Tonsillotomie: Was ist diese Operation, Indikationen, Methoden von

Tonsillotomie - Operation an der Tonsille, deren Kern darin besteht, ihren Teil zu entfernen. Diese Operation wird in der Regel bei Kindern im Alter von 5 bis 7 Jahren mit Hypertrophie der Tonsillen durchgeführt, wenn eine Tonsillektomie nicht angezeigt oder aus irgendeinem Grund kontraindiziert ist. Bei kleinen Kindern und Erwachsenen ist eine solche Intervention äußerst selten.

Hypertrophie der Mandeln ist eine pathologische Erkrankung, die sich in der Kindheit oder Jugend (manchmal bei Erwachsenen) entwickelt. Die Gründe hierfür können wiederholte entzündliche Prozesse im Gewebe der Mandeln oder eine angeborene allgemeine Hyperplasie des lymphoiden Gewebes im Körper sein. Vergrößerte Gaumenmandeln können zu Atemstörungen im Mund (und manchmal auch in der Nase), Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln und Sprachstörungen führen. Nachts kann es bei Patienten zu Apnoe, Schnarchen oder unruhigem Schlaf mit Alpträumen kommen. Und am Morgen können sie durch Müdigkeit, Reizbarkeit und Kopfschmerzen gestört werden. Solche Symptome treten jedoch nicht bei allen Personen mit Hypertrophie der Mandeln auf. In Ermangelung subjektiver oder objektiver Verstöße wird die Frage des chirurgischen Eingriffs nicht aufgeworfen.

Indikationen für eine Operation

Eine Tonsillotomie ist bei Patienten mit Hypertrophie der Mandeln angezeigt, wenn sie die folgenden Symptome aufweisen:

  • Die Tonsillengröße erreicht 3 Grad Hypertrophie (sie erreichen die Uvula oder stehen miteinander in Kontakt).
  • Dysphagie (Schluckstörung);
  • Dysarthrie (Verletzung der Aussprache einzelner Laute und der normalen Sprachbildung);
  • chronische Gehirnhypoxie (Schlafstörungen und asthenisches Syndrom).

Wenn bei einem Kind adenoide Vegetationen entfernt werden müssen und hypertrophierte Mandeln die Entfernung erschweren, kann dies auch eine Indikation für eine Prä-Tonsillotomie sein.

Gegenanzeigen

Um die Gesundheit des Patienten nicht zu schädigen, prüft der Arzt vor der Planung einer Operation mögliche Kontraindikationen:

  • akute Infektionen;
  • Kontakt mit infektiösen Patienten (Quarantänezeit);
  • akute Atemwegserkrankungen (oder Verschlimmerung chronischer);
  • Stomatitis, Zahnkaries;
  • Erkrankungen der inneren Organe im akuten Zeitraum;
  • Blutpathologie (Leukämie, hämorrhagische Diathese);
  • pustulöse Hautkrankheiten und akute Allergien;
  • Thymomegalie;
  • Allgemeiner schwerwiegender Zustand der Patienten aufgrund einer begleitenden somatischen Pathologie.

Arbeitsweise

Bei der Vorbereitung der Tonsillotomie wird dem Patienten eine detaillierte Untersuchung zugewiesen, mit der Krankheiten und pathologische Zustände diagnostiziert werden sollen, die den Operationsverlauf und die postoperative Zeit verkomplizieren können. Es beinhaltet normalerweise:

  • Blut- und Urintests;
  • Elektrokardiographie, Röntgenographie der Brust (oder Fluorographie);
  • Halsabstriche;
  • Untersuchung durch einen Therapeuten.

Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungen und Fachberatungen angesetzt. Vor der Operation wird die Mundhöhle neu organisiert.

Die Tonsillotomie wird unter örtlicher Betäubung oder Intubationsanästhesie durchgeführt. Um einen Teil der Tonsille zu entfernen, wird ein spezielles Werkzeug verwendet - die Tonsille von Mathieu oder Slydera. Der Kern der Operation ist folgender: Der Tonsillotomring wird auf die vergrößerte Amygdala gelegt und schnell abgeschnitten, wobei das abgeschnittene Fragment mit einer speziellen Gabel oder „Harpune“ fixiert wird.

Nach dem Eingriff wird das Kind ständig überwacht, es wird ins Bett gelegt und dreht den Kopf zur Seite, um Aspiration zu vermeiden. In der normalen postoperativen Phase darf er nach 4 Stunden trinken, nach 8 Stunden - um halbflüssige Nahrung zu sich zu nehmen, und nach einem Tag - darf er nach Hause gehen. In diesem Fall erhalten die Eltern einen klaren medizinischen Rat. Während der Woche sollte das Kind:

  • folgen Sie einer sparsamen Diät;
  • Spülen Sie Ihren Mund nach den Mahlzeiten mit antiseptischen Lösungen aus.
  • nehmen Sie blutstillende Medikamente.

Komplikationen nach der Operation

Typischerweise wird die Tonsillotomie von den Patienten gut vertragen, aber manchmal führt die Intervention zur Entwicklung unerwünschter Reaktionen und Komplikationen. Betrachten Sie die wichtigsten:

  1. Blutungen aus dem Tonsillenparenchym während oder nach der Operation.
  2. Verletzung benachbarter Strukturen - Zungenwurzel, Gaumenbögen oder weicher Gaumen. Infolgedessen kann sich eine Parese des weichen Gaumens mit eingeschränktem Schlucken und Artikulation entwickeln.
  3. Asphyxie eines deletierten Fragments aufgrund unzureichender Fixierung.
  4. Suppuration der restlichen Amygdala mit drohender Paratonzillitis, Parafaryngitis und Sepsis.

Es ist zu beachten, dass in den meisten Fällen Komplikationen vermieden werden können, wenn die Regeln der Asepsis, die Interventionstechnik und die vollständige Untersuchung des Patienten vor der Operation eingehalten werden.

Fazit

Die Tonsillotomie ist eine der harmlosesten Methoden für chirurgische Eingriffe in die oberen Atemwege. Sie hilft, unangenehme Symptome für den Patienten zu beseitigen, ohne die Gesundheit zu beeinträchtigen. Nach der Operation kehrt das Kind zu normaler Atmung und normalem Schlucken zurück, und die Sprache wird korrekt gebildet.

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Adenotonsillotomie bei Kindern

Ich möchte über unsere Erfahrungen mit der Entfernung von Adenoiden und Mandeln im Tushino-Kinderkrankenhaus sprechen. Die Operation war für meine Tochter am 17. April 2018 geplant und zum Zeitpunkt der Operation war sie 3 Jahre und 9 Monate alt.

Die Neigung der Tochter zur Otitis bestand von Kindheit an, und bis zu drei Lebensjahren trat die Otitis zweimal im Jahr auf. In den Intervallen zwischen den Krankheiten wurde ich durch Atemnot und unruhigen Schlaf und einen nassen Kopf während des Schlafes gestört.

Im Herbst letzten Jahres, mit dem Beginn eines Kindergartenbesuchs, wurden wir sofort mit ARVI krank, was sich schnell in einer Ohrenentzündung niederschlug. Dann begann der Teufelskreis: Erst nachdem wir mit dem Trinken von Antibiotika fertig waren, erkrankten wir nach 2-3 Wochen wieder an Otitis mit hohem Fieber. Ich bin vorsichtig mit Antibiotika und habe sie nur in extremen Fällen früher eingenommen, aber meine Tochter musste sie letzten Herbst und Winter dreimal trinken.

In den Intervallen zwischen den Krankheiten, auch wenn es keine offensichtliche Erkältung gab und die Nase selbst atmete, zog die Tochter es vor, durch den Mund zu atmen, und es war offensichtlich, dass etwas die Nasenatmung behinderte.

Ein HNO-Arzt in der Klinik schickte uns zum Röntgen des Nasopharynx und riet uns, dies 3 Wochen lang zu tun, wenn keine akute Krankheit vorliegt. Das heißt, man musste drei Wochen in einem relativ gesunden Zustand auf einen Schnappschuss warten, um die Adenoiden in ihrem normalen Zustand zu sehen. Wir sind den Empfehlungen gefolgt und haben ein Foto gemacht. Ihm zufolge diagnostizierte der HNO einen Anstieg der Adenoide auf 2-3 Grad und schickte uns zu einer Adenotomie im Tushinskaya-Krankenhaus oder, wie es offiziell heißt, zu ihm. Z. A. Bashlyaeva.

Die Entscheidung für die Operation war nicht einfach und wir entschieden uns, die Adenoide der Tochter erneut zu untersuchen. Zu diesem Zweck wurden die endoskopischen Untersuchungen des Nasopharynx und der Tympanometrie im Kinderkrankenhaus Morozov durchgeführt.

Das erste Verfahren ermöglichte es, den Zustand der Adenoiden mit einer Videokamera zu untersuchen, und das zweite untersuchte das Gehör und die Anwesenheit von Flüssigkeit hinter dem Trommelfell des Kindes. Den Forschungsergebnissen zufolge haben wir Adenoide 3. Grades identifiziert, die auf die Hörröhren drückten und deren Entzündung und Ohrenentzündung hervorriefen. Adenotomie wurde empfohlen.

