin, den Infektionserreger in den Atemwegen als permanente Quelle von Allergenen zu entfernen, was zu einer dauerhaften Remission und Kontrolle von Asthma führen kann.

Das Medikament der Wahl zur Behandlung von ABPA ist Itraconazol. Die Verwendung neuer Azole wie Voriconazol wurde nur für Einzelfälle von ABPA beschrieben [6] und hat aufgrund fehlender Daten und der hohen Kosten einer solchen Therapie noch keine breite Anwendung gefunden. Das Hauptergebnis der Behandlung mit Antimykotika kann ein Übergang von systemischer zu inhalativer CS sein, die Kontrolle von Asthmasymptomen, was durch kontrollierte Studien bestätigt wird.

Eine randomisierte kontrollierte Studie, in der eine Gruppe von ABLA-Patienten (n = 55) 16 Wochen lang 400 mg Itraconazol pro Tag erhielt und die andere Placebo-Gruppe zeigte, dass in der mit Itraconazol behandelten Gruppe weniger Exazerbationen auftraten, die die Ernennung einer systemischen ZS erforderten Spiegel von Gesamt-IgE und IgG zu A.

Fumigatus im Vergleich zur Placebogruppe [7]. Trotz der Tatsache, dass alle anderen Studien zur antimykotischen Therapie von ABLA unkontrolliert waren, wurde die positive Wirkung der Behandlung in allen Beobachtungsreihen festgestellt. Andere multiple Beobachtungen zeigten ebenfalls signifikante Verbesserungen der Lungenfunktion, der Kontrolle der Asthmasymptome, der Dosisreduktion oder des vollständigen Absetzens der systemischen CS nach einer Behandlung mit Itraconazol.

Das Dosierungsschema von Itraconazol mit ABLA ist nicht eindeutig geregelt: In der Regel werden 200 bis 400 mg pro Tag (unsere Patienten erhielten in den meisten Fällen 200 mg pro Tag) verschrieben, die Behandlungsdauer variierte zwischen 2 und 8 Monaten. Die Pharmakokinetik von Itraconazol ist gut untersucht. Die meisten Autoren verwendeten eine Dosis von 200 mg pro Tag.

Mit dieser Dosierung können Sie nach Angaben der Pharmakokinetik die erforderliche antimykotische Konzentration im Lungengewebe erzeugen, wenn bei längerer Anwendung keine ausgeprägte toxische Wirkung vorliegt. Die meisten Autoren weisen darauf hin, dass die Vorteile von Itraconazol die möglichen toxischen Wirkungen überwiegen.

Die Ernennung von Itraconazol in höheren Dosen trägt zur Manifestation seiner Toxizität bei und erhöht die Behandlungskosten erheblich. Wir haben keine größere Wirksamkeit der Behandlung mit ABLA bei solchen Dosen festgestellt. Die Behandlungsdauer in unseren Beobachtungen lag zwischen 1 und 4 Monaten. In den meisten Fällen haben wir Itraconazol 6 Wochen lang angewendet.

Itraconazol wird in der Regel einmal täglich morgens während der Mahlzeiten verschrieben, wobei die möglichen Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln zu berücksichtigen sind. Die Wirksamkeit der Therapie wurde durch klinische Manifestationen und serologische Tests, Eosinophilie, bewertet. Der Gesamt-IgE-Spiegel während der Behandlung mit COP nimmt ab, bleibt aber gewöhnlich auch während der Remission hoch.

Diagnoseverfahren

Eine solche Krankheit zu diagnostizieren ist ziemlich schwierig. Wenn Anzeichen einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose auftreten, muss ein Lungenarzt oder ein Immunologe-Allergologe kontaktiert werden, der die Anamnese untersucht und das klinische Bild vollständig untersucht. In der Tabelle sind die wichtigsten Diagnosemethoden und -verfahren aufgeführt.

  • ermöglicht es Ihnen, den erblichen Charakter der Krankheit auszuschließen oder zu bestätigen;
  • das Vorhandensein von Symptomen von Asthma bronchiale bestimmen;
  • die vorhandenen Symptome zu studieren.
  • Hören von Schlagzeuggeräuschen, die sich im oberen Teil der Lunge befinden;
  • das Keuchen studieren;
  • Erkennung von Atemnot, Blässe der Haut, vermehrtes Schwitzen.
  • Blutspende zur peripheren Untersuchung, die Eosinophilie, Leukozytose und erhöhte ESR definiert;
  • Sputumanalyse für die Zytologie und Mikroskopie, bei der Partikel des Pilzmyzels nachgewiesen werden;
  • Abgabe von Sputum an Bakposev, um die Art des Pilzes zu bestimmen.