Wir waren überzeugt, dass die Operation notwendig war, und jetzt mussten wir uns einschreiben. Es stellte sich als recht einfach heraus - es genügte, die gescannte Überweisung und die Richtlinie an die auf der Website des nach ihm benannten Kinderklinikums angegebene Adresse zu senden Z.A. Baslyaeva. Einen Tag später erhielt ich einen Brief mit der Antwort, dass die Operation in zwei Monaten geplant war. Krankenhausaufenthalt - ein Tag vor der Operation enthielt der Brief eine Liste aller erforderlichen Analysen und Dokumente.

Alle Tests und Nachforschungen für das Kind, mit Ausnahme des Zahnarztes und des Koagulogramms, gingen wir in die Stadtklinik. Mit einem Koagulogramm bestand das Risiko, dass sie in 10 Tagen keine Zeit mehr hatten, es in der Klinik durchzuführen. Deshalb haben wir Blut an INVITRO gespendet und das fertige Ergebnis an einem Tag erhalten.

Ein Elternteil, der ein Kind im Alter von 4 bis 4 Jahren begleitet, muss ein Fotofluorogramm oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit einer Haltbarkeit von 12 Monaten und einen Auszug aus der Ambulanzkarte über die vorherige Impfprophylaxe gegen Masern vorlegen.

Die Hauptbedingung für den Krankenhausaufenthalt ist, dass das Kind drei Wochen vor dem geplanten Eingriff gesund sein muss. Und selbst ein kurzzeitiger Temperaturanstieg über 37 ° C in dieser Zeit ist ein Hinweis darauf, dass der Vorgang abgebrochen werden muss. Genau das ist uns passiert: Am Abend, am Vorabend des Krankenhausaufenthaltes, stieg die Temperatur meiner Tochter auf 37,5 ° C und es begann eine Erkältung. Ich rief die auf der Website des Krankenhauses aufgeführte Telefonnummer an und sandte einen Brief mit der Bitte um die Übertragung der Operation wegen Krankheit. Einen Tag später erfuhr ich, dass unsere Operation um zwei Monate verschoben wurde.

Wir wurden erneut getestet, da alle abgelaufen sind. Und das zweite Mal ging schließlich ins Krankenhaus. In der Notaufnahme warteten wir und machten ungefähr anderthalb Stunden rum. Natürlich ist die Prozedur langwierig, aber alles passiert ganz klar, schnell, die Ärzte und Krankenschwestern sind höflich. An der Rezeption saubere, bequeme Sofas.

In der HNO-Abteilung bekamen meine Tochter und ich ein separates Zimmer mit einem Erwachsenen- und einem Kinderbett. Ich gehe davon aus, dass dies ein Privileg für Kinder unter 4 Jahren ist, die älter sind - mit ihrer Mutter im selben Bett schlafen und mit jemand anderem teilen. Auf den Stationen und auf dem Boden ist es sehr sauber, am Eingang zu den Kammern des Waschbeckens gibt es Tische, Stühle, Nachttische, bequeme Betten und Matratzen. Toilette auf dem Boden, Dusche auch. Der Schlüssel zur Seele des Honigs. Schwestern in der Post.

Ein weiterer großer Vorteil von Krankenhausaufenthalten bis zu 4 Jahren: Die Mutter wird mit ihrem Kind im Esszimmer gefüttert. Wer sind die älteren Kinder - Mutter wird nicht gefüttert, und Sie müssen Essen mitnehmen oder in ein Café im Krankenhaus gehen.

Im Speisesaal gibt es ganz ordentliches "Krankenhausessen". Für wählerische - Sie können essen. Aber es ist ein bisschen arm und ich würde dir auf jeden Fall raten, etwas mitzunehmen: Brot, Bananen, Äpfel, Kekse, Süßigkeiten oder Lebkuchen, die was mögen, um sich selbst zu versorgen und das Kind in den ersten 24 Stunden abzulenken. Wir werden sehr mit einer Thermoskanne mit Hagebutten gerettet.

Es ist notwendig, viel Trinkwasser in kleinen Flaschen mitzunehmen, in denen der Korken wie ein Sauger hergestellt ist, damit das Kind nicht überläuft. Nach der Operation ist es sehr wichtig, dass das Kind ein wenig und oft Wasser benötigt. In der Pflegestation steht abgekochtes Wasser und es ist möglich, die Vorräte aufzufüllen. Es ist jedoch besser, ein eigenes in ausreichender Menge auf der Station zu haben, damit Sie nicht rennen.

Der Chirurg und der Anästhesist sind wundervoll, sie haben uns sehr sorgfältig behandelt: Am Tag vor der Operation kamen sie auf die Station, fragten nach detaillierten Ratschlägen und konsultierten, nach der Operation schien es mir, alle zwei bis drei Stunden, den Zustand zu kontrollieren.

Die Operation selbst wurde am Morgen geplant. Vor der letzten Narkose können Sie abends essen und trinken - für 5 Stunden. Für ein kleines Kind ist es ziemlich schwierig, die Notwendigkeit zu erklären, nicht zu trinken. Deshalb fragte ich den Anästhesisten und den Arzt, wann ich das letzte Mal gießen könne, wachte meine Tochter nachts auf und gab mir etwas zu trinken.

Und sie versteckte alle Wasserflaschen im Nachttisch, damit es keine Versuchung gab.

Am Morgen warteten wir gemeinsam auf der Station, wann sie uns abholen würden. Von dem Wunsch abgelenkt uns Tablette mit Cartoons zu trinken.

Dann wurde meine Tochter weggebracht. Die Operation dauerte ungefähr 15 Minuten, und nach 20 Minuten brachten sie es zurück. Der behandelnde Arzt hielt es für notwendig, die Mandeln zu schneiden, da sie auch die Atmung beeinflussten. Ohne das Bewusstsein wiederzugewinnen, schrie und weinte sie. Aber ich wurde vor solchen Konsequenzen gewarnt und versuchte, der Angst nicht nachzugeben. In der nächsten halben Stunde - ungefähr 40 Minuten nach der Operation - schüttelte ich sie weinend in den Armen und wartete darauf, dass sie sich ein wenig entspannter fühlte und betrunken war.

Nach der Operation kamen sowohl der Arzt als auch der Anästhesist mehrmals vorbei, überprüften den Zustand des Kindes, rieten.

Eine halbe Stunde später begann meine Tochter etwas Wasser zu trinken. Und nach einer Weile erbrach es sich, und dies geschah mehrmals am Tag. In diesem Fall wäre es gut, die Krankenschwester im Voraus um einen Topf zu bitten. Wir mussten die Wäsche mehrmals wechseln, aber der Austausch wurde schnell und problemlos durchgeführt. Bei Kindern, die am selben Tag operiert wurden, war die postoperative Zeit fast dieselbe wie bei uns. Jemand, der ein bisschen älter war, schien mir ein bisschen leichter zu leiden. Danach fragte ich sie, woran sie sich erinnere, wohin sie gebracht wurde, sagte das nur als Maske und sonst nichts. Gott sei Dank.

Meine Tochter klagte über Nackenschmerzen. Es scheint mir, dass das größere Unbehagen gerade von den geschnittenen Mandeln als von den Adenoiden war. Ich habe die Schmerzen mit dem Nurofensirup gelindert.

Ein paar Stunden nach der Operation durfte der Arzt das Kind mit Banane und Kefir füttern (wir haben sie von zu Hause mitgenommen), und abends können Sie bereits geben, was in der Krankenhauskantine gegeben wird. Es ist unmöglich, scharf, würzig, Brotkrusten, Zitrusfrüchte. Die Tochter hat am ersten Tag ein wenig gegessen und mit Mühe ist es verständlich. Aber am nächsten Tag war der Appetit schon normal.

Am Tag der Entlassung erhielten wir nach der Inspektion detaillierte Empfehlungen. Als die Mandeln abgeschnitten wurden, wurde ihnen befohlen, mit nichts zu gurgeln, um keine Blutungen zu provozieren. Eine Woche, um den HNO-Arzt in der Klinik aufzusuchen. Unmittelbar nach der Operation wurde uns kein Antibiotikum verschrieben. Der Arzt sagte jedoch, dass Antibiotika getrunken werden müssen, wenn ARVI auch bei leichtem Temperaturanstieg innerhalb der nächsten zwei Wochen auftritt.

Unsere Schmerzen hielten eine Woche lang an, auch die nervöse Gereiztheit. Auf Empfehlung des Arztes, wenn die Tochter über starke Schmerzen klagte, gab sie ein- oder zweimal täglich Nurofen in einer dem Gewicht entsprechenden Dosierung und wurde leichter.

Zuhause bemerkte ich sofort, dass meine Tochter nachts in einem Traum durch die Nase zu atmen begann.

Leider bekamen wir am dritten Tag nach der Entlassung immer noch SARS.

Floss aus der Nase, und ich bemerkte einen Knoten. Die Temperatur betrug 37,5.

Wir nahmen unsere Tochter sofort mit und zeigten sie dem diensthabenden Bediensteten im Krankenhaus von Tuschino. Dort wurden wir ziemlich schnell aufgenommen, untersuchten das Kind und beruhigten uns - nichts Schlimmes passierte im Nasopharynx. Dann haben wir auf Empfehlung des Arztes Antibiotika getrunken. Gott sei Dank, alles verlief ohne Komplikationen, und jetzt ist die Tochter gesund.

Bewerten, wie sich die Operation auf unser Leben ausgewirkt hat, kann ich erst nach einer Weile. Aber jetzt kann ich sagen, dass die Professionalität und Einstellung der Ärzte und Krankenschwestern in der HNO-Abteilung des Tushino-Krankenhauses einen hervorragenden Eindruck hinterlassen hat. Vielen Dank!

Ich wünsche den Kindern, die sich der Operation unterziehen sollen, und ihren Eltern Gottes Hilfe, Geduld und eine gute Lösung von Ohrenentzündung, Rhinitis und anderen Problemen.

Nach all den Schwierigkeiten war der erste Preis eine leicht atmende Nase und kein Schnarchen. Ich wünsche dir trotzdem und sei gesund!

  1. Zeitschriften
  2. Russische Rhinologie
  3. # 1, 2015
  4. Adenotomie und Adenotonsillotomie bei Kindern...

Die Adenotomie ist der häufigste chirurgische Eingriff in der pädiatrischen HNO-Praxis. Die Hauptindikationen für eine Operation sind Atemnot, obstruktive Schlafapnoe und Mittelohrpathologie [1]. Oft wird die Adenotomie gleichzeitig mit der Tonsillotomie durchgeführt.

Die Wahl einer Methode zur Behandlung eines Kindes mit Hypertrophie des Lymphadenoidrings des Pharynx erfordert einen individuellen, gewichteten Ansatz und die Analyse vieler Faktoren, da die Mandeln die Hauptstruktureinheit des mit der Schleimhaut assoziierten lymphoiden Gewebes (MALT) sind, dem Hauptproduzenten von Interferon und sekretorischem IgA. Eingriffe in den Lymphadenoidring des Pharynx sollten im Kindesalter möglichst schonend erfolgen [2].

Ziel der Studie ist es, die Häufigkeit der Adenotomie und Adenotonsillotomie zu untersuchen und die Indikationen für diese chirurgischen Eingriffe bei Kindern mit Atemnot zu bestimmen.

In der Kinderabteilung der HNO-Klinik wurde die Analyse der Anamnese von 324 adenotomierten und adenotonsillotomierten Kindern für den Zeitraum Januar bis September 2014 durchgeführt.

Insgesamt wurden 345 Kinder im Alter von 2 bis 14 Jahren operiert, von denen 324 adenotomiert oder adenotonsillotomiert wurden.

Die an der Rachenmandel operierten Kinder wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Die 1. Gruppe umfasste 233 Kinder, bei denen nur eine Adenotomie durchgeführt wurde, die 2. Gruppe umfasste 91 Kinder, bei denen eine Adenotonsillotomie durchgeführt wurde.

In beiden Gruppen setzten sich Jungen durch: In der 1. Gruppe waren es 136 (58%), in der 2. Gruppe 58 (64%). Eine ähnliche Verteilung der Kinder nach Geschlecht wird von anderen Autoren festgestellt [3].

Bei der Analyse der Verteilung der Kinder nach Alter wurden folgende Merkmale festgestellt: In der 1. Gruppe waren 55,8% der Interventionen 4–7 Jahre alt (4 Jahre - 25 Kinder, 5 Jahre - 44 Kinder, 6 Jahre - 35 Kinder, 7 Jahre - 26 Kinder). In anderen Altersgruppen war die Anzahl der Kinder viel geringer und ihre Verteilung war gleichmäßig.

Die Verteilung der Kinder, die einer Adenotomie und einer Adenotonsillotomie unterzogen wurden, nach Alter ist in der Abbildung dargestellt.

In der 2. Gruppe liegt der Altersgipfel bei 4-6 Jahren. Patienten dieser Altersgruppe machten 64,8% aus (4 Jahre - 20 Kinder, 5 Jahre - 23 Kinder, 6 Jahre - 16 Kinder), in den älteren Altersintervallen waren Fälle von Adenotonsillotomie sporadisch (bei 1-4 Patienten).

Die wichtigsten Indikationen für eine Operation waren:

- Schwierigkeiten beim Nasenatmen (n = 317, Eltern von 28 Kindern gaben an, dass der Mund ständig offen ist);

- Schlafstörung, unruhiger Schlaf, Schnarchen (n = 202);

- Lethargie, Dynamik, Müdigkeit, Aufmerksamkeitsstörungen (n = 79);

- häufiges ARVI (n = 203; mehr als viermal im Jahr - bei 72 Kindern jeden Monat - bei 43);

- rezidivierende eitrige Sinusitis, bei der Punktionen der Kieferhöhlen durchgeführt wurden (n = 46);

- „nicht vorübergehende Rhinitis“ (n = 92);

- rezidivierende akute Mittelohrentzündung (n = 102; 2-mal jährlich bei 43 Kindern, mehr als 4-mal jährlich bei 55 Patienten);

- exsudative Otitis mit langem Verlauf (n = 29);

- Hörverlust (n = 84).

Vor der Operation wurden die Kinder einer allgemeinen klinischen Untersuchung unterzogen, einschließlich der Untersuchung des Nasopharynx mit einem 2,7-mm-Endoskop mit einem Blickwinkel von 0 °. Bei der endoskopischen Untersuchung des Nasopharynx wurden bei 184 Kindern Adenoide des Grades II und bei 140 Kindern Adenoide des Grades III festgestellt, wobei 84 von ihnen Adenoidgewebe aufwiesen, das den hinteren Teil der Nasenhöhle bedeckte und den oberen Rand des Choanals bedeckte. Während der Operation benötigten diese Kinder eine zusätzliche Kontrolle der vollständigen Entfernung des lymphoiden Gewebes unter Verwendung eines durch die Nase eingeführten Endoskops.

Bei der Untersuchung des Oropharynx bei 91 Kindern wurde eine Hypertrophie dritten Grades der Mandeln festgestellt - bei diesen Kindern wurde eine Adenotonsillotomie durchgeführt.

Die primäre Adenotomie wurde in 313 Fällen wiederholt - in 11 Fällen (3,3% der Gesamtzahl der Operationen an der Rachenmandel). Alle Operationen wurden unter Endotrachealanästhesie mit visueller Kontrolle des Operationsfeldes durchgeführt.

Die Studie zur Epidemiologie der Adenotomie sowie unsere Studie basieren auf den statistischen Berichten einzelner medizinischer Einrichtungen, die spezialisierte territoriale Zentren sind [4-7]. Daten aus einigen Populationsstudien sind nicht eindeutig. So ist die Häufigkeit der Adenotomie in der Region Venetien (Italien) in den Jahren 2004-2006. betrug 2642 pro 100 Tausend

Unsere Studie hat gezeigt, dass Adenotomie und Adenotonsillotomie die am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe in der pädiatrischen otorhinolaryngologischen Praxis sind. Diese Operationen machten 93,9% aller chirurgischen Eingriffe in der Kinderabteilung der HNO-Klinik aus.

Wir haben einen relativ geringen Anteil an wiederholten Adenotomien festgestellt - nur 3,3%. Die Literatur zeigt höhere Rezidivraten von Adenoiden. Nach K. Thomas et al. [3] liegt die Anzahl der wiederholten Adenotomien nach A. Monroy et al. Bei 9%. [12] - 7,8 ± 4,0%. Die niedrige Rezidivrate in unserer Studie ist darauf zurückzuführen, dass in unserer Klinik seit vielen Jahren eine Adenotomie bei Kindern unter 3 Jahren nur aus bestimmten Gründen durchgeführt wird, da eine frühe Adenotomie das Risiko für ein Wiederauftreten von Adenoiden erhöht [3]. In der untersuchten Stichprobe machten Kinder unter 3 Jahren 0,6% aus (2 von 324 Studienteilnehmern).

Eine Adenotonsillotomie wurde bei 91 (38,8%) Kindern durchgeführt, die sich alle einer Operation an der Rachenmandel unterzogen. Die Tonsillotomie wird hauptsächlich bei Kindern unter 6 Jahren durchgeführt, was mit dem Alter der physiologischen Hyperplasie des Lymphrings des Pharynx zusammenfällt. Die Hauptindikation für eine Adeno-Tonsillotomie war eine ausgeprägte Hyperplasie der Mandeln, die technische Schwierigkeiten bei der Einführung des Adenotoms in den Nasopharynx verursachte.