Prävention der bronchopulmonalen allergischen Aspergillose

Präventionsmaßnahmen sind:

  • Überwachung des Fortschritts und der Behandlung bestehender Krankheiten;
  • Prävention von saisonalen Infektionskrankheiten;
  • Stärkung des Immunsystems.

Eine Infektion mit Aspergillus-Sporen ist häufig eine Komplikation einer bestehenden Krankheit, die durch Symptome verschlimmert wird, die bei einer Infektion mit Pilzkolonien auftreten.

Vorbeugung soll das Einatmen von Luft verhindern, die hohe Konzentrationen von A. fumigatus-Sporen enthält (an den Standorten von Kompost zerfallende organische Substanzen. Getreidelagerung).

Verhindern Sie das Auftreten der Krankheit, indem Sie Situationen kontrollieren, in denen Luft, die eine signifikante Konzentration von A. Fumigatus-Sporen enthält, von Menschen eingeatmet wird.

In den Lagerbereichen von Kompost, verrottender organischer Substanz, Getreide sollten individuelle Schutzmaßnahmen der oberen Atemwege angewendet werden. Sehr sorgfältig sollte der sanitäre und hygienische Zustand der Wohnungen überwacht werden.

Die Vorbeugung für Patienten mit vermindertem Immunstatus erfolgt unter Einhaltung der Hygienestandards, die Behandlung des Raumes mit Antimykotika. Es sollte aus dem Raum Zimmerblumen entfernt werden.

Um einer erneuten Infektion vorzubeugen, ist dem Patienten jegliche landwirtschaftliche Arbeit sowie die Kommunikation mit Tieren untersagt. Die beste Lösung ist, ins Hochland zu ziehen.

Sovinskaya Elena, Therapeutin, medizinische Gutachterin

  • Beseitigung entzündlicher Prozesse.
  • Verringerung der Gesamtempfindlichkeit des Patienten.
  • Minimierung der Aktivität von hefeartigen Pilzen.

Während der Verschlimmerung der Aspergillose verschreibt ein Spezialist systemische Glukokortikosteroidhormone. Eine solche Therapie sollte mindestens 6 Monate dauern. Die Medikamente zielen zunächst darauf ab, die Resorption von Infiltraten zu maximieren und die Krankheit zu stoppen. Weiterhin ist eine Erhaltungstherapie mit einer Dauer von 4 bis 6 Monaten erforderlich.

Sobald die Entzündung vollständig beseitigt ist, sollte mit der Antimykotika-Behandlung begonnen werden (in Remission). Diese Therapie dauert bis zu 8 Wochen.

Wenn nicht umgehend therapeutische Maßnahmen ergriffen werden, droht die Krankheit mit einer eher untröstlichen Vorhersage. Ein Patient mit einem fortgeschrittenen Stadium allergischer bronchopulmonaler Aspergillose entwickelt Pneumosklerose und die Bronchien dehnen sich signifikant aus. Um dies zu verhindern, müssen Patienten zur Vorbeugung von Kortikosteroiden herangezogen werden, was die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung der Krankheit und die Schädigung der inneren Organe des bronchopulmonalen Systems verringert.

Um eine Infektion mit dieser Krankheit zu vermeiden, müssen vorbeugende Maßnahmen getroffen werden, die in erster Linie darin bestehen, den Zeitvertreib an Orten zu begrenzen, an denen die Wahrscheinlichkeit einer Pilzentwicklung hoch ist. Wenn eine Person nicht in der Lage ist, sich vor einem Raum mit hohem Infektionsrisiko zu schützen, ist es erforderlich, regelmäßig ein Sanatorium aufzusuchen und an Orten in großer Höhe mit trockenem Klima eine Verbesserung der Gesundheit zu erreichen.

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Das Medikament der Wahl ist Voriconazol, Itraconazol kann eine Alternative sein. Neben der Antimykotika-Therapie werden auch Glukokortikoide verschrieben, beispielsweise Prednisolon für lange Zeiträume unter Kontrolle des Gesamt-IgE im Serum.

Bei Vorliegen von Kontraindikationen oder mangelnder klinischer Reaktion während der Behandlung sollte Folgendes angewendet werden:

  • amphotericin,
  • Caspofungin
  • Ketoconazol
  • Flucytosin,
  • Amphoglucamin.

Die Behandlung von Volksheilmitteln ist auch wirksam. Bewerben:

  • Birkenteer
  • Wermut
  • Leinsamen,
  • Birkenblatt

- die auch antimykotische Wirkungen haben.

Die Vorbeugung dieser Krankheit umfasst die gründliche Reinigung der Räumlichkeiten, die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung, die persönliche Hygiene und die Arbeit unter günstigen Bedingungen.

http://sifil.ru/gribok/bronkhopulmonalnyy-aspergillez/

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