Es ist jedoch zu beachten, dass im Ausland bis vor kurzem als Goldstandard für die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe mit Hypertrophie des Lymphrings des Pharynx eine Adeno-Tonsylektomie angesehen wurde [13]. Erst in den letzten Jahren sind Arbeiten erschienen, die die hohe Wirksamkeit der Adenotonsillotomie belegen [14-17]. Die Tonsillotomie (intrakapsuläre Tonsillektomie) ist im Vergleich zur Tonsillektomie ein harmloseres chirurgisches Verfahren, da sie die Sicherheit der Gefäße und die Innervation der Amygdala-Kapsel gewährleistet, wodurch die Verletzung der Muskelschicht der Nischenlücke beseitigt und das Risiko einer intra- und postoperativen Blutung verringert wird. Darüber hinaus behält das in der Amygdala-Nische verbleibende Lymphgewebe seine immunologische Aktivität während des ersten Lebensjahrzehnts bei [18]. In einer Studie von Q. Zhang et al. [17] zeigten keinen signifikanten Unterschied im Gehalt an Immunglobulinen IgG, IgA, IgM und Komponenten des Komplements C3, C4 im Serum 1 Monat nach Tonsillotomie im Vergleich zum präoperativen Spiegel. Symptome, die mit einem wiederkehrenden Anstieg der Mandeln nach Tonsillotomie verbunden sind und eine erneute Intervention (Tonsillektomie) erfordern, werden in nicht mehr als 4% der Fälle beobachtet [19].

1. Adenotomie und Adenotonsillotomie machen 93,4% der chirurgischen Eingriffe in der Kinder-HNO-Abteilung aus.

2. Bei 38,8% der Operationen an der Rachenmandel war eine Adenotonsillotomie erforderlich. Die Indikation zur Tonsillotomie war eine Hypertrophie der Gaumenmandeln III.

3. Bei Kindern unter 6 Jahren wurde eine 64,8% ige Adenotonsillotomie durchgeführt, der Altershöchstwert dieser Intervention liegt bei 5 Jahren.

Es liegt kein Interessenkonflikt vor.

Konzept und Gestaltung der Studie, Verfassen und Redigieren von Texten: NB

Erhebung und Verarbeitung von Material, statistische Datenverarbeitung: A. B.

Trotz erheblicher Fortschritte bei der konservativen Behandlung von chronischer Mandelentzündung und Adenoiden bleiben Adenotomie und Tonsillektomie die häufigsten HNO-Operationen im Kindesalter. Die Technik ihrer Umsetzung ist seit langem entwickelt und wird von russischen HNO-Ärzten nach wie vor am häufigsten eingesetzt. Unter welcher Anästhesie sollen solche Operationen durchgeführt werden?

Bisher wird in der Literatur die Diskussion über Vor- und Nachteile von Lokalanästhesie und Vollnarkose fortgesetzt. Befürworter der Verwendung von Lokalanästhetika, zu denen eine beträchtliche Anzahl russischer Ärzte gehört, betrachten die Hauptvorteile dieser Methode: 1) die Geschwindigkeit der Operation; 2) die minimale Anzahl von Personal und Ausrüstung und daher sehr begrenzte Kosten. Sie betrachten eine erhöhte Blutung mit Komplikationen bei Vollnarkose und Nachnarkose wie Schwindel, Übelkeit und Erbrechen als das schwerwiegendste Argument für diese Methode. Gleichzeitig ist nach Ansicht vieler Autoren (ich teile diesen Standpunkt voll und ganz) die Häufigkeit von Blutungen unter Vollnarkose geringer. Ich stimme den Autoren zu, die glauben, dass es vorzuziehen ist, bei Kindern unter Endotrachealanästhesie eine Adenotonsillektomie durchzuführen.

Trotz der Zunahme der Arbeitsintensität, des Zeitaufwands und der Kosten bietet der Einsatz der Anästhesie große Vorteile. Zunächst ist an das psycho-emotionale Trauma zu erinnern, das bei Kindern unvermeidlich ist. Dies sollte angeleitet werden, beginnend mit der ersten Bekanntschaft mit dem Kind. Um die Psyche des Kindes zu schützen, sollten meines Erachtens die Patienten niemals von ihren Eltern getrennt werden, außer für die Zeit, die sie im Operationssaal verbringen. Unabhängig davon, welche Lokalanästhetika verwendet werden, wird sich das Kind sein ganzes Leben lang intensiv an die Operation erinnern, insbesondere an die Adenotomie. Für die Vollnarkose wird in der Regel die Fluorotan-nitrose Endotrachealanästhesie mit Spontanatmung unter Verwendung von Muskelrelaxantien eingesetzt. Um eine Aspiration zu vermeiden, verwenden wir Endotrachealtuben mit aufblasbarer Manschette. Die Operation wird durchgeführt, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Die Verwendung eines Mundspreizers mit einem eingebauten Spatel bietet eine hervorragende Möglichkeit zur Manipulation mit der linken Hand.

Wenn Sie in einem narkotischen Schlafzustand bleiben, können Sie in einer entspannten Atmosphäre die Mandeln sorgfältig isolieren und entfernen, indem Sie Techniken und Werkzeuge wie kaltes Plasma verwenden. Gleichzeitig gibt es mehr Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen. Zum Beispiel steht eine sehr effektive Methode zur Blutstillung zur Verfügung - die Elektrokoagulation (bei der Kaltplasmatechnik ist das Blutungsrisiko minimal). Während der Operation muss die Position des Endotrachealtubus in der Mundhöhle einmal geändert werden, was keine Schwierigkeiten bereitet und nicht viel Zeit in Anspruch nimmt. Die Entfernung von Adenoidvegetation unter Vollnarkose hat auch eine Reihe von signifikanten Vorteilen. Es ist kein Geheimnis, dass die Qualität dieser Operation weitgehend vom Verhalten des Kindes abhängt. Unter Anästhesiebedingungen kann die Operation gründlicher durchgeführt werden, da die Möglichkeit einer Revision des Nasopharynx nicht nur mit Hilfe eines Fingerscans, sondern auch durch Sichtprüfung besteht. Zur Durchführung der Blutstillung wird eine kurzzeitige (5-10 min.) Tamponade mit hämostatischen topischen Mitteln verwendet. Bei Bedarf wird eine längere Tamponade nach der traditionellen Methode hergestellt, und es ist viel einfacher, die Größe des Tampons zu wählen und ordnungsgemäß im Nasopharynx zu installieren, ohne den aktiven Widerstand des Patienten zu überwinden. Wenn ein solches Verfahren unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, wird dem Kind unvermeidlich eine starke psycho-emotionale Verletzung zugefügt.

Aus meiner Sicht ist der unbestreitbare Vorteil der Adenotonsillektomie unter Bedingungen der Endotrachealanästhesie die völlige Unmöglichkeit der Aspiration der resezierten Stücke der Amygdala und des Adenoidgewebes. Im Falle einer Obturation der Luftröhre oder der Bronchien benötigt der Patient eine sofortige Bronchoskopie unter Verwendung von Spezialwerkzeugen. Unter örtlicher Betäubung besteht eine solche Gefahr auch bei Verwendung spezieller Adenotome mit Anfällen und Fallen. Aus den gleichen Gründen lohnt es sich nicht, die Verwendung anderer Vollnarkosemethoden wie Maskenanästhesie und intravenöse Anästhesie zu riskieren. In Bezug auf die Endotrachealanästhesie kann es sein, dass selbst ein unerfahrener Chirurg keine Angst vor diesen Komplikationen hat. Die Anwendung von Vollnarkose bei Kindern sollte die Regel und nicht die Ausnahme sein, auch im Hinblick auf eine sanfte Einstellung zur Psyche des Kindes. Daher empfehle ich Eltern, deren Kindern eine Adenotomie oder / und Tonsillektomie gezeigt wird, nachdrücklich, dass Sie einer Operation nur unter Vollnarkose zustimmen.

Wann wird eine Tonsillotomie durchgeführt?

Für die Tonsillotomie sollten Indikatoren sein, ohne die das Entfernen der Drüsen verboten ist.

  • Die Wirkung von Adenoiditis auf das Herz: Schmerzen in der Brust, Tachykardie, Arrhythmie, Extrasystolen.
  • Am Abend steigt das Fieber mit der Temperatur.
  • Infektionen, die sich auf andere Organe ausbreiten (Perikarditis, Pyelonephritis, Arthritis, Rheuma).
  • Rachenentzündung: Bildung von Zysten und Abszessen mit eitrigem Inhalt.
  • Sepsis.
  • Chronische Adenoiditis. Überlappende lymphoide Rachenformationen, die das Atmen tagsüber und im Schlaf verhindern.
  • Häufige Erkältungen, akute Infektionen der Atemwege, Infektionen der Mundhöhle. Anhaltende eitrige Plakette an den Mandeln.

Eine Tonsillotomie bei Kindern kann in folgenden Fällen nicht durchgeführt werden:

  1. Blutkrankheiten mit starker Blutung und geringer Gerinnbarkeit.
  2. Erkrankungen der Gefäße im Nasopharynx.
  3. Austauschstörungen (Diabetes).
  4. Nierenversagen.
  5. Tuberkulose der Organe.
  6. Psychiatrische Erkrankungen mit instabilem Verhalten.

Temporäre Kontraindikationen für die Tonsillotomie:

  1. Der Beginn des Menstruationszyklus bei Mädchen. Mit der Verdünnung des Blutes steigt die Blutung aus allen Wunden.
  2. Erkrankungen der Zähne (Karies, Parodontitis). Die Infektion kann in den Wundbereich gelangen und eine Infektion mit einem möglichen Übergang zur Sepsis verursachen.
  3. Hautkrankheiten.

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Vor- und Nachteile der Operation

Mandeln - ein wichtiges Organ des Immunsystems, das zunächst den Einfluss fremder Mikroorganismen auf sich nimmt. Ohne sie lässt der Pirogov-Valdeyera-Ring einige der Mikroben in die Luftröhre, das Blut und die Lymphe. Die Häufigkeit von Pharyngitis, Tracheitis und Bronchitis nimmt zu. Dieser Artikel gilt nur für Kinder, bei Erwachsenen üben andere Mandeln eine Immunfunktion aus.

Der Vorteil der Tonsillotomie besteht darin, die Infektionsquelle zu entfernen, die sich in den Lücken des lymphoiden Gewebes ansammelt. Dies verhindert die Bildung von chronischer Mandelentzündung, Erkrankungen der inneren Organe und Sepsis.

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Ablauf

Vor der Tonsillotomie muss der Arzt sicherstellen, dass das Baby gesund ist. Die Manipulation wird unter örtlicher Betäubung in sitzender Position durchgeführt. Bei Gegenanzeigen Vollnarkose anwenden.

Im Bereich des Gaumenbogens wird ein Einschnitt vorgenommen. Es wird entlang der Schleimhaut hergestellt und durchbohrt diese vollständig. Der Raspator wird über dem Rand der Mandel eingeschaltet. Der freie Rand des Adenoids ist festgeklemmt, so dass Sie die Stelle hinter der Drüse sehen können. Es ist von den angrenzenden Bögen abgeschnitten.

Die Resektion des Lymphgewebes erfolgt mit der Kapsel. Nach vollständiger Entfernung der Mandel wird die Kapsel zusammen mit der Kapsel untersucht. Es sollte keine lymphoiden Formationen geben. Adenoide können mit ihren Resten nachwachsen. Der Arzt muss sicherstellen, dass die großen Gefäße nicht bluten und beschädigt werden. Die Operation ist abgeschlossen, wenn die blauen Flecken vollständig verschwunden sind.

Eine andere Art der Resektion ist die Entfernung mit einem Coblator. Der Vorteil ist geringer Schmerz. Nach der Tonsillotomie sind keine Analgetika erforderlich. Der Mitarbeiter koaguliert die Gefäße, so dass keine Blutungen auftreten. Die Wunde schließt sich vollständig, die Infektion dringt nicht in sie ein. Die Wiederherstellung erfolgt schneller.

Andere chirurgische Methoden zur Entfernung: Ultraschall-Skalpell, Radiowellenablation, Wärmebehandlung. Dies sind die effektivsten Methoden, die die Operationszeit verkürzen und die Blutungsrate senken.

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Erholung nach Resektion

Der Patient wird auf einer Krankentrage auf die Station gebracht. Die folgenden Aktionen werden ausgeführt:

  • Das Kind wird auf die Seite gelegt. Der Mund sollte offen sein. Es ist verboten, Speichel am ersten Tag zu schlucken. Er sollte vom Mund in die Gaze oder in den Speichelsauger fließen.
  • Alle 3 Stunden wird 10 Minuten lang eine kalte Kompresse auf den Hals gelegt.
  • Zur Linderung von Schmerzsymptomen werden Schmerzmittel und nichtsteroidale Antiphlogistika eingesetzt.
  • Es ist verboten, 24 Stunden nach der Tonsillotomie zu sprechen.
  • Postoperative Diät: Flüssige Nahrung wird in den ersten Tagen eingenommen. Es wird auf einem Mixer gemahlen. Als nächstes stellen Sie feste Stücke vor. Sie können nicht salzig, fett, gebraten essen.
  • Verschriebene Medikamente: Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit (Etamzilat), Breitbandantibiotika (Penicilline, Cephalosporine). Das Gurgeln mit Antiseptika wird in zwei Wochen durchgeführt.
  • Ruhe, Bewegungsmangel und Arbeit sind vorgeschrieben.

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Komplikationen

  1. Blutung Es gibt viele Blutgefäße und Kapillaren im Mund, die Drüsen sind gut durchblutet. Das Blut kann in den ersten 10 Tagen nach der Resektion fließen, da die die Wunde bedeckende Kruste während der Heilungsperiode verschwindet. Dieser Zustand ist extrem gefährlich, wenn das Kind zu Hause ist. Wenn Symptome einer Blutung auftreten, müssen Sie zum Arzt gehen, er ergreift Maßnahmen:
  • trocknet die Wunde, behandelt mit einem Antiseptikum, macht eine Anästhesie-Injektion;
  • Wenn Sie aus einem großen Gefäß bluten, klemmen Sie es mit einer Klemme und nähen Sie.
  • Wenn die Wundstelle aufgrund einer großen Menge an Blut, Gaze oder Tampon nicht sichtbar ist, drücken Sie kräftig auf die Wunde und untersuchen Sie den Bereich.
  1. Wachstum von wiederholten Adenoiden, insbesondere wenn Lymphgewebe an der Resektionsstelle verbleibt.
  2. Starke Schmerzen, die durch Schmerzmittel gelindert werden.
  3. Weigerung, ein Kind zu essen, Verlust großer Körpermasse. Dies führt zu einer Abnahme der Immunität und häufigen Erkältungen.
  4. Ändern Sie den Tonfall der Stimme, Nase, Schnarchen in einem Traum. Dies ist auf das Auftreten einer Pathologie des Gaumenvorhangs infolge einer Tonsillotomie zurückzuführen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass eine Operation eine extreme Methode ist, bei der die Immunität des Kindes abnimmt und postoperative Risiken bestehen. Daher wurde zunächst eine medizinische und populäre Behandlung durchgeführt.

Indikationen für eine Operation

Eine Tonsillotomie ist bei Patienten mit Hypertrophie der Mandeln angezeigt, wenn sie die folgenden Symptome aufweisen:

  • Die Tonsillengröße erreicht 3 Grad Hypertrophie (sie erreichen die Uvula oder stehen miteinander in Kontakt).
  • Dysphagie (Schluckstörung);
  • Dysarthrie (Verletzung der Aussprache einzelner Laute und der normalen Sprachbildung);
  • chronische Gehirnhypoxie (Schlafstörungen und asthenisches Syndrom).

Wenn bei einem Kind adenoide Vegetationen entfernt werden müssen und hypertrophierte Mandeln die Entfernung erschweren, kann dies auch eine Indikation für eine Prä-Tonsillotomie sein.

Gegenanzeigen

Um die Gesundheit des Patienten nicht zu schädigen, prüft der Arzt vor der Planung einer Operation mögliche Kontraindikationen:

  • akute Infektionen;
  • Kontakt mit infektiösen Patienten (Quarantänezeit);
  • akute Atemwegserkrankungen (oder Verschlimmerung chronischer);
  • Stomatitis, Zahnkaries;
  • Erkrankungen der inneren Organe im akuten Zeitraum;
  • Blutpathologie (Leukämie, hämorrhagische Diathese);
  • pustulöse Hautkrankheiten und akute Allergien;
  • Thymomegalie;
  • Allgemeiner schwerwiegender Zustand der Patienten aufgrund einer begleitenden somatischen Pathologie.

Arbeitsweise

Bei der Vorbereitung der Tonsillotomie wird dem Patienten eine detaillierte Untersuchung zugewiesen, mit der Krankheiten und pathologische Zustände diagnostiziert werden sollen, die den Operationsverlauf und die postoperative Zeit verkomplizieren können. Es beinhaltet normalerweise:

  • Blut- und Urintests;
  • Elektrokardiographie, Röntgenographie der Brust (oder Fluorographie);
  • Halsabstriche;
  • Untersuchung durch einen Therapeuten.

Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungen und Fachberatungen angesetzt. Vor der Operation wird die Mundhöhle neu organisiert.

Die Tonsillotomie wird unter örtlicher Betäubung oder Intubationsanästhesie durchgeführt. Um einen Teil der Tonsille zu entfernen, wird ein spezielles Werkzeug verwendet - die Tonsille von Mathieu oder Slydera. Der Kern der Operation ist folgender: Der Tonsillotomring wird auf die vergrößerte Amygdala gelegt und schnell abgeschnitten, wobei das abgeschnittene Fragment mit einer speziellen Gabel oder „Harpune“ fixiert wird.

Nach dem Eingriff wird das Kind ständig überwacht, es wird ins Bett gelegt und dreht den Kopf zur Seite, um Aspiration zu vermeiden. In der normalen postoperativen Phase darf er nach 4 Stunden trinken, nach 8 Stunden - um halbflüssige Nahrung zu sich zu nehmen, und nach einem Tag - darf er nach Hause gehen. In diesem Fall erhalten die Eltern einen klaren medizinischen Rat. Während der Woche sollte das Kind:

  • folgen Sie einer sparsamen Diät;
  • Spülen Sie Ihren Mund nach den Mahlzeiten mit antiseptischen Lösungen aus.
  • nehmen Sie blutstillende Medikamente.

Komplikationen nach der Operation

Typischerweise wird die Tonsillotomie von den Patienten gut vertragen, aber manchmal führt die Intervention zur Entwicklung unerwünschter Reaktionen und Komplikationen. Betrachten Sie die wichtigsten:

  1. Blutungen aus dem Tonsillenparenchym während oder nach der Operation.
  2. Verletzung benachbarter Strukturen - Zungenwurzel, Gaumenbögen oder weicher Gaumen. Infolgedessen kann sich eine Parese des weichen Gaumens mit eingeschränktem Schlucken und Artikulation entwickeln.
  3. Asphyxie eines deletierten Fragments aufgrund unzureichender Fixierung.
  4. Suppuration der restlichen Amygdala mit drohender Paratonzillitis, Parafaryngitis und Sepsis.

Es ist zu beachten, dass in den meisten Fällen Komplikationen vermieden werden können, wenn die Regeln der Asepsis, die Interventionstechnik und die vollständige Untersuchung des Patienten vor der Operation eingehalten werden.

Fazit

Die Tonsillotomie ist eine der harmlosesten Methoden für chirurgische Eingriffe in die oberen Atemwege. Sie hilft, unangenehme Symptome für den Patienten zu beseitigen, ohne die Gesundheit zu beeinträchtigen. Nach der Operation kehrt das Kind zu normaler Atmung und normalem Schlucken zurück, und die Sprache wird korrekt gebildet.

http://delhimodi.com/rebenok/adenotonzillotomiya-u-detej.html

Endoskopische Adenotomie - Überprüfung

Adenotonsillotomie in der Kinderklinik. Z.A. Baslyaeva

Ich möchte über unsere Erfahrungen mit der Entfernung von Adenoiden und Mandeln im Tushino-Kinderkrankenhaus sprechen. Die Operation war für meine Tochter am 17. April 2018 geplant und zum Zeitpunkt der Operation war sie 3 Jahre und 9 Monate alt.

Die Neigung der Tochter zur Otitis bestand von Kindheit an, und bis zu drei Lebensjahren trat die Otitis zweimal im Jahr auf. In den Intervallen zwischen den Krankheiten wurde ich durch Atemnot und unruhigen Schlaf und einen nassen Kopf während des Schlafes gestört.

Im Herbst letzten Jahres, mit dem Beginn eines Kindergartenbesuchs, wurden wir sofort mit ARVI krank, was sich schnell in einer Ohrenentzündung niederschlug. Dann begann der Teufelskreis: Erst nachdem wir mit dem Trinken von Antibiotika fertig waren, erkrankten wir nach 2-3 Wochen wieder an Otitis mit hohem Fieber. Ich bin vorsichtig mit Antibiotika und habe sie nur in extremen Fällen früher eingenommen, aber meine Tochter musste sie letzten Herbst und Winter dreimal trinken.

In den Intervallen zwischen den Krankheiten, auch wenn es keine offensichtliche Erkältung gab und die Nase selbst atmete, zog die Tochter es vor, durch den Mund zu atmen, und es war offensichtlich, dass etwas die Nasenatmung behinderte.

Ein HNO-Arzt in der Klinik schickte uns zum Röntgen des Nasopharynx und riet uns, dies 3 Wochen lang zu tun, wenn keine akute Krankheit vorliegt. Das heißt, man musste drei Wochen in einem relativ gesunden Zustand auf einen Schnappschuss warten, um die Adenoiden in ihrem normalen Zustand zu sehen. Wir sind den Empfehlungen gefolgt und haben ein Foto gemacht. Ihm zufolge diagnostizierte der HNO einen Anstieg der Adenoide auf 2-3 Grad und schickte uns zu einer Adenotomie im Tushinskaya-Krankenhaus oder, wie es offiziell heißt, zu ihm. Z. A. Bashlyaeva.

Die Entscheidung für die Operation war nicht einfach und wir entschieden uns, die Adenoide der Tochter erneut zu untersuchen. Zu diesem Zweck wurden die endoskopischen Untersuchungen des Nasopharynx und der Tympanometrie im Kinderkrankenhaus Morozov durchgeführt.

Das erste Verfahren ermöglichte es, den Zustand der Adenoiden mit einer Videokamera zu untersuchen, und das zweite untersuchte das Gehör und die Anwesenheit von Flüssigkeit hinter dem Trommelfell des Kindes. Den Forschungsergebnissen zufolge haben wir Adenoide 3. Grades identifiziert, die auf die Hörröhren drückten und deren Entzündung und Ohrenentzündung hervorriefen. Adenotomie wurde empfohlen.

Wir waren überzeugt, dass die Operation notwendig war, und jetzt mussten wir uns einschreiben. Es stellte sich als recht einfach heraus - es genügte, die gescannte Überweisung und die Richtlinie an die auf der Website des nach ihm benannten Kinderklinikums angegebene Adresse zu senden Z.A. Baslyaeva. Einen Tag später erhielt ich einen Brief mit der Antwort, dass die Operation in zwei Monaten geplant war. Krankenhausaufenthalt - ein Tag vor der Operation enthielt der Brief eine Liste aller erforderlichen Analysen und Dokumente.

Alle Tests und Nachforschungen für das Kind, mit Ausnahme des Zahnarztes und des Koagulogramms, gingen wir in die Stadtklinik. Mit einem Koagulogramm bestand das Risiko, dass sie in 10 Tagen keine Zeit mehr hatten, es in der Klinik durchzuführen. Deshalb haben wir Blut an INVITRO gespendet und das fertige Ergebnis an einem Tag erhalten.

Ein Elternteil, der ein Kind im Alter von 4 bis 4 Jahren begleitet, muss ein Fotofluorogramm oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit einer Haltbarkeit von 12 Monaten und einen Auszug aus der Ambulanzkarte über die vorherige Impfprophylaxe gegen Masern vorlegen.

Die Hauptbedingung für den Krankenhausaufenthalt ist, dass das Kind drei Wochen vor dem geplanten Eingriff gesund sein muss. Und selbst ein kurzzeitiger Temperaturanstieg über 37 ° C in dieser Zeit ist ein Hinweis darauf, dass der Vorgang abgebrochen werden muss. Genau das ist uns passiert: Am Abend, am Vorabend des Krankenhausaufenthaltes, stieg die Temperatur meiner Tochter auf 37,5 ° C und es begann eine Erkältung. Ich rief die auf der Website des Krankenhauses aufgeführte Telefonnummer an und sandte einen Brief mit der Bitte um die Übertragung der Operation wegen Krankheit. Einen Tag später erfuhr ich, dass unsere Operation um zwei Monate verschoben wurde.

Wir wurden erneut getestet, da alle abgelaufen sind. Und das zweite Mal ging schließlich ins Krankenhaus. In der Notaufnahme warteten wir und machten ungefähr anderthalb Stunden rum. Natürlich ist die Prozedur langwierig, aber alles passiert ganz klar, schnell, die Ärzte und Krankenschwestern sind höflich. An der Rezeption saubere, bequeme Sofas.

In der HNO-Abteilung bekamen meine Tochter und ich ein separates Zimmer mit einem Erwachsenen- und einem Kinderbett. Ich gehe davon aus, dass dies ein Privileg für Kinder unter 4 Jahren ist, die älter sind - mit ihrer Mutter im selben Bett schlafen und mit jemand anderem teilen. Auf den Stationen und auf dem Boden ist es sehr sauber, am Eingang zu den Kammern des Waschbeckens gibt es Tische, Stühle, Nachttische, bequeme Betten und Matratzen. Toilette auf dem Boden, Dusche auch. Der Schlüssel zur Seele des Honigs. Schwestern in der Post.

Ein weiterer großer Vorteil von Krankenhausaufenthalten bis zu 4 Jahren: Die Mutter wird mit ihrem Kind im Esszimmer gefüttert. Wer sind die älteren Kinder - Mutter wird nicht gefüttert, und Sie müssen Essen mitnehmen oder in ein Café im Krankenhaus gehen.

Im Speisesaal gibt es ganz ordentliches "Krankenhausessen". Für wählerische - Sie können essen. Aber es ist ein bisschen arm und ich würde dir auf jeden Fall raten, etwas mitzunehmen: Brot, Bananen, Äpfel, Kekse, Süßigkeiten oder Lebkuchen, die was mögen, um sich selbst zu versorgen und das Kind in den ersten 24 Stunden abzulenken. Wir werden sehr mit einer Thermoskanne mit Hagebutten gerettet.

Es ist notwendig, viel Trinkwasser in kleinen Flaschen mitzunehmen, in denen der Korken wie ein Sauger hergestellt ist, damit das Kind nicht überläuft. Nach der Operation ist es sehr wichtig, dass das Kind ein wenig und oft Wasser benötigt. In der Pflegestation steht abgekochtes Wasser und es ist möglich, die Vorräte aufzufüllen. Es ist jedoch besser, ein eigenes in ausreichender Menge auf der Station zu haben, damit Sie nicht rennen.

Der Chirurg und der Anästhesist sind wundervoll, sie haben uns sehr sorgfältig behandelt: Am Tag vor der Operation kamen sie auf die Station, fragten nach detaillierten Ratschlägen und konsultierten, nach der Operation schien es mir, alle zwei bis drei Stunden, den Zustand zu kontrollieren.

Die Operation selbst wurde am Morgen geplant. Vor der letzten Narkose können Sie abends essen und trinken - für 5 Stunden. Für ein kleines Kind ist es ziemlich schwierig, die Notwendigkeit zu erklären, nicht zu trinken. Deshalb fragte ich den Anästhesisten und den Arzt, wann ich das letzte Mal gießen könne, wachte meine Tochter nachts auf und gab mir etwas zu trinken.

Und sie versteckte alle Wasserflaschen im Nachttisch, damit es keine Versuchung gab.

Am Morgen warteten wir gemeinsam auf der Station, wann sie uns abholen würden. Von dem Wunsch abgelenkt uns Tablette mit Cartoons zu trinken.

Dann wurde meine Tochter weggebracht. Die Operation dauerte ungefähr 15 Minuten, und nach 20 Minuten brachten sie es zurück. Der behandelnde Arzt hielt es für notwendig, die Mandeln zu schneiden, da sie auch die Atmung beeinflussten. Ohne das Bewusstsein wiederzugewinnen, schrie und weinte sie. Aber ich wurde vor solchen Konsequenzen gewarnt und versuchte, der Angst nicht nachzugeben. In der nächsten halben Stunde - ungefähr 40 Minuten nach der Operation - schüttelte ich sie weinend in den Armen und wartete darauf, dass sie sich ein wenig entspannter fühlte und betrunken war.

Nach der Operation kamen sowohl der Arzt als auch der Anästhesist mehrmals vorbei, überprüften den Zustand des Kindes, rieten.

Eine halbe Stunde später begann meine Tochter etwas Wasser zu trinken. Und nach einer Weile erbrach es sich, und dies geschah mehrmals am Tag. In diesem Fall wäre es gut, die Krankenschwester im Voraus um einen Topf zu bitten. Wir mussten die Wäsche mehrmals wechseln, aber der Austausch wurde schnell und problemlos durchgeführt. Bei Kindern, die am selben Tag operiert wurden, war die postoperative Zeit fast dieselbe wie bei uns. Jemand, der ein bisschen älter war, schien mir ein bisschen leichter zu leiden. Danach fragte ich sie, woran sie sich erinnere, wohin sie gebracht wurde, sagte das nur als Maske und sonst nichts. Gott sei Dank.

Meine Tochter klagte über Nackenschmerzen. Es scheint mir, dass das größere Unbehagen gerade von den geschnittenen Mandeln als von den Adenoiden war. Ich habe die Schmerzen mit dem Nurofensirup gelindert.

Ein paar Stunden nach der Operation durfte der Arzt das Kind mit Banane und Kefir füttern (wir haben sie von zu Hause mitgenommen), und abends können Sie bereits geben, was in der Krankenhauskantine gegeben wird. Es ist unmöglich, scharf, würzig, Brotkrusten, Zitrusfrüchte. Die Tochter hat am ersten Tag ein wenig gegessen und mit Mühe ist es verständlich. Aber am nächsten Tag war der Appetit schon normal.

Am Tag der Entlassung erhielten wir nach der Inspektion detaillierte Empfehlungen. Als die Mandeln abgeschnitten wurden, wurde ihnen befohlen, mit nichts zu gurgeln, um keine Blutungen zu provozieren. Eine Woche, um den HNO-Arzt in der Klinik aufzusuchen. Unmittelbar nach der Operation wurde uns kein Antibiotikum verschrieben. Der Arzt sagte jedoch, dass Antibiotika getrunken werden müssen, wenn ARVI auch bei leichtem Temperaturanstieg innerhalb der nächsten zwei Wochen auftritt.

Unsere Schmerzen hielten eine Woche lang an, auch die nervöse Gereiztheit. Auf Empfehlung des Arztes, wenn die Tochter über starke Schmerzen klagte, gab sie ein- oder zweimal täglich Nurofen in einer dem Gewicht entsprechenden Dosierung und wurde leichter.

Zuhause bemerkte ich sofort, dass meine Tochter nachts in einem Traum durch die Nase zu atmen begann.

Leider bekamen wir am dritten Tag nach der Entlassung immer noch SARS.

Floss aus der Nase, und ich bemerkte einen Knoten. Die Temperatur betrug 37,5.

Wir nahmen unsere Tochter sofort mit und zeigten sie dem diensthabenden Bediensteten im Krankenhaus von Tuschino. Dort wurden wir ziemlich schnell aufgenommen, untersuchten das Kind und beruhigten uns - nichts Schlimmes passierte im Nasopharynx. Dann haben wir auf Empfehlung des Arztes Antibiotika getrunken. Gott sei Dank, alles verlief ohne Komplikationen, und jetzt ist die Tochter gesund.

Bewerten, wie sich die Operation auf unser Leben ausgewirkt hat, kann ich erst nach einer Weile. Aber jetzt kann ich sagen, dass die Professionalität und Einstellung der Ärzte und Krankenschwestern in der HNO-Abteilung des Tushino-Krankenhauses einen hervorragenden Eindruck hinterlassen hat. Vielen Dank!

Ich wünsche den Kindern, die sich der Operation unterziehen sollen, und ihren Eltern Gottes Hilfe, Geduld und eine gute Lösung von Ohrenentzündung, Rhinitis und anderen Problemen.

Nach all den Schwierigkeiten war der erste Preis eine leicht atmende Nase und kein Schnarchen. Ich wünsche dir trotzdem und sei gesund!

http://irecommend.ru/content/adenotonzillotomiya-v-detskoi-klinicheskoi-bolnitse-im-za-bashlyaevoi

Was ist Adenotonsillotomie und wie wird sie durchgeführt?

Eine Person wird mit einem bestimmten Satz von Organen geboren. Im Laufe ihres Lebens werden sie kleiner, einige Organe schrumpfen mit zunehmender Reife und verkümmern dann. Die irreversible Atrophie ist also dem Thymus (der Thymusdrüse) ausgesetzt, die Milchzähne fallen aus und weichen permanenten Zähnen. Im Gegensatz zum Thymus können die Organe des Lymphsystems reversibel an Größe zunehmen, wie Lymphknoten bei Infektionskrankheiten, Mandeln bei entzündlichen Prozessen im Nasopharynx. Rachen- und Gaumenmandel können irreversibel zunehmen. In schweren Fällen, wenn konservative Methoden machtlos sind, wird eine Operation durchgeführt, um sie zu entfernen - Adenotonsillotomie.

Muss ich die Mandeln entfernen?

Im Alter von 3-4 Jahren beginnen Kinder, Rachenmandeln zu vermehren. Dies ist ein völlig normaler physiologischer Zustand, der durch die Bedürfnisse des wachsenden Organismus verursacht wird. Eine Erhöhung der Rachenmandel nennt man Adenoide. Die Diagnose "Adenoide" macht Eltern oft Angst und zwingt sie in Panik, nach Behandlungsmethoden zu suchen.

Selbst bei schwerer Hypertrophie, jedoch ohne klinische Manifestationen, ist es nicht erforderlich, die Adenoide zu entfernen.

Mit der Zeit der Pubertät nehmen sie unabhängig voneinander an Größe und Atrophie ab. Andererseits können selbst Adenoide vom Grad 1-2 die Nasenatmung stören und die Belüftung des Hörschlauchs verhindern. In diesem Fall muss die Krankheit behandelt werden. Adenoide der Grade 1–2 werden konservativ behandelt, und die Grade 3–4 werden am häufigsten chirurgisch behandelt.

Bei vielen Kindern ist eine Erhöhung der Rachenmandel mit einer Hypertrophie der Mandeln verbunden. Gaumenmandeln befinden sich in den Gaumenbögen hinter der Zunge. Es gibt 3 Hypertrophiegrade der Mandeln, mit dem dritten Grad schließen sie sich fast in der Mittellinie und verletzen das Schlucken und Sprechen erheblich. Wie bei Adenoiden werden GNM (Hypertrophie der Gaumenmandel) 1-2 Grad konservativ behandelt, GNM Grad 3 ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung.

Was sind die Mandeln?

Normale und hypertrophierte Adenoide

Mandeln sind Organe der zellulären Immunität. In ihnen findet die Differenzierung von Lymphozyten statt: Sie erwerben die Eigenschaften von B- oder T-Lymphozyten, sie erhalten bestimmte antigene Rezeptoren. Zusätzlich zu den Rachen- und Gaumenmandeln in den oberen Atemwegen gibt es einen Komplex namens Pirogov-Valdeyera Lymphoid Ring. Wenn die Mandeln (oder die Rachenmandeln) beschädigt, entfernt oder verletzt sind, übernehmen die übrigen Bestandteile des Rings ihre Funktion. In der Kindheit ist das Vorhandensein aller Mandeln jedoch wünschenswert, es bietet einen wirksameren lokalen Schutz und stärkt die zelluläre Immunität. Daher versuchen sie, die Hypertrophie der Gaumen- und Rachenmandel konservativ zu behandeln und gehen nur mit der Unwirksamkeit konservativer Methoden zu chirurgischen Eingriffen über.

Chirurgische Behandlung von Mandeln

Die meisten Erwachsenen haben keine Adenoide. Zum Zeitpunkt der Pubertät verkümmern sie als unnötig. Erwachsene leiden jedoch häufig an einer chronischen Mandelentzündung, und die Bedeutung der Mandeln nimmt mit zunehmendem Alter ab. In der Erwachsenenpraxis ist daher die Operation "Mandelentfernung", dh die vollständige Entfernung der Mandeln, üblich. Kinder entfernen die Mandeln nicht vollständig und schneiden sie ab, dh sie führen eine "Tonsillotomie" durch. Adenoide können aufgrund ihrer Lage am Nasopharynxbogen und ihrer breiten Befestigung an der Wand nicht vollständig entfernt werden, so dass sie auch abgeschnitten werden, das Verfahren nennt man Adenotomie. Die gemeinsame Entfernung der Rachen- und Gaumenmandeln wird als Adenotonsillotomie bezeichnet.

Wie ist Adenotonsillotomie?

Nachdem die Diagnose einer Hypertrophie der Mandeln und Adenoide gestellt wurde, stellt der Arzt eine Überweisung für die präoperative Untersuchung und den Krankenhausaufenthalt aus. Die präoperative Untersuchung umfasst:

  • Komplettes Blutbild, Urinanalyse.
  • Biochemische Analyse von Blut (Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, AST, AlAT und andere Indikatoren).
  • Blutuntersuchung auf Blutgerinnung, Hämostasiogramm.
  • Untersuchung des Kinderarztes, Impfungen nach Alter.

Dies ist eine ungefähre Liste von Erhebungen, die für einzelne Indikationen erweitert werden kann. Eine präoperative Untersuchung ist erforderlich, da die Intervention meist unter Vollnarkose durchgeführt wird.

Im Gegensatz zur Adenotomie wird die Adenotonsillotomie unter Narkose durchgeführt. Es wird angenommen, dass es für ein kleines Kind schwierig ist, während einer Operation mit offenem Mund bewegungslos zu sitzen. In letzter Zeit haben Eltern zunehmend auf Anästhesie und Adenotomie bestanden und dabei vergessen, dass die Anästhesie für den Körper eines Kindes ein ziemlich schwieriger Test ist. Der Stress, den kleine Kinder bei der Adenotomie haben, ist sehr übertrieben, die gesamte Operation dauert nur wenige Minuten und Kinder kommen manchmal für mehrere Stunden aus der Anästhesie.

Also, die Tests wurden bestanden, die Schlussfolgerung des Kinderarztes wurde erhalten, das Kind wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Kinder unter 5 Jahren werden zusammen mit ihren Eltern in ein Krankenhaus eingeliefert, Kinder über 5 Jahre sind häufiger allein, aber Angehörige dürfen fast die ganze Zeit in der Abteilung bleiben. Die Operation wird am nächsten Tag nach dem Krankenhausaufenthalt durchgeführt, da eine Vollnarkose nur bei leerem Magen möglich ist.

Zweifellos kann die Adenotonsillotomie unter örtlicher Betäubung und ambulant durchgeführt werden. In staatlichen Krankenhäusern ist es jedoch üblich, Kinder unter Betäubung zu operieren und das Kind nach dem Eingriff 3-5 Tage lang zu überwachen. Anästhesie für Adenotonsillotomie kann unterschiedlich sein, aber häufiger kurzzeitige intravenöse Anästhesie verwenden, falls erforderlich (extrem selten), kann das Kind intubiert und eine vollwertige Inhalationsanästhesie gegeben werden. Vor der Operation wird eine Vorbehandlung durchgeführt - ihnen werden Beruhigungsmittel injiziert, damit sich das Baby nicht fürchtet, es sich gut fühlt und leichter operiert werden kann.

Zunächst wird eine Adenotomie durchgeführt - mit einem speziellen Messer, der Beckmann-Adenotomie, werden die Adenoide abgeschnitten. Das Adenotom wird durch den Mund injiziert und in einer schnellen Bewegung die Adenoidvegetation entfernt. Einige Adenotome sind mit einer speziellen "Box" ausgestattet, in der das geschnittene Gewebe verweilt. Blutungen nach Adenotomie sind in der Regel gering und hören von selbst schnell auf. Nach Entfernung der hypertrophierten Rachenmandel werden die vergrößerten Gaumenmandel „beschnitten“.

Verwenden Sie zur Tonsillotomie ein Spezialwerkzeug - die Tonsillotte. Durch den offenen Mund wird die Tonsillot auf den vorstehenden Teil der Tonsille aufgetragen, die Tonsillengewebe werden zwischen den Zweigen der Tonsillotomie fixiert und abgeschnitten.

Eine solche Technik entspricht der klassischen Adeno-Tonsillotomie, kürzlich wurden neue Interventionsmethoden und Hilfstechniken eingeführt: endoskopische Aenotonzillotomie, Laserbestrahlung von Geweben nach der Intervention.

Postoperative Zeit

Nach dem Schneiden der Gaumen- und Rachenmandel wird der kleine Patient auf die Station gebracht. Manchmal werden Kinder für eine Weile vom Operationssaal auf die Intensivstation verlegt, um ihren Zustand ständig zu überwachen. Die Übersetzung in die Intensivstation sollte die Eltern nicht erschrecken. Dies bedeutet nicht, dass dem Kind etwas Schlimmes passiert ist oder Blutungen aufgetreten sind. Nach einem kurzen Aufenthalt auf der Intensivstation (von mehreren Stunden bis zu einem Tag) werden die Kinder auf die Station gebracht.

Der behandelnde Arzt der HNO-Abteilung untersucht das Kind täglich und kontrolliert die Prozesse der Geweberegeneration. Fehlen Entzündungen, Eitern, Blutungen - 3-5 Tage nach dem Eingriff wird das Baby nach Hause entlassen. Zu Hause ist es sehr wichtig, das postoperative Regime zu beachten: Vermeiden Sie starke körperliche Anstrengung, gehen Sie nicht ins Bad und in die Sauna, nehmen Sie keine heißen Bäder. Die Ernährung sollte auch so schonend wie möglich sein: In den ersten Tagen nach der Operation können Sie nur weiche, pürierte Lebensmittel, Müsli, Kartoffelpüree. Sie sollten Ihrem Kind keine heißen, kalten, würzigen Lebensmittel, keine kohlensäurehaltigen Getränke oder feste Lebensmittel wie Pommes oder Kekse geben. Ungefähr 5-7 Tage nach der Operation können Sie Schnitzel, Fleischbällchen, Nudeln und andere "weiche" Produkte (nicht bereits gerieben) essen.

Wenn der behandelnde Arzt des Krankenhauses oder der Klinik nicht gesagt hat, Sie sollten sich den Mund oder die Nase ausspülen - nicht ausspülen! In jedem Fall können Überfälle, die sich auf den Mandeln bilden, nicht beseitigt werden. Dies ist kein Eiter, keine mythisch pathogenen Bakterien, sondern Fibringerinnsel. Unter dem Fibrinfilm findet eine Geweberegeneration statt, die postoperative Wunde ist mit neuem Epithel bedeckt. Die gleichen Vorgänge treten im Nasopharynx auf, sind jedoch mit bloßem Auge nicht sichtbar.

Wenn ein Kind einige Tage nach der Entlassung plötzlich Fieber hat, ist ein unangenehmer Geruch aus Mund oder Nase aufgetreten - Sie sollten einen Arzt aufsuchen, da Sie möglicherweise postoperative Komplikationen haben.

Bevor Sie einen Arzt konsultieren, können Sie mit einem schwachen Sud aus Kamillenblüten oder Ringelblumen (es ist ein Sud und keine verdünnte Alkoholtinktur), einer Lösung aus Furacilin und Chlorhexidin, gurgeln. Wenn das Kind nicht gurgeln kann, können Sie Kamillentee oder ein anderes Kräutergetränk trinken. Sie können auch jedes Spray gegen Halsschmerzen verwenden, das für die Anwendung im Kindesalter zugelassen ist, aber keinen Alkohol enthält. Eine gute Wirkung zeigen Efizol-Halsschmerzenstabletten, die für die Anwendung ab 4 Jahren zugelassen sind. Efizol enthält lokales Antiseptikum und Kakaobutter, hat einen angenehmen Schokoladengeschmack, Kinder sind glücklich, sie zu heilen.

In der Nasenhöhle mit dem Anschein eines unangenehmen Geruchs können Sie vor dem Besuch beim Arzt mit einer speziellen "Teekanne" mit einer schwachen Salzlösung abspülen oder Sprays für Nasenduschen verwenden.

Wenn hypertrophierte Mandeln und Adenoide eine Verletzung der Nasenatmung, der Sprache, des Hörvermögens und der kindlichen Entwicklung verursachen, sollte eine Adenotonsillotomie durchgeführt werden. Diese einfache Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen kurzfristigen Krankenhausaufenthalt. Wenn das korrekte postoperative Schema eingehalten wird, erholen sich die Kinder schnell und ohne gesundheitliche Folgen. Haben Sie keine Angst vor Operationen und Anästhesien, denn wenn Sie das Baby nicht operieren, kann es das Gehör irreversibel stören oder den Gesichtsschädel verformen. Durch rechtzeitiges Eingreifen wird der kleine Patient dauerhaft von verstopfter Nase, ständiger Ohrenentzündung und Halsschmerzen befreit.

http://tonsillit.ru/adenotonzillotlotia.html

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